指導(dǎo)專家｜龔梅 編輯｜陶莉 美編｜勞秋勤

呵護(hù)早產(chǎn)

母乳對(duì)早產(chǎn)寶寶的意義不僅僅是食物,還具備“治療”的功效。但由于早產(chǎn)兒發(fā)育還不夠成熟,常表現(xiàn)為不能有效含接乳房、吸吮力及吞咽功能差等特點(diǎn),在吃奶時(shí)往往出現(xiàn)吸吮、吞咽、呼吸之間的不協(xié)調(diào),母乳喂養(yǎng)之路面臨著重重挑戰(zhàn)。

挑戰(zhàn) 1 母乳那么少，怎么吃飽?

早產(chǎn)兒媽媽頭幾天的乳汁分泌相對(duì)較少,大量分泌乳汁的泌乳Ⅱ期出現(xiàn)時(shí)間相對(duì)較晚,這種情況下媽媽及家人往往出現(xiàn)焦慮,擔(dān)心乳汁不夠。實(shí)際上早產(chǎn)兒的胃容量也相對(duì)小,每次需要的乳汁也少,隨著寶寶的長(zhǎng)大,媽媽的乳汁供應(yīng)也隨之增加。

因此,媽媽要做到4個(gè)堅(jiān)持:堅(jiān)持乳房是寶寶的、堅(jiān)持頻繁吸吮讓乳汁流動(dòng)排出、堅(jiān)持母嬰肌膚接觸、堅(jiān)持實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)信心。母嬰聯(lián)結(jié)越緊密、越默契,就越快達(dá)到以寶寶為需求的乳汁分泌供需模式,即寶寶需要多少乳汁,媽媽分泌多少。

挑戰(zhàn)2 寶寶那么弱小，怎么喂?

● 要盡量營(yíng)造模擬子宮環(huán)境,保障母嬰聯(lián)結(jié),如調(diào)暗光線、降低聲音、減少訪視,最大限度地減少干擾。

● 點(diǎn)滴初乳就可以起到口腔免疫療法作用,寶寶吸吮、手?jǐn)D奶或吸奶器吸出的每一滴奶都要給到寶寶口腔,不能因少而棄之。

● 母乳喂養(yǎng)次數(shù)是由寶寶的需求決定的,早產(chǎn)寶寶開(kāi)始2周內(nèi)每天要吃10～12次,每一次需要20分鐘左右,呈吃-睡-吃-睡模式。之后,寶寶逐步調(diào)整自己的吃奶節(jié)奏到8～10次,建議媽媽建立寶寶生活日志,主要包括吃奶時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、大便、小便和體重等。

● 如果喂奶時(shí)奶流速太快,寶寶來(lái)不及吞咽,可能出現(xiàn)嗆咳甚至窒息,媽媽應(yīng)拔出乳房后讓寶寶稍作喘息,到氣息平穩(wěn)再吸吮。這時(shí),媽媽采取半躺式、輕壓乳房減慢流速,如果在吃奶過(guò)程中仍然有嗆奶跡象,可以先吸出奶,然后再用滴管、調(diào)羹、杯子喂奶或?qū)で筢t(yī)生的幫助。

● 一些吸吮能力弱的寶寶,不能有效含接,需要泌乳顧問(wèn)評(píng)估、指導(dǎo)和幫助。

挑戰(zhàn)3 和寶寶分離，怎么堅(jiān)持?

許多早產(chǎn)兒出生后就需要醫(yī)學(xué)照顧而與母親分開(kāi),那么寶寶不在身邊,該怎么保持乳汁分泌呢?

永遠(yuǎn)要記住乳汁分泌是“訂單-供貨”模式,即乳房排空越快,乳汁分泌就越多,反之乳房越飽滿,乳汁分泌就越少。所以,寶寶不在身邊時(shí),也應(yīng)用手?jǐn)D乳或吸奶器吸來(lái)模擬吸吮。剛開(kāi)始乳汁少,手?jǐn)D乳時(shí),使用直徑小的容器收奶,如注射器、吸管、小杯子等,直觀的視覺(jué)效果可以增加?jì)寢尩男判暮统删透小?4小時(shí)吸8～12次,即2～3小時(shí)一次,夜間至少2次,且白天不能代替夜間的次數(shù)。制定擠乳記錄表,提高目標(biāo)擠乳次數(shù),促進(jìn)乳汁分泌。

吸出母乳之后,需要使用母乳儲(chǔ)存瓶或袋,分裝母乳。可以先詢問(wèn)醫(yī)護(hù)人員,寶寶一次吃奶量是多少,越小的寶寶需要的母乳量越少。如果一次吃奶量是5mL,媽媽吸一次有30mL,可以分成10mL一袋,這樣就不會(huì)浪費(fèi)母乳,因?yàn)榛瘍鲆淮尉偷民R上吃完了。密封好母乳儲(chǔ)存袋后,標(biāo)記好時(shí)間、容量、寶寶床號(hào)、姓名,待母乳涼了后,放入冰箱冷凍層保存,或放入冰包中送入新生兒病房。

專家的話

母乳庫(kù)，讓愛(ài)流動(dòng)起來(lái)

對(duì)于早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō),母乳不僅是最適宜的營(yíng)養(yǎng)食物,而且是為健康成長(zhǎng)保駕護(hù)航的“藥物和免疫劑”。然而有些早產(chǎn)兒出生后,媽媽暫時(shí)沒(méi)有母乳,或因使用藥物等原因無(wú)法提供母乳,當(dāng)早產(chǎn)兒面臨營(yíng)養(yǎng)和喂養(yǎng)問(wèn)題時(shí),該怎么辦呢?這時(shí),母乳庫(kù)將發(fā)揮巨大作用。

美國(guó)兒科協(xié)會(huì)、歐洲兒科消化道疾病肝病與營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)都明確指出:新鮮的親母母乳是早產(chǎn)兒的第一選擇,在無(wú)法獲得親母母乳時(shí),推薦使用捐贈(zèng)人乳。2016年6月6日,上海市兒童醫(yī)院母乳庫(kù)正式運(yùn)行,這是上海首家公益性質(zhì)的母乳庫(kù),也是國(guó)內(nèi)首家接收和使用捐贈(zèng)凍存母乳的母乳庫(kù)。目前,母乳庫(kù)的捐贈(zèng)母乳主要用于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的寶寶們,如早產(chǎn)兒和低出生體重兒,特別是極低出生體重兒和超低出生體重兒,以及嚴(yán)重感染性疾病患兒、重大手術(shù)后特別是腸道手術(shù)、心臟病手術(shù)后出現(xiàn)喂養(yǎng)困難或喂養(yǎng)不耐受的新生兒等。

兩年多來(lái),已有近500名愛(ài)心媽媽志愿捐贈(zèng)母乳1100余次,現(xiàn)場(chǎng)捐奶量累計(jì)超過(guò)18.2萬(wàn)毫升,捐“凍奶”224.5萬(wàn)毫升,總計(jì)242.7萬(wàn)毫升。住在上海市兒童醫(yī)院以及部分兒童、婦幼?？漆t(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的寶寶,600余名危重癥新生兒及早產(chǎn)兒接受了11700余次捐贈(zèng)母乳的營(yíng)養(yǎng)支持。

借此,我們呼吁早產(chǎn)兒媽媽堅(jiān)持吸乳、家庭堅(jiān)持克服困難送母乳,也呼吁母乳較多的媽媽們,在你們母乳和寶寶平衡之前,請(qǐng)不要輕易丟棄富余的母乳,這些珍貴的母乳,很可能會(huì)拯救一個(gè)幼小的生命!母乳喂養(yǎng)需要媽媽、家庭、社會(huì)和醫(yī)務(wù)人員共同的保護(hù)、支持和堅(jiān)守!