雷 燕,何 婷

陜西省渭南市婦幼保健院產科 (渭南714000)

宮頸成熟度是決定妊娠延期引產是否能夠成功的關鍵因素，如果引產在宮頸成熟度不夠的情況下進行，便會顯著延長產程，提高剖宮產率[1-2]。如果不及時采取有效措施對妊娠延期患者進行治療，則會促使胎兒窘迫率提高，降低胎盤功能，促使羊水量減少?，F(xiàn)階段，臨床上出現(xiàn)了各種各樣的引產方式，常見的包括藥物促宮頸成熟法與機械促宮頸成熟法，有研究顯示，F(xiàn)oley導尿管法促宮頸成熟的效果顯著[3-6]?？蒯尩刂Z前列酮陰道栓、米索前列醇均屬于前列腺素類制劑，是臨床常用的藥物促宮頸成熟法，本研究對妊娠延期應用控釋地諾前列酮陰道栓與Foley導尿管的引產效果進行了比較，總結如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇100例妊娠延期患者于2015年11月至2016年11月在我院分娩，均屬于初產婦，隨機分為兩組，觀察組患者平均年齡(28.52±2.28)歲，平均孕周(42.45±2.26)周，圍產兒估計體重(3.89±1.02)kg，共50例；已婚、未婚患者分別有36例、14例。對照組患者平均年齡(28.56±2.35)歲，平均孕周(39.58±2.32)周，圍產兒估計體重(3.79±1.26)kg，共50例，已婚、未婚患者分別有38例、12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會的批準，所有患者均在自愿情況下簽署了知情同意書。納入標準：Bishop宮頸成熟度評分6分以下者；單胎且頭位者。排除標準：對本研究中所用藥物過敏者；合并有生殖道急性感染者；產前存在出血病史者；有引導分娩、引產禁忌證者；陰道分娩禁忌和生殖道感染者。

2 治療方法 用藥前，指導產婦完成完成陰道分泌物檢查，并進行胎心監(jiān)護，評定Bishop宮頸成熟度。對照組(控釋地諾前列酮陰道栓)：將10 mg控釋地諾前列酮陰道栓(國藥準字H62020713)置入患者陰道后穹窿深處，保持30 min平臥，如果出現(xiàn)有效、規(guī)律性宮縮，或者在放置24 h后將藥物取出，連續(xù)治療2 d，控制重復次數(shù)在3次以下。

觀察組(Foley導尿管促宮頸成熟+人工破膜+引產)：對患者宮頸、陰道與外陰進行常規(guī)消毒處理之后，將經過嚴格消毒處理的Foley導尿管插入到宮頸內，注入氣囊內鹽水每次20 ml，然后再慢慢增加到60 ml。置管次日上午九點時，對其進行宮頸評分，如果宮頸評分在7分以上，則說明有效。如果患者進行規(guī)律性宮縮，并且宮口開大，水囊出現(xiàn)自然脫落的現(xiàn)象，便會自動進入產程中，如果沒有規(guī)律性宮縮出現(xiàn)，則要給予其注射縮宮素，選擇合適的時機對其進行人工破膜處理，破膜1 h之后，給予其靜脈滴注縮宮素引產，當患者宮口開大3 cm，并且有規(guī)律性宮縮伴隨出現(xiàn)時，便可以等待自然分娩。

3 觀察指標 BISHOP評分是臨床上用來對宮頸成熟度進行判斷的一種方式，以此來對人工破膜縮短產生的效果進行評估在，總分為13分，得分越高，表示試產成功率越高。在此基礎上，結合BISHOP評分對患者的臨床療效進行評定分析。①療效評定：Foley導尿管取出以后，患者Bishop宮頸成熟度評分相較于用藥前沒有提高為無效；Foley導尿管取出以后，患者Bishop宮頸成熟度評分相較于用藥前提高1-2分為有效；Foley導尿管取出以后，患者Bishop宮頸成熟度評分相較于用藥前提高2分以上為顯效。顯效率與有效率相加得到的總和即為臨床治療總有效率。②對比兩組引產結局，包括引產成功率、總產程、用藥到臨產時間、24 h臨產率。其中引產成功率判定標準為用藥72 h之內，有規(guī)律性宮縮出現(xiàn)，且宮頸管展開，宮頸口大開。

結果

1 Bishop宮頸成熟度評分對比 相較于用藥前，兩組用藥12 h后、24 h后、48 h后的Bishop宮頸成熟度評分均有所提高，且觀察組提高幅度更大(P<0.05)，見表1。

2 兩組臨床療效 對照組治療無效率為2%，有效率為96%，優(yōu)于觀察組的30%、80%(χ2=11.9773，P=0.0005)，見表2。

3 兩組引產結局 相較于對照組，觀察組總產程、用藥到臨產時間更短，24 h臨產率更高，引產成功率更低(P<0.05)，見表3。

表1 Bishop宮頸成熟度評分對比(分)

注：與對照組對比，*P<0.05

表2 兩組臨床療效[例(%)]

4 感染發(fā)生情況對比 對照組中有6例出現(xiàn)了宮內感染現(xiàn)象，而觀察組中沒有患者出現(xiàn)宮內感染，兩組感染發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 兩組引產結局對比

注：對照組對比*P<0.05。

討論

通常情況下，孕婦妊娠40周以后，胎盤功能會在很大程度上下降，所以在妊娠延期之后，需要進行促宮頸成熟處理，然后再引產，而選擇一種科學的促宮頸成熟方式是十分必要的。現(xiàn)階段，臨床上促宮頸成熟的方法主要包括三種，其一為小劑量靜脈滴注，其二為前列腺制劑，其三為機械性擴張器械[7-9]。小劑量縮宮素靜脈滴注雖然安全，價格低廉 ，但是時間較長，孕產婦很容易產生疲勞感，喪失分娩信心。前列腺制劑操作簡單，不會將宮腔感染風險增加，但會促使宮縮過強，導致胎兒窘迫、子宮破裂以及產道裂傷等現(xiàn)象出現(xiàn)。機械性擴張器械能夠顯著提高陰道分娩率，但存在有宮頸損傷、感染風險。崔金暉等學者將101例孕產婦作為研究對象，分別行子宮頸擴張球囊促宮頸成熟與欣普貝生促宮頸成熟，結果顯示，球囊組放置后沒有羊水糞染、子宮過度刺激等現(xiàn)象 出現(xiàn)，這充分證明了子宮頸擴張球囊促宮頸成熟的有效性。

研究顯示[10-13]，妊娠延期成功率在很大程度上受Bishop宮頸成熟度評分的影響，評分越高，表示宮頸成熟度越好，具有越高的引產成功率。本研究中在妊娠延期引產過程中分別應用控釋地諾前列酮陰道栓、Foley導尿管促宮頸成熟+人工破膜+引產，結果顯示，相較于對照組，觀察組總產程、用藥到臨產時間更短，24 h臨產率更高，用藥12 h后、24 h后、48 h后的Bishop宮頸成熟度評分提高幅度更大，這充分說明Foley導尿管促宮頸成熟+人工破膜+引產的效果顯著，能提高引產成功率、24 h臨產率、Bishop宮頸成熟度評分，促使總產程、用藥到臨床時間縮短。雖然對照組治療無效率為2%，有效率為96%，優(yōu)于觀察組的30%、80%，觀察組引產成功率為72%，低于對照組的92%，但Foley導尿管+人工破膜+靜滴縮宮素引產價格低廉，能夠避免子宮過度刺激，減少羊水的胎糞污染，本研究結果便顯示， 對照組中有6例出現(xiàn)了宮內感染現(xiàn)象，而觀察組中沒有患者出現(xiàn)宮內感染，兩組感染發(fā)生率對比，可充分看出其優(yōu)越性。控釋地諾前列酮陰道栓由前列腺素E類似物調配而成，局部用藥之后，能夠在較長一段時間內維持前列腺素均勻釋放，不僅能夠發(fā)揮出促宮頸成熟的作用，而且還能對宮縮過度現(xiàn)象進行有效預防[14]。但是該藥物可能會促使宮縮過強，出現(xiàn)胎兒窘迫、子宮破裂、產道裂傷等風險。Foley導尿管球囊從宮頸內對宮頸進行擴張?zhí)幚?，不僅操作簡單，而且還能獲得良好的引產效果。該治療方式是利用氣囊壓迫子宮內口，對宮頸進行刺激，進而充分發(fā)揮作用，促使宮頸成熟度速度提高，孕婦也不會有明顯不適感出現(xiàn)。

綜上所述，妊娠延期應用Foley導尿管促宮頸成熟后，再加人工破膜與引產的效果顯著，可廣泛推廣。