馬明銘，李 芳，楊 慧，阿選德

西寧市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科(西寧 810000)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是臨床上常見的、具有不良預(yù)后的呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率和病死率，造成巨大的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，逐漸成為重要的公共衛(wèi)生問題[1]。BODE指數(shù)是一種預(yù)測COPD患者病情和預(yù)后的多維分級系統(tǒng)，主要包括體重指數(shù)、氣流阻塞程度、呼吸困難、運(yùn)動能力等四個因素，BODE對患者所表現(xiàn)的臨床癥狀、營養(yǎng)狀態(tài)、運(yùn)動能力以及肺功能相關(guān)參數(shù)，具有較好的預(yù)后價值[2]。本研究將我院近一年來收治的慢阻肺患者作為研究對象，部分患者使用噻托溴銨粉霧劑聯(lián)合非藥物康復(fù)治療，取得了顯著的療效。

資料與方法

1 一般資料 將我院2017年3月至2018年3月間收治的慢阻肺患者62例作為本次研究的對象隨機(jī)分為兩組，其中治療組31例，男23例，女8例，年齡52～77歲，平均(65.62±4.19)歲；對照組31例，男24例，女7例，年齡54～78歲，平均(66.21±3.98)歲；兩組患者性別、年齡等資料比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床診斷符合慢阻肺全球倡議中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者病情嚴(yán)重程度分級在Ⅱ～Ⅲ級；研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情并簽署同意書。

2 治療方法 對照組：患者給予吸氧和抗生素藥物等進(jìn)行常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上使用噻托溴銨粉霧劑(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060454；規(guī)格：18μg×10粒/盒)進(jìn)行治療，取1粒膠囊放入吸入器的孔槽內(nèi)，撳壓按扭使膠囊兩端被刺破，然后將口吸器放入患者的口腔深部，用力吸氣，膠囊會隨著產(chǎn)生的氣流快速旋轉(zhuǎn)，藥粉會噴出囊殼，并隨氣流進(jìn)入呼吸道，1粒/(次·d)。治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)治療，對患者進(jìn)行戒煙宣教、康復(fù)鍛煉，長期家庭療養(yǎng)、營養(yǎng)支持治療和心理疏導(dǎo)等綜合治療。

3 觀察指標(biāo) 連續(xù)治療3個月后對比觀察兩組患者的臨床效果，患者經(jīng)治療后咳嗽、咯痰、氣促、肺部啰音等臨床癥狀基本消失為臨床控制；治療后上述癥狀明顯改善，肺部啰音明顯減少，痰液變少變稀薄為顯效；治療后患者癥狀有所改善，肺部啰音減少明顯為有效；患者治療后各項(xiàng)臨床癥狀和體征無改善甚至加重者為無效。臨床總有效率為臨床控制率+顯效率+有效率。

BODE指數(shù)：根據(jù)文獻(xiàn)資料計算，分值0～10分，首先測量患者的體質(zhì)量指數(shù)(Body mass index，BMI)，將>21計為0分，≤21分記1分；檢測肺功能，第1s用力呼氣容積百分比(Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)，≥65計0分，50～64計1分，36～49計2分，≤35計3分；呼吸困難程度根據(jù)英國醫(yī)學(xué)研究委員會制定的呼吸困難量(MMRC分級)表進(jìn)行評價，0～1級計0分，2級計1分，3級計2分，4級計3分；6 min步行距離測試，在室內(nèi)設(shè)置一條50 m長的走道，按照6 min步行的距離測試，≥350 m計0分，250～349 m計1分，150～249 m計2分，≤149m計0分。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例(%)]表示，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較使用χ2或t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1 兩組COPD患者臨床治療效果比較 治療后治療組臨床總有效率為93.55%，明顯高于對照組70.97%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組COPD患者臨床治療效果比較[例(%)]

2 兩組患者BODE指數(shù)比較 治療前兩組患者BODE指數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后均發(fā)生明顯改善，治療組各項(xiàng)指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者BODE指數(shù)比較

注：和治療前比較,*P<0.05；治療后和對照組比較,#P<0.05

討論

慢阻肺已經(jīng)成為全世界范圍內(nèi)具有較高發(fā)病率和病死率的基本，而目前大部分患者對COPD的知曉率相對較低，導(dǎo)致診斷率偏低，影響治療效果，因此及早診斷和有效治療就顯得十分重要[4]。本研究中兩組患者均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用噻托溴銨(Tiotropium Bromide)粉霧劑進(jìn)行治療，該藥物為抗膽堿能支氣管擴(kuò)張藥，對M1～M5型5種毒蕈堿受體的親和力類似，藥物使用后與支氣管平滑肌上的相關(guān)受體發(fā)生特異性結(jié)合，對副交感神經(jīng)產(chǎn)生抑制，導(dǎo)致其末端釋放的乙酰膽堿減少，使氣管發(fā)生收縮。在人體的氣道環(huán)境內(nèi)，該藥物與其結(jié)合的受體具有較高的親和力，持久地發(fā)揮擴(kuò)張支氣管和改善肺功能的作用，進(jìn)一步緩解患者呼吸困難的癥狀，降低COPD加重的頻率，遏止病情惡化，從而更好的提高患者的生活質(zhì)量[5-6]。

研究發(fā)現(xiàn)，治療組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組。主要是對COPD患者穩(wěn)定期給予綜合康復(fù)治療，能夠有效的阻止病情惡化，減輕癥狀，其中戒煙能夠有效的緩解慢阻肺患者肺功能下降的速度，有資料顯示，在不同戒斷狀態(tài)中，完全戒煙者的肺功能下降幅度最低；鍛煉呼吸肌功能可降低過快的呼吸頻率，增加潮氣量，改善肺內(nèi)氣體交換和肺功能，還能抑制氣道過早關(guān)閉；指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸能夠提高腹肌張力，增大橫膈上下移動的幅度，改善肺通氣功能，增加呼吸肌力；長期家庭氧療可以能夠有效改善患者慢性缺氧和緩解膈肌疲勞發(fā)生，減輕肺動脈血管痙攣和收縮發(fā)生，從而延緩肺動脈高壓的發(fā)生，有效的阻斷了慢阻肺患者病情向肺心病方向進(jìn)展的速度；加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療能夠改善患者因長期病痛造成的營養(yǎng)不良，進(jìn)一步增加免疫能力，而且還能延緩呼吸肌萎縮發(fā)生；加強(qiáng)患者的心理護(hù)理可幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增加治療的依從性，從而改善生活質(zhì)量[7-8]。

BODE指數(shù)屬于多維的分級系統(tǒng)，綜合了BMI、氣流阻塞程度、呼吸困難、運(yùn)動能力等四個因素而得名的，該指數(shù)明確的反應(yīng)慢阻肺患者的臨床癥狀、肺功能、運(yùn)動能力和營養(yǎng)狀態(tài)，和傳統(tǒng)的肺功能指標(biāo)相比，該指數(shù)對評價患者病情和預(yù)后具有更多的信息和價值，可全面系統(tǒng)的反應(yīng)患者呼吸系統(tǒng)特征，可作為預(yù)測患者病情和生存質(zhì)量的因子[9-10]。本次研究結(jié)果顯示，治療組患者BODE指數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明噻托溴銨粉霧劑聯(lián)合康復(fù)鍛煉能夠有效的改善慢阻肺患者BODE指數(shù)。

綜上所訴，在使用噻托溴銨粉霧劑治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合非藥物康復(fù)治療方案能夠有效的提高或改善患者的臨床治療效果，提高預(yù)后降低病死率。