李 柳,楊雪英,呂玉紅

東莞市萬江醫(yī)院外二科,東莞 523039

髖部骨折是指大腿骨折近端的股骨頸和粗隆間及髖臼等多部位各種類型的骨折,是骨科常見病、多發(fā)病。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示,髖部骨折占成人全身骨折的7.01%,而65歲以上老年人髖部骨折發(fā)生率占全身骨折的23.79%[1]。通常采用手術(shù)或牽引治療,患者出院后康復(fù)周期長,因此在出院前,對患者身心情況給予全面評估,分析可能影響患者預(yù)后的相關(guān)因素,制訂行之有效的護(hù)理干預(yù)方案,通過微信平臺行出院隨訪,實現(xiàn)快捷、全面、方便的平臺性支持。本研究探討微信平臺在老年髖部骨折出院患者家庭養(yǎng)護(hù)中應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年5月—2019年3月經(jīng)本院診斷并住院治療的老年髖部骨折患者100例作為對象,以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。收集所有患者臨床資料并建立數(shù)據(jù)庫。對照組50例,男30例,女20例,年齡57～82歲,平均(61.83±3.36)歲;骨折原因:摔傷36例,車禍損傷14例;受教育程度:高中以下27例,高中及以上23例。觀察組50例,男31例,女19例,年齡56～83歲,平均(62.57±4.22)歲;骨折原因:摔傷38例,車禍損傷12例;受教育程度:高中以下29例,高中及以上21例。兩組患者臨床基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡>55歲者;(2)患者至少有1名家屬或陪護(hù)使用智能手機(jī),并會操作使用微信平臺;(3)自愿簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者或家屬或陪護(hù)無智能手機(jī)或不會操作微信者;(2)合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、阿爾茨海默病者;(3)合并精神疾病及意識障礙者;(4)主動要求退出試驗者。

1.3 方法

對照組患者在出院前,主管護(hù)士告知患者及家屬出院注意事項及復(fù)查時間,并發(fā)紙質(zhì)出院指導(dǎo)材料。責(zé)任護(hù)士通過手機(jī)或科室固定電話對患者或其家屬行健康指導(dǎo)。具體如下:(1)患者出院時,責(zé)任護(hù)士記錄患者及其家屬電話,通過電話與患者保持聯(lián)系,給予患者用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、安全措施指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、復(fù)診安排及信息支持等,交流時間、內(nèi)容及頻率與觀察組微信溝通保持一致。(2)患者或家屬可通過電話聯(lián)系責(zé)任護(hù)士,詢問有關(guān)健康及安全方面的問題,責(zé)任護(hù)士給予溝通解答。

觀察組患者在出院前,主管護(hù)士告知患者及家屬出院注意事項及復(fù)查時間,同時添加患者本人或其家屬微信賬號,并指導(dǎo)患者或家屬添加我科創(chuàng)建的出院指導(dǎo)微信公眾賬號。具體宣教內(nèi)容如下:(1)心理支持與輔導(dǎo)。老年髖部骨折康復(fù)周期較長,難以恢復(fù)自理能力,患者常產(chǎn)生憂郁、焦慮等負(fù)面情緒,擔(dān)心給家人增加生活和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此責(zé)任護(hù)士應(yīng)積極與患者或其家屬溝通,了解患者在家庭養(yǎng)護(hù)中遇到的困難,給予心理疏導(dǎo)[2]。(2)安全指導(dǎo)?；颊咴诩茵B(yǎng)護(hù)過程中,易因居家環(huán)境中的不安全因素導(dǎo)致二次骨折,因此責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)居家安全指導(dǎo),如建議增加扶手,改用坐便,鋪設(shè)防滑墊等,指導(dǎo)患者穿衣、洗漱、吃飯等日常生活技能。(3)飲食指導(dǎo)。老年患者術(shù)后長期臥床致使骨質(zhì)疏松加重,因此對患者給予合理的飲食及生活方式干預(yù)指導(dǎo)尤為重要,可指導(dǎo)合理安排膳食及補鈣等[3]。(4)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者康復(fù)進(jìn)展情況行針對性指導(dǎo),如肢體肌力練習(xí)、關(guān)節(jié)活動練習(xí)、上下床方法、助行器用法、棄拐行走方法等[4-5]。(5)并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)。告知患者及家屬并發(fā)癥誘因及預(yù)防方法,指導(dǎo)患者適當(dāng)運動,多飲水,注意保暖,預(yù)防肺部感染、便秘、下肢深靜脈血栓等。(6)反饋互動。通過微信群進(jìn)行視頻、圖片或文字相關(guān)知識推送,鼓勵患者參與群交流,責(zé)任護(hù)士及時提醒患者康復(fù)訓(xùn)練及復(fù)診時間。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患者出院后6個月并發(fā)癥發(fā)生情況;(2)患者出院時和出院后6個月生活自理能力評定:采用Barthel指數(shù)評分進(jìn)行評定,總分100分,分?jǐn)?shù)越高生活自理能力越強(qiáng);(3)比較兩組服藥依從性和復(fù)診依從性;(4)比較兩組患者指導(dǎo)滿意度和護(hù)理干預(yù)知識的掌握程度,均采用問卷調(diào)查得出相關(guān)數(shù)據(jù)。指導(dǎo)滿意度:共20個項目,總分60分,采用1～3分評分標(biāo)準(zhǔn),分?jǐn)?shù)越高,患者越滿意;護(hù)理干預(yù)知識:共20個題目,均為單選,對得3分,錯不得分,分?jǐn)?shù)越高,知識掌握程度越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院后6個月并發(fā)癥情況比較

觀察組出院后6個月并發(fā)癥發(fā)生率(8.00%)明顯低于對照組(36.00%;χ2=0.012,P<0.05),見表1。

表1 兩組患者出院后6個月并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者出院時和出院后6個月生活自理能力評分比較

兩組患者出院時Barthel指數(shù)評分比較差異不明顯(P>0.05),出院后6個月,觀察組患者Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者出院時和出院后6個月生活自理能力評分比較(分,

2.3 兩組患者服藥依從性和復(fù)診依從性比較

觀察組服藥依從性和復(fù)診依從性均優(yōu)于對照組(P<0.05),見表3。

2.4 兩組患者指導(dǎo)滿意度和護(hù)理干預(yù)知識掌握比較

觀察組指導(dǎo)滿意度和護(hù)理干預(yù)知識掌握情況均優(yōu)于對照組(P<0.05),見表4。

3 討論

近年來,人口老齡化速度逐漸加快,因老年性骨質(zhì)疏松引發(fā)的髖部骨折率明顯上升,嚴(yán)重影響老年人的身體健康和生活質(zhì)量。據(jù)國外學(xué)者Haleem小組研究結(jié)果顯示,髖部骨折患者在傷后6個月死亡率可達(dá)20%左右,傷后一年內(nèi)高達(dá)39%[6-7]。本研究中,觀察組出院后6個月并發(fā)癥發(fā)生率(8.00%)明顯低于對照組(36.00%)(P<0.05)。這表明,采用微信平臺進(jìn)行隨訪可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組患者Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組(P<0.05)。這說明通過使用微信平臺實施家庭養(yǎng)護(hù)可提高老年患者的生活自理能力,患者的依從性、滿意度和康復(fù)知識掌握程度都明顯提高,與本文研究一致?，F(xiàn)階段微信應(yīng)用普遍,能夠?qū)崿F(xiàn)可行性推廣[8]。利用信息化微信平臺,能夠及時傳授給患者有關(guān)健康教育的內(nèi)容,并給予個性化指導(dǎo),同時微信平臺可以多種形式傳輸信息,如視頻資料、圖片資料及文字和聲音等,實現(xiàn)多人互動,使老年患者及家屬更方便快捷掌握醫(yī)護(hù)人員提供的健康指導(dǎo)內(nèi)容,增加了延續(xù)護(hù)理的意義。

表3 兩組患者服藥依從性和復(fù)診依從性比較[n(%)]

表4 兩組患者指導(dǎo)滿意度和護(hù)理干預(yù)知識掌握比較(分,

綜上所述,通過微信平臺進(jìn)行老年髖部骨折出院隨訪及家庭養(yǎng)護(hù)知識指導(dǎo),可提高患者復(fù)診依從性,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高老年患者自理生活能力,有效改善患者預(yù)后,提高臨床療效,值得推廣應(yīng)用。