程云飛，趙藝皓，鄭曉瑛

北京大學人口研究所，北京市100871

殘疾是一個社會性問題，不僅是個人的特性，也是由社會環(huán)境形成的一種復合形態(tài)[1-2]?？祻蛣t是有健康狀況的個體在這種與環(huán)境相互作用的過程中，降低殘疾，使其功能最大化的過程[3]，是殘疾人平等參與社會生活的重要手段[4]。康復能幫助恢復或補償殘疾人功能，是基本民生之一，也是國家基本公共服務(wù)的重要內(nèi)容[5]。伴隨著平均預期壽命的增加[6]，越來越多的人在生命過程中將體驗殘疾、困難和限制[7]，對康復的需求不斷增加[8]。

《世衛(wèi)組織2014-2021年全球殘疾問題行動計劃：增進所有殘疾人的健康》提出加強和推廣康復、適應(yīng)性訓練、輔助技術(shù)、援助和支持性服務(wù)以及以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復；2016年聯(lián)合國通過的2030年可持續(xù)發(fā)展目標議程也明確指出，全球未能滿足的康復需求帶來了深遠的影響，對于低收入和中等收入國家尤甚[8]。我國殘疾人康復需求與服務(wù)之間存在突出差距[9]。2015年，我國2600萬持證殘疾人和殘疾兒童中，得到康復服務(wù)的不足20%[10]。如何促進殘疾人進一步使用康復服務(wù)，是急需研究的問題。

社會經(jīng)濟地位狀況是影響殘疾人使用康復服務(wù)的主要影響因素之一。一系列研究指出，社會經(jīng)濟狀況越好的殘疾人，有更高的可能性接受康復服務(wù)[11-16]。然而這些研究或是針對殘疾人整體[13,17]，或是針對某類特定殘疾人展開研究[14,18]。不同殘疾人之間，社會經(jīng)濟狀況的影響可能不一致，有必要同時對不同類型殘疾人進行研究[18]。研究社會經(jīng)濟狀況對不同類型殘疾人的不同影響，能為更有針對性地擬定政策打下堅實基礎(chǔ)，并有效促進各類殘疾人康復服務(wù)利用。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來自于第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查。該調(diào)查以具有中華人民共和國國籍的被抽中調(diào)查小區(qū)內(nèi)常住居民為對象，以家庭戶為單位填報。調(diào)查采取分層、多階段、整群、概率比例的方法，抽取全國734個縣(市、區(qū))2980個鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)5964個小區(qū)，共調(diào)查2 526 145人。由于殘疾兒童的社會經(jīng)濟狀況考察的是其父母的社會經(jīng)濟狀況，而非殘疾人本人的狀況，所以本文僅選取18歲以上的殘疾人作為研究對象；考慮到患有多重殘疾的殘疾人殘疾類別較為復雜，為方便比較，本文僅對有單一殘疾的殘疾人進行分析。在進行變量整理以及缺失值刪除后，共獲取單一殘疾的殘疾人128 346人。綜合評定認為此次調(diào)查成功，數(shù)據(jù)真實可信[17,19]。

1.2 指標的選擇與合并

因變量選自問卷“T6曾接受何種服務(wù)或扶助”中，康復訓練與服務(wù)一項，沒有使用記為0，曾經(jīng)使用過記為1。

主要自變量包括教育程度以及人均家庭收入。其中教育程度選自問卷“R9受教育程度”，將選項“高中”“中?！薄按髮W專科”“大學本科”“研究生”合并為“高中及以上”。人均家庭收入用問卷“H7上年度本戶全部收入”的數(shù)字，除以問卷“H2本戶登記人數(shù)”得到。結(jié)合以往研究，將計算得到的人均家庭收入分為“0～499元”“500～999元”“1000～1999元”“2000～4999元”和“5000元及以上”5組。其他控制變量包括性別、年齡(18～29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲、60～69歲、70～79歲、80歲及以上)、婚姻狀態(tài)(未婚、有配偶、無配偶)、城鄉(xiāng)、殘疾等級。婚姻狀態(tài)選自問卷“R10婚姻狀況”，將其中“初婚有配偶”“再婚有配偶”合并為“有配偶”，“離婚”“喪偶”合并為“無配偶”。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。各類殘疾人康復服務(wù)利用情況描述用人數(shù)(%)表示，組間比較使用χ2檢驗。以是否使用康復訓練與服務(wù)為因變量，考察各類成年殘疾人社會經(jīng)濟狀況的影響。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

性別方面，視力殘疾和精神殘疾男性多于女性，其他殘疾類型女性多于男性。城鄉(xiāng)分布方面，成年殘疾人分布在鄉(xiāng)村更多，幾乎每類殘疾人中均占70%以上。年齡方面，智力殘疾和精神殘疾人相對年輕，而視力殘疾和聽力殘疾人年齡相對較高?；橐龇矫妫黝悮埣踩酥杏信渑嫉木急茸罡?，言語殘疾、精神殘疾和智力殘疾人未婚比例高于無配偶，其他類型殘疾人則未婚比例更低。殘疾等級方面，各類殘疾人未發(fā)現(xiàn)一致的分布規(guī)律。受教育程度方面，各類殘疾人基本體現(xiàn)受教育程度越高，比例越少的特點；相比而言，精神殘疾受教育程度好于其他殘疾人，中學程度的比例最高，未受過教育的比例最小。人均家庭收入方面，在5000元以下的區(qū)間，各類殘疾人表現(xiàn)出收入越高比例越大的特點；而5000元以上區(qū)間，各類殘疾人占比只有11.49%～23.33%?？祻陀柧毰c服務(wù)的使用比例很低，使用比例最高的為言語殘疾人(10.96%)和肢體殘疾人(15.97%)。見表1。

表1 各類成年殘疾人分布表〔n(%)〕

2.2 殘疾人分特征康復訓練與服務(wù)使用情況

在性別上，僅肢體殘疾人男女之間康復訓練與服務(wù)的使用率有顯著性差異，男性高于女性。各類殘疾中，城鎮(zhèn)殘疾人的使用率均高于鄉(xiāng)村。視力、言語、肢體、精神殘疾不同年齡殘疾人的使用率均有顯著性差異，但只有視力殘疾人年齡和使用率呈負相關(guān)、言語殘疾人年齡和使用率呈正相關(guān)趨勢，其余兩類殘疾人中未發(fā)現(xiàn)明顯的趨勢。不同婚姻狀態(tài)對視力、言語和肢體殘疾人的使用率有影響，視力殘疾人中，有配偶的使用率低于未婚；言語和肢體殘疾人中，有配偶的使用率更高。不同殘疾等級對視力、聽力、肢體成年殘疾人的使用率有影響，但僅聽力殘疾人殘疾程度越輕，使用率越低。各類成年人殘疾均有教育程度越高、使用率越高的趨勢。人均家庭收入影響各類殘疾人康復訓練與服務(wù)的使用率，但僅在肢體、智力、精神殘疾中存在人均收入越高，使用率越高的趨勢。見表2。

2.3 多因素回歸結(jié)果

在控制性別、城鄉(xiāng)、年齡、婚姻狀態(tài)、殘疾等級等因素后，教育程度是視力、肢體、言語殘疾人使用康復訓練與服務(wù)的促進因素，但對智力殘疾人無明顯影響，聽力、精神殘疾人僅初中與從未上過學的人之間有顯著性差異。人均家庭收入是肢體、智力和精神殘疾人使用康復訓練與服務(wù)的促進因素；聽力殘疾人也有類似趨勢，但各組與參照組均無顯著性差異；智力殘疾和精神殘疾人僅最高收入組與參照組存在顯著性差異。然而，人均家庭收入對部分視力和言語殘疾人使用康復訓練與服務(wù)有阻礙作用，視力殘疾人中1000～1999元組與參照組存在顯著性差異，言語殘疾除500～999元組外，其他收入組均與參照組有顯著性差異。見表3。

3 討論

本文利用第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)對不同類型成年殘疾人社會經(jīng)濟狀況與康復服務(wù)的利用進行相關(guān)性分析。研究發(fā)現(xiàn)，我國成年殘疾人對康復訓練與服務(wù)的使用率較低，與國內(nèi)文獻內(nèi)容基本一致[11-12]。而美國僅有53%殘疾人未獲得康復服務(wù)[20]。不同殘疾人在康復服務(wù)的利用率上存在著較大差異，這也得到文獻證實[21]，提示要關(guān)注不同殘疾人的特點，有針對性地制定相關(guān)政策。

教育程度被認為是促進殘疾人利用康復服務(wù)的因素[22]，更高的教育程度能夠給殘疾人帶來諸多有利影響[23-24]：教育程度高的殘疾人有更好的康復意識，有更高的可能性獲取相關(guān)服務(wù)[25-27]。本研究大體符合這一點。但在控制性別、城鄉(xiāng)、年齡、婚姻狀態(tài)、殘疾等級等因素后的回歸分析中，這一趨勢的顯著性在不同殘疾人中不盡相同，這可能是因為教育程度所代表的一般性知識和促進殘疾人康復服務(wù)利用的健康知識之間存在著一些差距[28-30]，一些隱藏的特征可能并未被反映出來；教育程度與殘疾人康復服務(wù)利用的關(guān)聯(lián)還有待進一步的研究與解釋。教育程度對不同類型殘疾人的影響可能不同，提示著我們對殘疾人進行教育和宣傳時，需要有不同的策略。

人均家庭收入對多數(shù)類型殘疾人利用康復服務(wù)均為促進因素，這與現(xiàn)有文獻一致[22,31-32]。具體而言，智力殘疾人與精神殘疾人只有收入提高到一定程度，才會顯著提升對康復訓練與服務(wù)的使用；而人均家庭收入的提升并不會有效促進聽力殘疾人利用康復服務(wù)，但能有效提升肢體殘疾人對服務(wù)的使用。視力和言語殘疾人較為特殊，回歸分析顯示，人均家庭收入增高后，他們使用康復訓練與服務(wù)的可能性反而降低。也許經(jīng)濟條件的改善僅僅是增加康復服務(wù)可及性的一個方面，服務(wù)網(wǎng)點覆蓋的范圍(距離、交通與人口等)也是影響康復服務(wù)利用的重要因素[33]。有待進一步研究。

本文的其他發(fā)現(xiàn)與現(xiàn)有文獻一致，如成年殘疾人利用康復訓練與服務(wù)的城鄉(xiāng)差距，這可能因為康復工作發(fā)展不平衡，城區(qū)較快，而農(nóng)村、邊遠地區(qū)尚有待完善[23,34]。

本文全面比較不同類型成年殘疾人的社會經(jīng)濟狀況與康復服務(wù)利用的關(guān)聯(lián)，發(fā)現(xiàn)社會經(jīng)濟狀況的改善總體上會促進康復服務(wù)的利用，但不同類型殘疾人有不同特點。應(yīng)結(jié)合不同類型殘疾人的特點，采取有針對性措施，促進殘疾人對康復服務(wù)的利用。

提升教育程度會促進成年殘疾人利用康復服務(wù)，但還應(yīng)重點提升殘疾人的健康知識水平，加強成年殘疾人的康復服務(wù)使用意識。不同類型殘疾人對收入提升的敏感性不同，肢體殘疾人最為敏感，而智力和精神殘疾人則需要收入改善到一定程度才會有明顯作用。

康復是實現(xiàn)聯(lián)合國2030年可持續(xù)發(fā)展目標中全民健康覆蓋目標的關(guān)鍵，要提升參與康復各利益攸關(guān)方的意識[35]。未來應(yīng)進一步加強教育程度與健康知識的考察，加入對康復服務(wù)可及性其他因素的考慮，如服務(wù)網(wǎng)點覆蓋的范圍等，補充現(xiàn)有研究的不足，為進一步揭示不同類別殘疾人的不同特點、提升各類殘疾人對康復服務(wù)的利用提供支持。

表2 各類成年殘疾人分特征康復訓練與服務(wù)狀況〔n(%)〕

表3 各類成年殘疾人多因素回歸分析結(jié)果〔OR(95%CⅠ)〕