曾麗紅

深圳市第三人民醫(yī)院肝病三科,深圳 518114

肝癌是威脅人類(lèi)健康的一大殺手,近年發(fā)病率有升高趨勢(shì),介入治療是治療肝癌的主要方法之一,但仍然難以保證療效,并且肝癌患者圍術(shù)期生活質(zhì)量較差,一方面癌癥帶來(lái)的劇烈疼痛時(shí)刻困擾著患者,另一方面心理上面臨巨大壓力,導(dǎo)致治療積極性欠佳,并且介入手術(shù)也并非完全無(wú)創(chuàng),也會(huì)導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量受到一定影響,因此需有效的圍術(shù)期護(hù)理方法進(jìn)行配合[1]。基于活動(dòng)性疼痛評(píng)估的針對(duì)性護(hù)理可個(gè)性化的觀測(cè)患者疼痛程度,予以有針對(duì)性的護(hù)理方法,同時(shí)輔以心理干預(yù)等有效護(hù)理手段,從多方面入手,幫助患者緩解疼痛,提高患者睡眠質(zhì)量,并且加快術(shù)后恢復(fù),對(duì)患者十分有利。

1 資料與方法

1.1 一般資料

深圳市第三人民醫(yī)院自2016年6月1日—2017年4月30日收治的行介入手術(shù)治療的肝癌患者68例,采取隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組,觀察組34例,其中男19例,女15例,年齡在33～64歲,平均(47.2±8.3)歲;對(duì)照組34例,其中男20例,女14例,年齡在32～63歲,平均(46.6±8.4)歲;兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

應(yīng)用活動(dòng)性疼痛評(píng)估及常規(guī)護(hù)理,與患者溝通,建立很好的護(hù)患關(guān)系,對(duì)患者及家屬的疑問(wèn),耐心的解答,指導(dǎo)患者使用一些非藥物的止痛方法,包括分散注意力、意志力控制等方法。為患者講解活動(dòng)性疼痛評(píng)估方法,患者進(jìn)行自我評(píng)估,讓患者根據(jù)疼痛情況選擇疼痛的形容詞,根據(jù)形容詞的對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)記錄,但是此種方式對(duì)于患者的文化水平有一定要求。每天2次進(jìn)行數(shù)字表評(píng)定量表(NRS)及功能活動(dòng)評(píng)分(FAS)對(duì)患者進(jìn)行活動(dòng)性疼痛評(píng)估,疼痛范圍要控制在NRS≤4分,FAS≤B,若不滿(mǎn)足要求,及時(shí)可調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征,了解患者的身體狀況。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上,應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理,對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)WTO制定的疼痛分為三級(jí)止痛,三級(jí)疼痛應(yīng)給與患者強(qiáng)麻醉劑,二級(jí)疼痛則給予麻醉劑,一級(jí)疼痛給予非麻醉性的鎮(zhèn)痛藥物。對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù),若患者有恐懼、不安等相似負(fù)面情緒,則為患者提供相關(guān)病例資料,將其作為例子,為患者講解疼痛的發(fā)生原因,科室內(nèi)對(duì)疼痛的止痛措施,鼓勵(lì)患者配合,減輕患者對(duì)其恐懼、不安等相似負(fù)面情緒;若患者有焦慮、暴躁等相似負(fù)面情緒,則以安撫、鼓勵(lì)為主,盡量安撫患者的情緒,通過(guò)鼓勵(lì)改善患者的心理狀況,也要與患者家屬溝通,通過(guò)患者家屬的關(guān)心,以此減輕患者對(duì)其焦慮、暴躁等相似負(fù)面情緒;這樣更有利于患者積極配合治療[2]。協(xié)助患者選擇適合的體位,例如半臥位,可以減輕患者腹壁肌張力,定時(shí)檢查患者切口,若有感染的相似癥狀,則立即通知醫(yī)師;每隔2 h協(xié)助患者翻身1次,可避免壓瘡;對(duì)患者四肢進(jìn)行按摩,將按摩方法教給患者家屬,讓患者家屬定時(shí)幫助患者按摩,避免抽筋、肢體發(fā)麻及僵硬、深靜脈血栓等情況發(fā)生。保持病房?jī)?nèi)的干凈衛(wèi)生,有利于患者保持好的心情,也減少感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者靜息性疼痛程度、活動(dòng)性疼痛程度評(píng)分;應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)護(hù)理前、后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,合計(jì)0～21分,分?jǐn)?shù)越低睡眠質(zhì)量越差;首次下床時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后感染水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組靜息性疼痛程度、活動(dòng)性疼痛程度評(píng)分

觀察組患者靜息性疼痛程度、活動(dòng)性疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組靜息性疼痛程度、活動(dòng)性疼痛程度評(píng)分對(duì)比分]

2.2 兩組護(hù)理前、后的睡眠質(zhì)量評(píng)分

兩組患者護(hù)理后的睡眠質(zhì)量評(píng)分低于護(hù)理前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前、后的睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分]

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組患者首次下床時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

2.4 兩組術(shù)后感染水平

觀察組總感染率2.94%,對(duì)照組總感染率14.71%,觀察組患者總感染率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

3 討論

肝癌是常見(jiàn)惡性腫瘤,發(fā)病率高,目前尚無(wú)特效治療方法。肝癌會(huì)給患者帶來(lái)巨大的痛苦,且主流治療方法均會(huì)帶來(lái)較大的創(chuàng)傷或副作用,利用有效的臨床護(hù)理手段,緩解患者痛苦,減輕不良反應(yīng)發(fā)生是重要的研究課題。常規(guī)護(hù)理由于缺乏針對(duì)性以及不夠全面,需進(jìn)一步改進(jìn),活動(dòng)性疼痛評(píng)估在肝癌的護(hù)理中表現(xiàn)較好,肝癌帶來(lái)的劇烈疼痛十分影響患者生活質(zhì)量,而疼痛評(píng)估可個(gè)體化估量患者疼痛程度,使疼痛干預(yù)更加具有針對(duì)性,因此常規(guī)護(hù)理聯(lián)合活動(dòng)性疼痛評(píng)估是相對(duì)有效的護(hù)理方法,但肝癌并不僅帶來(lái)生理上的疼痛,確診后給患者帶來(lái)的巨大壓力,導(dǎo)致患者心理狀態(tài)較差,影響治療積極性,從而影響治療效果,因此仍然需要改進(jìn)[3-4]。

以活動(dòng)性疼痛評(píng)估為基礎(chǔ)的針對(duì)性護(hù)理并不僅僅針對(duì)患者生理疼痛進(jìn)行有效干預(yù),還包括了全方位、有針對(duì)性的干預(yù)方法,除了有效緩解患者生理疼痛外,還個(gè)性化的定制了心理護(hù)理方案以及健康教育辦法,并且優(yōu)化患者住院環(huán)境,較單純常規(guī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)明顯,雖然一定程度上的提高了護(hù)理人員工作量,但明顯提高了護(hù)理質(zhì)量,使護(hù)理方法既全面,又具有針對(duì)性[4-6]。本研究結(jié)果中顯示,觀察組患者術(shù)后疼痛明顯輕于對(duì)照組,兩組均應(yīng)用了活動(dòng)性疼痛評(píng)估,但觀察組患者經(jīng)過(guò)針對(duì)性護(hù)理,心態(tài)更好,減輕了主觀疼痛感,對(duì)患者十分有利。且觀察組患者睡眠質(zhì)量明顯高于對(duì)照組,并且對(duì)術(shù)后恢復(fù)有明顯有利影響,證實(shí)了基于活動(dòng)性疼痛評(píng)估的針對(duì)性護(hù)理是一種肝癌護(hù)理的有效方法,通過(guò)多種有針對(duì)性的干預(yù)方法,減輕患者生理疼痛,釋放患者心理壓力,樹(shù)立治療信心,對(duì)患者明顯有利[7-8]。

綜上所述,基于活動(dòng)性疼痛評(píng)估的針對(duì)性護(hù)理是一種肝癌圍術(shù)期優(yōu)秀的護(hù)理方法,其可緩解患者疼痛,提高患者睡眠質(zhì)量,加快患者術(shù)后恢復(fù),并且其具有一定的綜合性,尚具有廣闊發(fā)展?jié)摿?期待在繼續(xù)完善后,為患者提供更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

表4 兩組術(shù)后感染水平對(duì)比 [n(%)]