(中國農(nóng)業(yè)大學煙臺研究院 山東 煙臺 264670)

一、煙臺農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療、養(yǎng)老現(xiàn)狀

本次調研圍繞煙臺農(nóng)村地區(qū)老人的養(yǎng)老現(xiàn)狀和老人及其子女對養(yǎng)老方式的偏好情況等問題設置了問卷，問卷主體以單選題和多選題呈現(xiàn)，輔以文字補充題，便于高效率獲取有效問卷。2018年11月—2019年2月，在煙臺市南寨、北寨、東泊子、東軫格莊等村落采取隨機問卷訪談和網(wǎng)上問卷星兩種方式進行調查，共發(fā)放問卷 362 份，回收有效問卷320份，有效回收率88.40%。

在養(yǎng)老方式方面，分析調查得到的數(shù)據(jù)可知，58.33%的煙臺農(nóng)村老人目前還是靠自己的收入養(yǎng)老。在實際的走訪調查中，大多數(shù)農(nóng)村老人也表達了不愿給子女添麻煩的想法。而現(xiàn)狀也的確如此——子女大多外出打工，無法及時照顧老人。盡管子女也會給老人錢，但許多老人還在通過賣農(nóng)產(chǎn)品、打零工等方式賺錢。

在醫(yī)療現(xiàn)狀方面，根據(jù)問卷結果，農(nóng)村多數(shù)老人(52.9%)對待疾病的態(tài)度仍然是“小病能挨就挨”，就醫(yī)地點也大多選擇村里的衛(wèi)生室。但通過走訪調查可以了解到，衛(wèi)生室的醫(yī)療設備并不完善，能提供的醫(yī)療服務也僅僅局限于開藥和打點滴，無法為農(nóng)村老人提供完善、良好的醫(yī)療服務。而通過調查采訪，許多老人也認為村衛(wèi)生室存在著醫(yī)療設備不完善、藥品價格較高、醫(yī)務人員專業(yè)素質不高等問題。但因為距離較遠和費用較貴，許多老人即使患病也很少去縣級以上大醫(yī)院就醫(yī)。

二、醫(yī)養(yǎng)結合模式的提出

“醫(yī)養(yǎng)結合”是將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結合的一種新型養(yǎng)老模式。醫(yī)養(yǎng)結合就是利用“醫(yī)養(yǎng)一體化”的發(fā)展模式，集醫(yī)療、康復、生活、養(yǎng)老等為一體，把老年人康復和醫(yī)療放在首位，將養(yǎng)老機構和醫(yī)院的功能相結合,把生活照料和醫(yī)療康復融為一體。2016年6月，國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合民政部發(fā)布了《關于確定第一批國家級醫(yī)養(yǎng)結合試點單位的通知》，開始正式推進醫(yī)養(yǎng)結合機構的建設工作。

三、SWOT模型分析

(一)優(yōu)勢

1.有效滿足農(nóng)村老人的醫(yī)療、養(yǎng)老需求。通過調查走訪我們了解到，目前煙臺農(nóng)村老人的醫(yī)療、養(yǎng)老狀況并不樂觀。而這種現(xiàn)狀僅僅依靠家庭的力量并不足以改變，隨著城市化水平的不斷提高，許多農(nóng)村老人的子女都選擇了進城打工。經(jīng)濟的壓力使他們不可能把老人接到城里照顧，農(nóng)村老人如何養(yǎng)老就成了一大難題。老人一旦生病情況就更加棘手——農(nóng)村醫(yī)療條件不夠完善，老人也得不到專業(yè)的護理。但醫(yī)養(yǎng)結合機構恰恰能夠改變這種狀況——機構的存在使農(nóng)村的老人也能老有所養(yǎng)，再加上醫(yī)養(yǎng)結合機構完善的醫(yī)療設備和專業(yè)的護理人員，老人的醫(yī)療需求也能得到滿足。這也大大減輕了子女的養(yǎng)老負擔。

2.煙臺市對醫(yī)養(yǎng)結合模式已有初步探索。隨著國家各項政策的出臺，煙臺市也對醫(yī)養(yǎng)結合模式的推進做了積極部署：目前，煙臺市已有44處養(yǎng)老機構內設了醫(yī)療機構，32家醫(yī)院開設了老年病門診，25處基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展了醫(yī)康養(yǎng)一體化服務，112處醫(yī)療衛(wèi)生機構與146處養(yǎng)老機構簽訂了合作協(xié)議。在2019年，煙臺還將新增醫(yī)養(yǎng)結合機構10處以上，新增醫(yī)養(yǎng)結合床位3000張，進一步促進醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。

(二)劣勢

1.醫(yī)養(yǎng)結合機構運營成本較高，農(nóng)村老人入住難。醫(yī)養(yǎng)結合機構由于需要同時提供養(yǎng)老服務和醫(yī)療服務，其運營成本也就不可避免地會高于其他養(yǎng)老機構，長此以往，可能會使一些中低端的民辦醫(yī)養(yǎng)結合機構難以維持，陷入經(jīng)營困難的窘境，不利于醫(yī)養(yǎng)結合模式的推廣。較高的運營成本不僅不利于機構的發(fā)展和擴大，也相應的加重了老年人入住醫(yī)養(yǎng)結合機構的經(jīng)濟負擔。與城市居民相比，農(nóng)村老人養(yǎng)老更加缺少保障，更難以支付較高的機構費用。

2.費用報銷難。由于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接收養(yǎng)老服務的收費、報銷等標準還沒有相關政策明文規(guī)定，老年人的康復、休養(yǎng)等項目無法進入醫(yī)保，這無疑更加重了老人的經(jīng)濟負擔，成為醫(yī)養(yǎng)結合模式推廣的一大阻力。

(三)機遇

1.國家政策支持。自2013年《國務院關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》首次提出醫(yī)療與養(yǎng)老相結合的新型養(yǎng)老理念以來，近年國家政策均對醫(yī)養(yǎng)結合模式的進一步推進有積極的推動作用。這表明，醫(yī)養(yǎng)結合已經(jīng)成為政府主導、國家支持的一項社會性福利事業(yè)，其也必將成為未來的發(fā)展趨勢。

2.老齡化嚴重，老年人對醫(yī)養(yǎng)康護的需求大。在全國老齡化程度逐年加深的背景下，山東作為我國老年人口的第一大省，老齡化現(xiàn)象更加嚴重。據(jù)2018 年各地國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報數(shù)據(jù)，山東已進入“深度老齡化”。老齡化現(xiàn)狀使養(yǎng)老這一問題亟待解決。而對于老人來說，養(yǎng)老和醫(yī)療兩者密不可分。要想解決好老人的養(yǎng)老問題，就要把將兩者有機結合到一起。因此，醫(yī)養(yǎng)結合這種把養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構結合的養(yǎng)老模式勢在必行。

(四)威脅

傳統(tǒng)觀念根深蒂固，老年人接受度低。在問卷調查的結果中，僅有28.57%的老人選擇了養(yǎng)老機構的養(yǎng)老模式。在被問到“您期望的養(yǎng)老模式”這一問題時，大多數(shù)老人依然給出了“期望兒孫滿堂”的回答?？梢?，大多數(shù)農(nóng)村老人還是傾向于家庭養(yǎng)老的模式，而對養(yǎng)老機構的接受度較低。另外，煙臺市尤其是煙臺農(nóng)村的醫(yī)養(yǎng)結合模式僅處于探索階段，很多配套制度和政策還不完善，宣傳力度也不大，這就導致很多老人及其家屬對醫(yī)養(yǎng)結合這一養(yǎng)老方式的了解不夠多，信任度較低。

四、方法和建議

為發(fā)展煙臺農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老模式，政府首先應完善制度和政策，控制醫(yī)養(yǎng)結合機構的運營成本，同時確保機構的質量和數(shù)量，讓老人擁有更多選擇的余地，滿足更多老人養(yǎng)老和醫(yī)療需求。制定相配套的醫(yī)保報銷制度，降低老人入住醫(yī)養(yǎng)結合機構的經(jīng)濟成本。對于許多農(nóng)村老人來講，價格高昂依然是其不選擇養(yǎng)老機構的主要原因。入住醫(yī)養(yǎng)結合機構的經(jīng)濟成本降低了，一些缺乏照顧的老人對于這一新型模式的接受度自然會提高。提高機構醫(yī)護人員整體素質。要確保醫(yī)養(yǎng)結合機構的質量，首要的就是要保證機構醫(yī)護人員的專業(yè)技能過硬，素質過關。醫(yī)養(yǎng)結合機構應不斷提高醫(yī)護人員整體素質，為老人提供更專業(yè)、細致、高質量的醫(yī)護服務。重視宣傳工作，加大宣傳力度。通過政府權威部門及媒體的宣傳，讓老人能夠透徹了解到、真實體驗到醫(yī)養(yǎng)結合模式的優(yōu)點，轉變老人的固有觀念，從而進一步擴大煙臺農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結合機構規(guī)模，使這一模式得到進一步推廣。