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        不同術(shù)式治療肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄的臨床療效對(duì)比分析

        2019-03-29 10:17:16李博
        科學(xué)與技術(shù) 2019年12期

        摘要:目的:對(duì)不同手術(shù)方式治療肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄的臨床效果進(jìn)行調(diào)查。方法:以35例肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄患者為研究組,開展肝側(cè)葉切除手術(shù)治療,以另外35例肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄患者為對(duì)照組,同時(shí)予以非肝側(cè)葉切除手術(shù)治療。比較患者治療效果。結(jié)果:兩組患者療效評(píng)估有效率分別為94.3%,80.0%,干預(yù)組更高,P<0.05。干預(yù)組結(jié)石殘留率為2.9%,無復(fù)發(fā)患者;對(duì)照組結(jié)石殘留率為14.3%,復(fù)發(fā)率為11.4%,P<0.05。干預(yù)組患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平為(32.41±9.48)U/L、(58.47±11.26)U/L、(50.26±5.58)U/L,對(duì)照組分別為(49.67±9.97)U/L、(72.38±6.94)U/L、(73.49±8.27)U/L,P<0.05。結(jié)論:肝側(cè)葉切除手術(shù)治療能夠降低結(jié)石復(fù)發(fā)率和殘留率,效果更理想。

        關(guān)鍵詞:肝側(cè)葉切除手術(shù);肝膽管結(jié)石;膽管狹窄

        肝膽管結(jié)石在普外科中的發(fā)病率非常高,且有著上升的趨勢(shì),患者肝區(qū)疼痛明顯,本病病理位置解剖復(fù)雜,手術(shù)治療難度較大,疾病術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率較高,嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。本次研究以70例肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄患者為研究對(duì)象,對(duì)不同手術(shù)方式治療肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄的臨床效果進(jìn)行調(diào)查。

        1.資料與方法

        1.1一般資料

        以70例肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄患者為研究對(duì)象,所有患者均為2017年7月-2018年7月間入院治療人員。研究組患者年齡平均(42.7±6.7)歲,男性患者18例,女性17例,患者病情平均(5.8±0.7)歲;對(duì)照組患者年齡平均(42.5±6.8)歲,男性患者19例,女性16例,患者病情平均(5.7±0.7)歲。所有患者均符合肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄診斷;患者均存在右上腹疼痛、寒顫、發(fā)熱癥狀;患者經(jīng)MRI+MRCP證實(shí)有肝管結(jié)石并膽管狹窄;兩組患者一般資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?;颊呔榍彝鈪⑴c治療。

        1.2一般方法

        對(duì)照組:患者予以非切除方式開展手術(shù)治療,依據(jù)患者情況切開肝膽管,取石后清理腹腔放置T管引流,矯正肝膽管狹窄,而后開展膽腸吻合術(shù)。

        研究組:患者予以肝側(cè)葉切除術(shù)治療,患者在全麻下開展手術(shù)治療,充分暴露膽管、肝總管上緣,查找狹窄部位,將斑馬導(dǎo)絲置入肝膽管中,切開乳頭,行高位膽腸吻合術(shù),而后根據(jù)乳頭形狀和結(jié)石大小切開乳頭括約肌,直徑超過1.5cm的結(jié)石直接取出,直徑低于1.5cm的結(jié)石采用網(wǎng)籃取石,泥沙樣結(jié)石采用氣囊取石。

        1.3觀察指標(biāo)

        對(duì)所有患者治療后各項(xiàng)癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)估,同時(shí)結(jié)合患者臨床表現(xiàn)對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)估。統(tǒng)計(jì)患者結(jié)石殘留率,對(duì)患者進(jìn)行為其半年的隨訪,調(diào)查患者結(jié)石復(fù)發(fā)率。比較兩組患者治療后肝功(谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶)。

        1.4評(píng)估指標(biāo)[2]

        痊愈:患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常,右上腹疼痛消失,肝功能恢復(fù)正常。改善:患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)未見明顯異常,肝功能未見明顯異常,右上腹偶有疼痛;無效:患者治療后疼痛明顯,肝功指標(biāo)異常。評(píng)估有效率=痊愈率+改善率。

        1.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

        文中數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件處理,t、卡方視為檢驗(yàn)值,P<0.05視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

        2.結(jié)果

        2.1患者治療效果比較:兩組患者療效評(píng)估有效率分別為94.3%,80.0%,干預(yù)組更高,P<0.05,詳見下表。

        3.討論

        肝膽管結(jié)石疾病早期并無特異性表現(xiàn),患者臨床體征不明顯,患者多因右上腹疼痛明顯就診。本病患者多合并膽管狹窄,而膽管結(jié)石、膽管狹窄是導(dǎo)致本病惡化的主要因素,若患者治療不及時(shí)則會(huì)導(dǎo)致肝臟發(fā)生實(shí)質(zhì)性病變,甚至?xí)T發(fā)膽管癌,因此要及時(shí)開展治療[3]。

        手術(shù)治療是主要的治療方式,但不同的手術(shù)方式達(dá)到的效果也不同[4]。肝側(cè)葉切除術(shù)、非切除手術(shù)是現(xiàn)階段臨床中常用的治療方式,肝側(cè)葉切除術(shù)在手術(shù)過程中能夠充分暴露肝總管,手術(shù)視野更好,操作更精細(xì),且能夠保證膽腸吻合術(shù)操作準(zhǔn)確,有利于結(jié)石順利取出,同時(shí)更有利于改善膽管狹窄癥狀,解除病灶,治療效果更理想[5-6]。

        結(jié)果可見,兩組患者療效評(píng)估有效率分別為94.3%,80.0%,干預(yù)組患者治療效后病情改善更為理想。干預(yù)組結(jié)石殘留率為2.9%,無復(fù)發(fā)患者,此結(jié)果證明肝側(cè)葉切除手術(shù)能夠有效降低結(jié)石殘留率,同時(shí)能夠避免疾病復(fù)發(fā),治療效果非常顯著。且干預(yù)組患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平為(32.41±9.48)U/L、(58.47±11.26)U/L、(50.26±5.58)U/L,患者治療后肝功指標(biāo)得到明顯改善,證明了開展肝側(cè)葉切除手術(shù)后患者肝臟功能得到了良好的修復(fù),病情得到了改善。

        總的來說,肝側(cè)葉切除手術(shù)在肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄患者中的治療效果理想,能夠幫助患者恢復(fù)健康。

        參考文獻(xiàn)

        [1]陳智敏,汪昱,徐建明,等.不同術(shù)式治療肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄的臨床療效對(duì)比分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2018,10(32):102-104.

        [2]彭新鑫.肝膽管結(jié)石合并高位膽管狹窄的外科治療效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2018,18(79):97+102.

        [3]譚國(guó)雄,田春雷,陳榮慧.手術(shù)治療肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄的方法及臨床療效研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2017,24(04):517-518.

        [4]楊文雄,鄭永,王阿勇,等.肝膽管結(jié)石合并高位膽管狹窄的外科治療效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(04):126-127.

        [5]莫北清.不同手術(shù)方式治療肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(11):1701-1703.

        [6]曹輝,鄧予,羅云藩,等.肝膽管結(jié)石合并肝門部膽管狹窄術(shù)中和術(shù)后應(yīng)用纖維膽道鏡的效果分析[J].黑龍江醫(yī)藥,2015,28(03):624-625.

        作者簡(jiǎn)介:李博,男,1984,湖北省孝感市,漢,住院醫(yī)師,碩士研究生,研究方向(肝膽外科。

        (作者單位:武漢市普仁醫(yī)院)

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