朱麗莉

摘 要：社區(qū)大量集中體檢采血存在人數(shù)多時(shí)間短的特點(diǎn)，特別是對(duì)老年人進(jìn)行體檢，老年人血管條件差，在靜脈采血過程中易發(fā)生不良反應(yīng)和意外。我社區(qū)自2018年1月—12月對(duì)本轄區(qū)內(nèi)老年人進(jìn)行健康體檢，在靜脈采血過程中發(fā)現(xiàn)老年人因采血出現(xiàn)的問題，及時(shí)果斷處理好這些問題對(duì)提供靜脈采血的成功率，減輕疼痛具有重要意義。

1.臨床資料

我社區(qū)自2018年1月—12月老年人體檢人數(shù)3785例，年齡在65歲—90歲之間，以上均進(jìn)行了靜脈采血項(xiàng)目。其中一次穿刺失敗89例，血腫104例，血流不暢176例，溶血76例。全部使用真空采血管。

2.常見問題及原因分析

2.1心理因素? ? ?采血對(duì)被檢查者來說是客觀存在的應(yīng)急，多數(shù)會(huì)產(chǎn)生緊張和恐懼，應(yīng)急反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體生理、生化、心理行為改變，因此護(hù)士必須具備一定的工作經(jīng)驗(yàn)，責(zé)任心強(qiáng)，熟練操作技能， 調(diào)整好自己心態(tài)，加強(qiáng)一次性穿刺成功的信心，以減少反復(fù)穿刺疼痛引起的恐懼、緊張心理。采血過程中我們通過熱情接待、攙扶入座，避免因應(yīng)急反應(yīng)造成血管收縮、心率加快、疼痛加劇，影響采血效率和體檢質(zhì)量，使其增強(qiáng)了對(duì)采血者的信任。

2.2穿刺失敗主要原因? ? 肥胖血管較深且不明顯：消瘦皮下脂肪少血管易滑動(dòng)：血管壁厚、發(fā)硬。

2.3皮下淤血、血腫? 多因操作者不熟練，有時(shí)因操作粗暴或操作不當(dāng)或采血后壓迫時(shí)間短、患者凝血功能異常等原因，可導(dǎo)致靜脈穿刺破裂、局部淤血或形成血腫。 因此我們的采血護(hù)士均具有嫻熟的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，采血時(shí)選擇較粗直、彈性好易于固定的血管，告知正確的按壓方法，不單按壓皮膚進(jìn)針處，更重要壓迫住血管進(jìn)針處，連續(xù)按壓稍有力度，時(shí)間不少于5min，肘正中靜脈采血后不宜屈肘按壓，伸肘使靜脈伸展不彎曲，穿刺點(diǎn)壓迫不移位有效防止穿刺點(diǎn)皮下淤血。

2.4暈厥及低血糖反應(yīng)? 個(gè)別老人由于對(duì)抽血極度緊張或恐懼，導(dǎo)致暈血癥，因暈厥時(shí)間較短，一般不留后遺癥。少數(shù)老人因等待時(shí)間較長，發(fā)生低血糖反應(yīng)。采血室內(nèi)設(shè)長椅，以便采血者休息等候，并常規(guī)備齊搶救物品，如：血壓計(jì)、聽診器、氧氣帶等和一些常用的急救藥物、溫開水等。在操作過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的臉色，發(fā)現(xiàn)異常立即停止抽血，迅速拔出針頭將患者就地平臥，給予氧氣吸入、服溫開水，通知醫(yī)生嚴(yán)密觀察生命體征，三例患者經(jīng)上述處理均能恢復(fù)。

2.5真空試管吸血不暢或吸不出血? 常見真空管負(fù)壓不夠;血管充盈欠佳針頭斜面緊貼血管壁，少見血液粘稠老人。護(hù)理人員采血前仔細(xì)查看試管有無破損，遇爾吸不出血者，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和血管走向調(diào)整針尖位置，必要時(shí)更換試管，避免因經(jīng)驗(yàn)不足而盲目將針頭拔出重新穿刺，給老人增加恐慌發(fā)生意外。

以上所述，靜脈采血一次成功對(duì)于社區(qū)體檢活動(dòng)順利進(jìn)行非常重要，只有加強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)的提高，對(duì)以上常見問題及防范做到了然于胸，才能有效避免采血過程中各種意外的發(fā)生，增強(qiáng)被檢者對(duì)社區(qū)醫(yī)院的信任和理解，進(jìn)一步提升我們的服務(wù)質(zhì)量。

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