劉 剛，丁 路

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師庫(kù)爾勒醫(yī)院中醫(yī)科，新疆 庫(kù)爾勒市 841000）

頸肩腰腿疼痛多表現(xiàn)為頭痛、頸痛、眩暈、肩痛、腰痛、上肢或下肢疼痛、麻木，甚至影響飲食、睡眠[1]。本研究用針灸聯(lián)合中藥熱敷治療頸肩腰腿疼痛效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共58例，均為我院2017年1月至2018年12月收治患者，隨機(jī)分為兩組各29例。對(duì)照組男19例，女10例；年齡20～64歲，平均（42.5±11.5）歲；病程1～3年，平均（1.35±0.26）年；疼痛部位為頸部11例，肩部8例，腰部8例，膝部2例。觀察組男18例，女11例；年齡21～65歲，平均（43.5±11.5）歲，病程0.5～3年，平均（1.31±0.21）年；疼痛部位為頸部10例，肩部9例，腰部7例，膝部3例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷方法：第1步行神經(jīng)定位診斷，詢問(wèn)病史，癥狀如肢體麻木、疼痛，按周圍神經(jīng)分布，初步定位判斷。第2步需選擇觸診、檢診定位診斷，壓痛點(diǎn)檢查。病變部位可有棘突、關(guān)節(jié)突和橫突旁壓痛，棘突間韌帶有壓痛，頸腰背肌有壓痛，棘突兩旁某點(diǎn)有壓痛。第3步用X線脊椎照片定位診斷，觀察頸椎X線片各椎間關(guān)系的變化，脊柱軸線變異情況，椎體后緣聯(lián)線變異情況，并與第1、2步定位診斷結(jié)合診斷。

2 治療方法

兩組均行對(duì)癥治療，包括流質(zhì)飲食指導(dǎo)、臥床護(hù)理、用抗生紗及胃黏膜保護(hù)藥物等。并用針灸治療。取夾脊穴、阿是穴、腰陽(yáng)關(guān)、昆侖、次髎、環(huán)跳、承山、委中、懸鐘、大腸俞、命門、腎俞、秩邊、胞盲，肝腎陰虛型加太溪、肝俞、太沖，風(fēng)寒濕熱型加風(fēng)市、陰陵泉、血海，氣滯血瘀型加三陰交、足三里。常規(guī)消毒，觀察皮質(zhì)厚度，挑選無(wú)菌針垂直刺入?；颊吒兴?、麻、脹時(shí)停止，反復(fù)輕捻（2秒1次）。溫針穴位取環(huán)跳、大腸俞、命門，取長(zhǎng)度1.5cm艾柱，點(diǎn)燃后置于毫針端部。溫針后連接電極，將電針儀固定，調(diào)整疏密波，以患者能耐受為度，治療20天。

觀察組加用中藥熱敷。藥用牡丹皮50g，獨(dú)活50g，檀香50g，秦皮40g，桑寄生40g，青風(fēng)藤40g，烏藥40g，大青鹽40g，劉寄奴30g，蜈蚣1條。研粉，添加米醋、黃酒攪拌，置入布袋后蒸至上汽，以毛巾兜裹，選定痛點(diǎn)敷貼60min，日2次。3天換藥1次，治療28天。

3 觀察指標(biāo)

疼痛用VSA評(píng)分，分值越高表示疼痛越明顯。治療后6個(gè)月頸椎病、肩周炎、腰肌勞損及關(guān)節(jié)炎發(fā)生率。

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（±s）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：關(guān)節(jié)功能正常，頸肩腰腿疼痛完全消失。有效：關(guān)節(jié)功能無(wú)明顯異常，頸肩腰腿疼痛有明顯改善。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

2.26±1.02 3.82±1.49 12.854 0.001組別 例 治療前 治療后觀察組對(duì)照組29 29 t P--6.88±1.59 6.72±1.35 0.521 0.427

6 討 論

頸肩腰腿疼痛可分為局部疼痛、頸腰椎姿勢(shì)異常、頸腰椎活動(dòng)受限、壓痛及放射痛、肌力反射異常等，其中以局部疼痛為主。常先表現(xiàn)不同程度頸肩部或腰部疼痛，輕者僅為鈍痛或酸痛，重者臥床不起翻身困難。腰痛經(jīng)臥床休息后可逐漸減輕或消退，數(shù)日至數(shù)周后，漸感一側(cè)下肢放射性疼痛、麻木，站立、行走、咳嗽、打噴嚏及大小便時(shí)疼痛加劇。頸腰椎姿勢(shì)異常主要由疼痛引起，同時(shí)可存在反射性肌肉痙攣，甚至頸腰椎生理曲度變直。頸腰椎活動(dòng)受限是其中的特殊類型，患者無(wú)法完成正常的運(yùn)動(dòng)。壓痛及放射痛主要沿臀部、大腿及小腿后側(cè)至足跟或足背發(fā)作，呈放射性刺痛，嚴(yán)重時(shí)可呈電擊樣疼痛。肌力反射異常多發(fā)生于上肢與下肢，因突出物壓迫相應(yīng)神經(jīng)根，從而導(dǎo)致肌力及反射異常[2]。

頸部疼痛與頸椎病相關(guān)，肩部疼痛與肩周炎、肌腱炎癥相關(guān)，腰部疼痛與腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、腰椎骨質(zhì)增生、腰部小關(guān)節(jié)紊亂相關(guān)，腿部疼痛與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)[3-4]。針灸可溫腎填精、疏通督脈、舒經(jīng)活絡(luò)、止痛活血，有改善血流動(dòng)力學(xué)、促進(jìn)機(jī)體微循環(huán)作用。聯(lián)合中藥熱敷能夠達(dá)到活血止痛、祛風(fēng)除濕的效果。

針灸結(jié)合中藥熱敷治療頸肩腰腿疼痛效果較好，且不良反應(yīng)少。