蔡思逸 陳峰 王樹杰 馬璐璐 袁望舒 陳亞萍 徐薇 周非非 孫浩林 張志成 孟浩 杜培 孫維 郭航 毛海青 丁琛 殷國勇 邱貴興 沈建雄 賀寶榮1 劉浩* 楊惠林* 孫宇* 李淳德* 孫天勝*

（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院1.骨科，2.麻醉科，3.康復(fù)理療科，北京 100730；4.北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科，北京 100191；5.北京大學(xué)第一醫(yī)院骨科，北京 100034；中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心6.骨科，7.麻醉科，北京 100700；8.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科，江蘇蘇州 215006；9.四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科，成都 610041；10.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，南京 210029；11.西安交通大學(xué)附屬紅會醫(yī)院脊柱外科，西安 710054）

加速康復(fù)（enhanced recovery after surgery,ERAS）理念下的系列優(yōu)化措施已經(jīng)成功在骨科領(lǐng)域中開展[1]。近年來，應(yīng)用ERAS 理念進行脊柱矯形手術(shù)越來越普遍。對青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（adolescent id?iopathic scoliosis,AIS），后路矯形融合手術(shù)是最常見的手術(shù)方式[2]。經(jīng)全國脊柱外科專家組多次討論，在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，針對脊柱后路融合手術(shù)治療AIS的ERAS實施流程達成了共識，供廣大脊柱外科醫(yī)師在臨床工作中參考和應(yīng)用。

需要強調(diào)的是，本臨床路徑的實施需要脊柱外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、病房護士及手術(shù)室護士等多個科室成員共同配合完成，為了便于臨床操作，特制定各科室成員的流程表單，詳見表1～表5。

1 AIS后路矯形融合手術(shù)釋義

AIS發(fā)生在10～18歲，原因不明，是最常見的脊柱畸形。本共識中后路矯形融合手術(shù)是指應(yīng)用包括全椎弓根螺釘棒、釘鉤棒等第三代內(nèi)固定矯形系統(tǒng)通過后方入路對有必要進行外科干預(yù)的脊柱畸形進行固定、矯形、植骨融合等步驟的外科治療[3]。

2 AIS相關(guān)疾病特點及影響圍手術(shù)期康復(fù)進程的主要問題

患者方面，AIS 患者常伴有心、肺功能異常[4,5]，影響麻醉安全。該類患者所伴發(fā)的包括椎弓根發(fā)育、椎體嚴重旋轉(zhuǎn)等骨骼結(jié)構(gòu)異常，骨骼與內(nèi)臟、神經(jīng)結(jié)構(gòu)相對空間位置變化，以及部分患者存在低體重、骨密度偏低等問題均可能影響手術(shù)安全[6-8]。部分患者心理異常和情緒障礙也可能對手術(shù)療效滿意度和術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生影響[9]。

手術(shù)方面，AIS 后路矯形手術(shù)面臨手術(shù)計劃復(fù)雜，手術(shù)創(chuàng)傷大，時間長，難度大，出血多，脊髓神經(jīng)損傷風(fēng)險高等問題。

安全完成手術(shù)后，手術(shù)及全身麻醉對多器官系統(tǒng)的打擊，脊柱及內(nèi)臟手術(shù)后空間位置的相對移動，長節(jié)段脊柱固定等問題均可直接影響患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的進程。

考慮到以上特點，圍手術(shù)期加速康復(fù)需對相關(guān)問題進行全面評估，充分管理。

3 AIS的鑒別診斷與精確診斷

AIS 是脊柱向側(cè)方彎曲10°以上，發(fā)生于青春發(fā)育期前后最常見的原因不明的脊柱畸形[10]。需要通過對患者出生及生長發(fā)育史、家族史、體征進行全面了解，應(yīng)用包括實驗室檢查，全脊柱X 線，全脊柱CT，頸、胸、腰椎MRI，心臟、泌尿系統(tǒng)和腹部臟器系統(tǒng)超聲及遺傳學(xué)檢查等輔助檢查手段，與先天性脊柱側(cè)凸、神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)凸、Ⅰ型神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側(cè)凸、綜合征性脊柱側(cè)凸等[11]其他病因所致的脊柱側(cè)凸相鑒別。

表1 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸后路融合手術(shù)ERAS實施流程——手術(shù)醫(yī)師表單

表2 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸后路矯形融合手術(shù)ERAS實施流程——麻醉醫(yī)師表單

4 評估

AIS 后路矯形融合手術(shù)的加速康復(fù)措施實施應(yīng)結(jié)合疾病特點、面向個體，遵從“從評估開始，以評估結(jié)束”的基本原則，以患者的全面評估為基礎(chǔ)。

4.1 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anes?thesiologists,ASA）分級評估

根據(jù)ASA分級對患者全身健康情況與疾病嚴重程度進行評估，初步判斷患者對圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的能力[12]。

4.2 心肺功能評估

AIS 患者大多數(shù)會出現(xiàn)胸廓畸形，影響心肺功能，手術(shù)前評估尤為重要。在采用美國紐約心臟病學(xué)會（New York Heart Association,NYHA）心功能分級和代謝當(dāng)量（metabolic equivalent of task,MET）評估患者心功能的基礎(chǔ)上，應(yīng)常規(guī)應(yīng)用心臟彩超評估患者的心臟結(jié)構(gòu)和功能，通過胸片和肺功能檢查判斷有無呼吸系統(tǒng)合并癥。在部分AIS患者中，常規(guī)靜態(tài)肺功能損害并不明顯，但心肺運動功能試驗可以發(fā)現(xiàn)，隨著運動強度的增加，即使胸彎＜40°的輕中度AIS患者，對運動負荷的耐受性也顯著降低[13]。心肺運動功能評估包括：步行試驗、平板運動試驗、踏車運動試驗等，可以對心肺功能進行全面、客觀的評估。

4.3 專項評估

AIS 疾病自身和手術(shù)的特點決定了其專項評估的特殊性，在對個體進行圍繞以手術(shù)操作本身的生理功能評價外，尤其需要重視評價患者的心理及社會功能狀態(tài)[14-17]?；颊咛幱谇嗌倌?，父母的心理評估同樣重要。

4.3.1 生活質(zhì)量評估：推薦使用SF-36 或EQ-5D 量表評價患者的整體生活質(zhì)量。針對脊柱側(cè)凸疾病本身的特點，推薦應(yīng)用SRS-22（Scoliosis Research Society-22）量表或SRS-22r（Scoliosis Research Society-22 re?vision）量表，上述量表主要包括疼痛、精神健康狀態(tài)、生理功能和外觀評價四部分[15,17-19]。

4.3.2 心理評估：對患兒及父母應(yīng)用Nine-item Patient Health Questionnaire（PHQ-9）和Seven-item General?ized Anxiety Disorder Scale（GAD-7）量表進行心理健康和焦慮狀況評估干預(yù)[20]。

4.4 影像學(xué)評估[21,22]，診斷和分型

4.4.1 X 線：脊柱全長正、側(cè)位X 線，左右bending 像和（或）增加traction像、fulcrum像及雙下肢負重全長像。

4.4.2 CT：全脊柱CT（包括三維重建），通過CT可以細致了解椎體結(jié)構(gòu)的發(fā)育情況，為安全放置內(nèi)植物做好準(zhǔn)備；在懷疑患者存在椎管內(nèi)神經(jīng)軸畸形時，如不能完成MR檢查，可行造影后CT。

4.4.3 MR：頸胸腰椎MR檢查等，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)管內(nèi)神經(jīng)結(jié)構(gòu)異常。

4.4.3 拍攝大體像：包括正、側(cè)位及前屈位像。

完整的影像學(xué)檢查可以協(xié)助確定AIS 的診斷。通過全面了解脊柱和雙肩的平衡，側(cè)凸的嚴重程度和柔韌性，側(cè)凸頂點的旋轉(zhuǎn)程度，對擬進行手術(shù)的AIS 患者進行分型，以指導(dǎo)手術(shù)治療。至今，主要的分型方法包括King 分型、Lenke 分型和PUMC 分型[23-25]。按照分型，對部分符合條件的患者進行選擇性融合，在減少融合節(jié)段、減小手術(shù)創(chuàng)傷的同時，達到良好的臨床效果，達到ERAS的目的。重度畸形患者建議術(shù)前牽引[26]。

4.5 圍手術(shù)期疼痛評分

有研究表明，疼痛是患兒及家屬圍手術(shù)期最為關(guān)注的主觀癥狀，疼痛評估（含疼痛對患者日常生活能力影響評估），推薦使用視覺模擬評分（visual ana?logue scale,VAS）[27]。

4.6 營養(yǎng)評估

術(shù)前采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查NRS2002 量表評估手術(shù)患者是否存在營養(yǎng)風(fēng)險。有風(fēng)險者給予術(shù)前營養(yǎng)支持。

4.7 凝血功能評估

通過病史采集、體格檢查及術(shù)前實驗室凝血功能檢查可發(fā)現(xiàn)患者是否存在可能增加圍手術(shù)期出血的相關(guān)疾病。評估患者是否貧血。根據(jù)患者病情及手術(shù)方式預(yù)估出血量[28]。合理規(guī)避女性月經(jīng)期。

4.8 術(shù)后惡心嘔吐（postoperative nausea and vom?iting,PONV）風(fēng)險評估

對于女性、既往有惡心嘔吐病史以及術(shù)后應(yīng)用阿片類藥物的患者，注意識別并采取相應(yīng)的防治措施[29]。

4.9 康復(fù)評定

對于所有患者都應(yīng)進行康復(fù)評定，目的是制定分階段、個體化的康復(fù)治療方案。評定內(nèi)容包括：①疼痛：VAS評分及NPRS評分；②脊柱側(cè)凸專項評定：國際脊柱側(cè)凸研究協(xié)會推薦量表（SRS-22 問卷調(diào)查）[30]；③日常生活活動（activity of daily living,ADL）：改良Barthel 指數(shù)（modified Barthel index,MBI）；④生活質(zhì)量（SF-36）；⑤心肺功能評定[13]；⑥體態(tài)評估：姿勢、對稱性；⑦體能評估：肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度、平衡、協(xié)調(diào)能力等。

5 宣教

宣教的目標(biāo)是幫助患者和家屬認知關(guān)于AIS 后路矯形融合手術(shù)和加速康復(fù)措施的核心知識[31-33]。

在宣教時除了告知患者及家屬檢查和治療計劃，與患者及其家屬充分溝通，促使其了解AIS 手術(shù)目的和預(yù)期效果，阻止側(cè)凸進展是手術(shù)最根本的目標(biāo)，保留患者的活動功能和外觀改善是在此基礎(chǔ)上的進一步追求。

加強神經(jīng)損傷風(fēng)險告知，重度僵硬性畸形、術(shù)前已存在神經(jīng)癥狀、脊柱結(jié)構(gòu)紊亂或合并脊髓異常、需做椎體切除或截骨等病例應(yīng)術(shù)前重點談話，建議律師公證、購買手術(shù)意外險等措施保護患者利益。

術(shù)前指導(dǎo)患者學(xué)會軸向翻身，鐘擺運動，指導(dǎo)家屬學(xué)會保護患者從側(cè)臥位坐起，告知患者手術(shù)后早期（4～6周后）即可開始逐漸增加體育鍛煉，回歸正常學(xué)習(xí)、生活也是需要在宣教時強調(diào)的內(nèi)容。

表3 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸后路矯形融合ERAS實施流程——病房護士表單

手術(shù)前還需要教會患者配合完成可能會采用的術(shù)中喚醒技術(shù)。

宣教應(yīng)從門診開始，外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、病房護士、手術(shù)室護士、康復(fù)醫(yī)師均應(yīng)積極參與患者入院后的綜合宣教。形式可以多樣化，包括面對面談話、手冊、多媒體或互聯(lián)網(wǎng)平臺等。

6 血液管理

AIS手術(shù)創(chuàng)面較大，圍手術(shù)期貧血需要通過科學(xué)手段進行治療全程控制。根據(jù)時間主要可分為術(shù)前干預(yù)、術(shù)中管理和術(shù)后處理三個階段[34,35]。

6.1 術(shù)前干預(yù)措施

對術(shù)前貧血患者（血色素：男性＜110 g/L，女性＜100 g/L），邀請血液科會診，指導(dǎo)病因查詢，如無相關(guān)手術(shù)禁忌，予以鐵劑、葉酸等藥物糾正貧血，復(fù)查至患者處于非貧血狀態(tài)。

6.2 術(shù)中血液管理措施

“無血”手術(shù)理念：以“無血”為原則，通過充分、周密的手術(shù)計劃，熟練的操作等作為盡量減少患者術(shù)中失血的辦法。包括術(shù)中合理的體位放置、術(shù)中體溫控制，術(shù)中應(yīng)用雙極電凝徹底止血[36]，骨蠟封閉創(chuàng)面等。

氨甲環(huán)酸的應(yīng)用：對于無禁忌的患者，切皮前30 min 靜脈應(yīng)用10～20 mg/kg 氨甲環(huán)酸[37,38]，術(shù)中可追加應(yīng)用。

自體血回收輸血技術(shù)：對預(yù)估出血量較大者，均可采用自體血回收輸血技術(shù)。將回收的濃縮紅細胞懸液回輸給患者[39]。

表4 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸后后矯形融合手術(shù)ERAS實施流程——手術(shù)室護士表單

6.3 術(shù)后處理

針對患者個體情況，在避免患者遭受因貧血所致嚴重醫(yī)療風(fēng)險的原則下，參照2009 年中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會發(fā)布的《圍術(shù)期輸血的專家共識》進行成分輸血治療[34]。應(yīng)用預(yù)存自體血進行血液補充，或應(yīng)用重組人促紅素、鐵劑等進行藥物干預(yù)[40]。

7 麻醉要點

優(yōu)化圍手術(shù)期麻醉管理策略有利于減少全身應(yīng)激，對于提高圍手術(shù)期安全性、舒適性，降低圍手術(shù)期并發(fā)癥至關(guān)重要。

麻醉手術(shù)風(fēng)險評估前移：對于ASA≥3級、嚴重的限制性通氣功能障礙或凝血功能障礙、惡性高熱等，臨床醫(yī)師有必要請麻醉醫(yī)師或相關(guān)專科提前介入，進行圍手術(shù)期手術(shù)麻醉風(fēng)險評估，并進行術(shù)前優(yōu)化。

AIS 后路矯形融合手術(shù)時，患者為俯臥位，通常選擇全身麻醉氣管插管。麻醉方式推薦全靜脈麻醉丙泊酚+瑞芬太尼，輔助給予右旋美托咪啶、氯胺酮或利多卡因。通常需要進行多模式脊髓電生理監(jiān)測或術(shù)中喚醒，因此推薦無肌松維持。

切皮前30 min預(yù)防性輸注抗生素。

術(shù)中除了最基本的心率、血壓、血氧監(jiān)測外，最好進行麻醉深度、體溫、有創(chuàng)動脈血壓或容量監(jiān)測。術(shù)中采用肺保護性通氣策略，實施目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（goal directed fluid therapy,GDFT），實時動態(tài)評估患者容量反應(yīng)性指標(biāo)，如收縮壓變異度（systolic pres?sure variation,SPV）、脈壓變異度（pulse pressure varia?tion,PPV）、每搏量變異度（stroke volume variation,SVV），并維持SVV 不超過13%。應(yīng)維持有效的灌注壓，通常在基礎(chǔ)血壓70%～80%的水平（平均動脈壓60～70 mmHg）。當(dāng)脊髓監(jiān)測信號發(fā)生變化時，在保證容量的前提下使用血管活性藥使平均動脈壓＞80 mmHg，同時維持血紅蛋白＞100 g/L。

術(shù)中注意體溫保護（維持體溫≥36℃)及眼睛保護，避免眼睛受壓。行脊髓誘發(fā)電位監(jiān)測時，應(yīng)放置好牙墊，避免舌咬傷。

8 手術(shù)要點

體位及保護：麻醉后取俯臥位，注意眼球及面部避免擠壓，同時對腋下、胸廓、骨盆、會陰、膝、踝關(guān)節(jié)等易受壓部位墊棉襯等予以保護[41]，整個手術(shù)過程應(yīng)輕柔，避免對胸、腹部暴力擠壓。妥善安裝神經(jīng)電生理監(jiān)測電極。術(shù)前應(yīng)體表定位，消毒鋪巾后貼皮膚保護膜。

取脊柱后正中切口，依次切開皮膚、皮下；沿棘突兩側(cè)剝離背肌及骶棘肌，顯露椎板與關(guān)節(jié)突，并充分松解關(guān)節(jié)突外側(cè)肌肉，避免損傷胸膜。合理使用雙極電凝，充分止血，但應(yīng)保護脊髓節(jié)段動脈。骨刀行小關(guān)節(jié)松解或Ponte截骨等以增加矯形能力[42]。

按照術(shù)前設(shè)計合理選擇螺釘/鉤分布。根據(jù)解剖標(biāo)志置入椎弓根螺釘，并應(yīng)用透視等方法確認椎弓根螺釘位置、方向、深度。必要時可應(yīng)用導(dǎo)航[43]或機器人[44,45]輔助以提高置釘準(zhǔn)確率，減少因置釘造成的神經(jīng)功能損害。

選取合適長度鈦合金棒或鈷鉻鉬合金棒，預(yù)彎胸后凸及腰前凸后連接各螺釘，轉(zhuǎn)棒后重建矢狀位曲度，預(yù)防附加現(xiàn)象（adding-on）、近端交界性后凸（proximal junctional kyphosis,PJK）、遠端交界性后凸（distal junctional kyphosis,DJK）等的發(fā)生。合理使用凸側(cè)壓棒技術(shù)或者直接去旋轉(zhuǎn)技術(shù)[46]。

依次進行凹側(cè)撐開、凸側(cè)加壓操作，完成冠狀面矯形，可以使用“工”形架等術(shù)中輔助裝置幫助控制軀體平衡和雙肩平衡[47]，改善軀干偏移。矯形操作應(yīng)逐步輕柔進行，避免過度矯形造成脊髓損傷，注意神經(jīng)電生理監(jiān)測信號變化[48]，必要時應(yīng)降低矯形程度。對于監(jiān)測報警患者，應(yīng)行喚醒試驗確認肢體功能。

去除棘突及椎板皮質(zhì)骨作為植骨床，可選用自體骨、同種異體骨或新型植骨替代材料進行脊柱融合[49]。放置引流管、逐層密切縫合切口。

在清除失活組織并仔細止血后，切口實行分層縫合。胸腰背深筋膜層必須嚴密縫合?？刹捎每晌湛p合線進行各層次的連續(xù)縫合，節(jié)約切口關(guān)閉時間[50]。應(yīng)用三氯生涂層可吸收縫線進行縫合可以降低術(shù)后傷口感染的概率[51]。對于表皮層傷口的閉合可以選擇醫(yī)用膠水和訂皮器等免縫合措施[52]。

9 AIS后路矯形融合手術(shù)神經(jīng)電生理監(jiān)測應(yīng)用

AIS 后路矯形融合手術(shù)應(yīng)該應(yīng)用神經(jīng)電生理監(jiān)測[53]，主要采用經(jīng)顱電刺激運動誘發(fā)電位技術(shù)和體感誘發(fā)電位技術(shù)，部分術(shù)者會在放置椎弓根螺釘時應(yīng)用觸發(fā)肌電圖技術(shù)。這些技術(shù)的應(yīng)用可以明顯降低矯形手術(shù)的神經(jīng)系統(tǒng)損傷發(fā)生率。

在應(yīng)用中需要外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和神經(jīng)電生理技術(shù)人員的協(xié)同配合。外科醫(yī)師對該技術(shù)的了解程度對判讀神經(jīng)電生理監(jiān)測結(jié)果至關(guān)重要。

表5 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸后路矯形融合手術(shù)ERAS實施流程——康復(fù)醫(yī)師表單

一般來說，在AIS手術(shù)中置釘和矯形是術(shù)中電生理監(jiān)測（intraoperative monitoring,IOM）出現(xiàn)陽性的高危手術(shù)操作。一旦出現(xiàn)陽性結(jié)果，脊髓電生理技術(shù)人員需要及時全面排除硬件（電子元件和連接）問題，排除低體溫、低血壓、麻醉狀態(tài)和藥物等對監(jiān)測結(jié)果的影響后及時與術(shù)者溝通，準(zhǔn)備進行喚醒試驗。

關(guān)于肌松藥的使用不同脊柱中心存在差異。肌松藥主要會減低運動誘發(fā)電位（motor evoked poten?tial,MEP）的信號強度，因此，在AIS 手術(shù)中最好不要追加肌松藥，如果特殊需要術(shù)中必須加入肌松藥時需要監(jiān)護人員和麻醉醫(yī)師緊密配合，以免干擾正常手術(shù)進行[54-56]。

10 手術(shù)區(qū)域感染的預(yù)防

手術(shù)區(qū)域感染是災(zāi)難性的，影響快速康復(fù)進程。肥胖是術(shù)后感染的危險因素[57]。術(shù)前應(yīng)用預(yù)防性抗生素，術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備，手術(shù)區(qū)域大量生理鹽水沖洗，手術(shù)開始前及手術(shù)后應(yīng)用兩次預(yù)防性抗生素可以有效預(yù)防感染[58-61]。

11 疼痛管理

AIS后路矯形手術(shù)后患者疼痛較為嚴重，通過預(yù)防性鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛等措施對疼痛進行全程管理，可以有效緩解患者術(shù)后疼痛，利于患者快速康復(fù)[62]。預(yù)防性鎮(zhèn)痛強調(diào)疼痛發(fā)生前采取多種鎮(zhèn)痛措施，減輕急性疼痛的程度或避免急性疼痛發(fā)展為慢性疼痛。在此理念下采用以非甾體抗炎藥物為基礎(chǔ)的多模式鎮(zhèn)痛方案[63]。方式包括進行切口局部“雞尾酒”皮下注射預(yù)防鎮(zhèn)痛技術(shù)、患者自控鎮(zhèn)痛（patient con?trolled analgesia,PCA）、應(yīng)用鞘內(nèi)或硬膜外阿片類藥物、使用抗驚厥藥等[64,65]。使用PCA 的患者需結(jié)合術(shù)后惡心嘔吐風(fēng)險評估調(diào)整泵內(nèi)阿片類藥物使用方案。盡量減少阿片類藥物的應(yīng)用，以減少如腸麻痹等并發(fā)癥的發(fā)生[66]。

雖然AIS 患者較少出現(xiàn)神經(jīng)痛，抗驚厥藥物（如普瑞巴林、加巴噴丁等）對控制AIS 后路矯形融合手術(shù)有較好的鎮(zhèn)痛效果[67]。

12 預(yù)防胃腸道不良反應(yīng)

術(shù)后胃腸道不良反應(yīng)是AIS 矯形術(shù)后常見并發(fā)癥，全身麻醉、嗎啡類藥物自控鎮(zhèn)痛、手術(shù)矯形對腹腔內(nèi)臟牽拉、臥床等因素均可導(dǎo)致腹脹、術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生[68]。需要警惕因為矯形引起的腸系膜上動脈綜合征、腹膜炎等急腹癥。咀嚼動作（嚼口香糖）可減少術(shù)后腹脹的發(fā)生[69]，胃腸動力藥物是發(fā)生腹脹后主要治療措施。術(shù)后限制輸液、早期進食，盡早康復(fù)鍛煉、下地活動可以促進胃腸功能恢復(fù)。對于可能發(fā)生PONV高危患者可預(yù)防性使用止吐藥物[70]。

13 引流管與尿管的管理

對于未開放椎管并進行仔細止血的患者，可以不放置引流[71]。如放置皮下或深筋膜下自然引流，術(shù)后24 h引流量小于100 ml，可以拔除引流。

術(shù)后應(yīng)盡早拔除尿管，盡早輔助患者坐起、站立。

14 康復(fù)

包括康復(fù)宣教、康復(fù)評定和康復(fù)訓(xùn)練，并貫穿手術(shù)前后的各個階段?？祻?fù)輔具依患者個體差異適當(dāng)予以應(yīng)用。

康復(fù)宣教包括：向患者及家屬宣講康復(fù)治療的重要性：術(shù)前進行呼吸功能練習(xí)可改善患者肺功能；術(shù)后早期進行功能鍛煉有利于減輕術(shù)后疼痛，促進功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，縮短住院時間[40]。術(shù)后向患者及家屬宣教正確的日常生活活動方式。

康復(fù)評定包括：影像學(xué)評估、體能評定、體態(tài)評定、心肺功能評定、健康相關(guān)生活質(zhì)量評定、疼痛評定和神經(jīng)功能評定等[72]?？祻?fù)評定是實施康復(fù)治療的重要參考依據(jù)。

康復(fù)訓(xùn)練包括：術(shù)前心肺功能訓(xùn)練、術(shù)前體能體態(tài)訓(xùn)練、術(shù)后早期翻身坐起訓(xùn)練、術(shù)后早期行走轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、肌力（肌耐力）訓(xùn)練、脊柱活動度訓(xùn)練、脊柱穩(wěn)定性訓(xùn)練、有氧耐力訓(xùn)練、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、平衡及本體感覺訓(xùn)練、疼痛治療（主動訓(xùn)練+物理因子治療）等。

專家組成員（按姓氏筆畫）：

丁 琛 馬亞群 王思亮 毛海青 劉西芳 劉 浩 劉 楠 閆 航 孫天勝 孫 宇 孫浩林

孫 維 杜 培 李 放 李 莉 李淳德 李 靜 楊惠林 邱貴興 鄒葉芳 沈建雄 宋琳琳

張志成 張 蕾 陳 峰 苑 壘 周非非 周謀望 鄭林宏 鄭博隆 孟 浩 郝定均 洪 瑛

賀寶榮 殷國勇 郭 航 唐 帥 越 雷 韓 彬 嵇富海 蔡思逸

說明：本共識為《脊柱手術(shù)加速康復(fù)外科實施流程專家共識》系列共識之一，為了方便讀者閱讀，系列共識中的部分段落是重復(fù)的，不屬于學(xué)術(shù)不端范圍，特此說明。