劉華柳

中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院(光明)脊柱外科,深圳 518107

骨質(zhì)疏松(osteoporosi)以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變疾病[1],臨床發(fā)病率較高。椎體壓縮骨折(osteotic vertebral compression fractures)是外科常見(jiàn)的骨折疾病[2],在骨質(zhì)疏松人群中的發(fā)病率較高,病情較重。針對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者,臨床常采用傳統(tǒng)非手術(shù)方法或經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療進(jìn)行治療,但關(guān)于二者臨床療效和安全性的對(duì)比研究較少。本研究選擇骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者共84例為研究對(duì)象,分別采用傳統(tǒng)非手術(shù)方法和經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療兩種治療方法,并評(píng)價(jià)臨床效果。

1 資料和方法

1.1 病例資料

以2016年8月—2019年5月中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院接收治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者84例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折臨床判定標(biāo)準(zhǔn);(2)有明確的輕微外傷史者;(3)伴隨明顯的傷椎處棘突壓痛、 叩擊痛等臨床癥狀者;(4)經(jīng)骨密度檢測(cè)、X線平片、CT、MRI檢查明確具體病情者;(5)符合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療適應(yīng)證者;(6)對(duì)本次研究知情,并簽字確認(rèn)者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)全身情況不能耐受手術(shù)治療者;(2)并發(fā)骨髓炎、骨轉(zhuǎn)移性疾病、血友病、全身感染等疾病者;(3)伴隨神經(jīng)受壓、椎管狹窄病變者;(4)重要器官嚴(yán)重衰竭者;(5)心肺功能不好者;(6)并發(fā)惡性腫瘤疾病者;(7)認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙者。對(duì)84例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者采用隨機(jī)數(shù)字法平均分為傳統(tǒng)組和經(jīng)皮椎體成形術(shù)組兩組,傳統(tǒng)組中,患者共42例,男12例,女30例。年齡57～95歲,平均(72.41±0.34)歲。經(jīng)皮椎體成形術(shù)組中,患者共42例,男8例,女34例?；颊吣挲g58～96歲,平均(72.36±0.33)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

給予傳統(tǒng)組(n=42)患者傳統(tǒng)非手術(shù)方法,包括絕對(duì)臥床,佩戴器具,腰椎過(guò)伸復(fù)位法,應(yīng)用活血止痛藥物,口服壯骨顆粒、鈣劑、維生素D等方法進(jìn)行治療,給予經(jīng)皮椎體成形術(shù)組(n=42)患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。協(xié)助患者取俯臥體位,進(jìn)行脊柱過(guò)伸閉合復(fù)位,在C型臂X線機(jī)透視下,明確骨折椎體的具體病情,并標(biāo)記穿刺點(diǎn)。給予局部浸潤(rùn)麻醉,麻醉起效后,常規(guī)消毒鋪巾,透視條件下,采用穿刺針對(duì)椎弓根進(jìn)行穿刺,至傷椎前中交界處為止,注入造影劑,以1∶1比例配置骨水泥,靜脈注射5 mg地塞米松后,在C型臂X線機(jī)透視下以緩慢的速度將配置好的骨水泥注入患者椎體內(nèi)。術(shù)后給予常規(guī)抗骨質(zhì)疏松、營(yíng)養(yǎng)支持治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組患者疼痛VAS評(píng)分。隨訪時(shí)間1個(gè)月。采用VAS疼痛評(píng)分量表[3]進(jìn)行評(píng)分,總分為10分。0分:沒(méi)有疼痛感;1～3分:疼痛輕微,尚且能忍受;4～6分:疼痛比較嚴(yán)重,尚能忍受;7～10分:疼痛感劇烈,不能忍受。評(píng)分越高,代表疼痛感越強(qiáng)烈。

評(píng)價(jià)兩組患者椎體壓縮率和傷椎Cobb角改善情況。椎體壓縮率和傷椎Cobb角水平值采用臨床X線檢查進(jìn)行評(píng)價(jià)。

評(píng)價(jià)兩組患者日常生活能力(ADL)評(píng)分。日常生活能力ADL評(píng)分量表[4]包括軀體性生活自理(洗澡、穿衣、進(jìn)食、行走、梳洗、上廁所)、工具性生活自理(做家務(wù)、購(gòu)物、自理財(cái)務(wù)、吃藥、使用交通工具、備餐、打電話)。采用1～4分4級(jí)評(píng)分量級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為:1分,自己完全可以完成自理活動(dòng);2分,自己完成自理活動(dòng)有些困難;3分,自己需要幫助才能完成自理活動(dòng);4分,自己無(wú)法完成自理活動(dòng)。評(píng)分越低,表示日常生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)兩組患者疼痛VAS評(píng)分

治療前,兩組VAS疼痛評(píng)分值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);隨訪1個(gè)月后,經(jīng)皮椎體成形術(shù)組VAS疼痛評(píng)分值(1.48±0.15)分,明顯低于傳統(tǒng)組(P<0.05),見(jiàn)表1 。

表1 評(píng)價(jià)兩組患者疼痛VAS評(píng)分

2.2 評(píng)價(jià)兩組患者椎體壓縮率和傷椎Cobb角改善情況

治療前,兩組椎體壓縮率和傷椎Cobb角水平值比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后,兩組椎體壓縮率和傷椎Cobb角水平值相比治療前均降低(P<0.05);治療后,經(jīng)皮椎體成形術(shù)組椎體壓縮率(16.58±7.15)、傷椎Cobb角(9.23±3.11)°,明顯低于傳統(tǒng)組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 評(píng)價(jià)兩組患者椎體壓縮率和傷椎Cobb角改善情況

2.3 評(píng)價(jià)兩組患者日常生活能力ADL評(píng)分

治療前,兩組ADL評(píng)分值比較無(wú)顯著差異(P>0.05);治療后,經(jīng)皮椎體成形術(shù)組ADL評(píng)分(21.08±0.45)分,明顯低于傳統(tǒng)組(P<0.05),見(jiàn)表3 。

表3 評(píng)價(jià)兩組患者日常生活能力ADL評(píng)分

3 討論

臨床研究表明,骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折在臨床的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[5],越來(lái)越引起臨床重視?；颊叨喟殡S腰背部疼痛,傷椎處棘突壓痛、 叩擊痛、腫脹以及功能障礙等臨床癥狀和體征[6-7],日常生活能力下降。若不及時(shí)治療,將導(dǎo)致椎體變形、后遺腰痛、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[8-9],威脅患者的生命健康。如何采取有效的治療手段,緩解患者的痛苦,控制癥狀,加快疾病康復(fù)進(jìn)程,具有重要的臨床價(jià)值。

針對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折,臨床采用傳統(tǒng)非手術(shù)方法進(jìn)行治療,能夠緩解患者的疼痛。但大量的臨床研究表明,采用傳統(tǒng)非手術(shù)方法進(jìn)行治療,起效緩慢,易導(dǎo)致感染、褥瘡、神經(jīng)麻痹、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥[10-11],難以達(dá)到骨折治愈的目的,療效欠佳。近年來(lái),經(jīng)皮椎體成形術(shù)在治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折方面得到一定的應(yīng)用。其一,該術(shù)型能夠直接恢復(fù)傷椎的椎體前緣高度、Cobb角,加固疏松壓縮的傷椎,且生物力學(xué)強(qiáng)度高;其二,骨水泥穩(wěn)定性高,具有良好的支撐作用[12],防止骨折進(jìn)展和進(jìn)一步塌陷壓迫脊髓;其三,骨水泥具有熱效應(yīng)和毒性,使椎體內(nèi)部及其周圍的神經(jīng)組織變性壞死,降低疼痛敏感性,促進(jìn)骨折愈合;其四,該術(shù)式通過(guò)經(jīng)皮穿刺的方式進(jìn)行,對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷小,有效緩解患者的疼痛癥狀,術(shù)后恢復(fù)快。本研究顯示,采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的患者,疼痛VAS評(píng)分、椎體壓縮率、傷椎Cobb角水平值以及日常生活能力ADL評(píng)分情況均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)非手術(shù)方法治療(P<0.05),證明經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床效果更佳顯著,可推廣應(yīng)用。