楊生琴

青海省西寧市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科(西寧 810000)

高血壓性腦出血是高血壓最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)病急，發(fā)病危險(xiǎn)，進(jìn)展快、高病死率和高致殘率的特點(diǎn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量和生命安全造成嚴(yán)重影響，對(duì)于患者及時(shí)治療對(duì)治療的效果和后遺癥至關(guān)重要[1]。除了傳統(tǒng)的手術(shù)治療外，目前臨床上常用的為微創(chuàng)手術(shù)治療，具有較好的治療效果，具有損傷小，安全的特點(diǎn)。本文通過(guò)收集我院高血壓性腦出血患者112例，對(duì)比分析立體定向軟通道顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療效果及對(duì)患者神經(jīng)功能的影響。

資料與方法

1 一般資料 抽取我院2015年9月至2017年9月收治的112例高血壓性腦出血患者，將隨機(jī)的分為研究組和對(duì)照組，各56例。研究組：男30例，女26例，年齡38～81歲，平均(63.62±4.19)歲；對(duì)照組：男29例，女27例，年齡40～83歲，平均(63.21±3.98)歲；兩組基礎(chǔ)資料間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的高血壓腦出血患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)頭顱CT確診；③研究符合倫理道德，患者知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有高血壓其他并發(fā)癥，或者患有其他疾病，無(wú)法耐受手術(shù)治療或者對(duì)本文研究具有影響疾病者；②研究依從性差，不配合或者拒絕參加研究者。

2 治療方法 對(duì)照組：采用常規(guī)硬通導(dǎo)微創(chuàng)下顱內(nèi)血腫清除術(shù)，首先經(jīng)過(guò)CT檢查定位后，選擇最大層面的血腫中心作為靶點(diǎn)，運(yùn)用YL-1微創(chuàng)穿刺針和WTF-1型定向儀進(jìn)行血腫穿刺，連續(xù)引流，定期注入液化劑。

減緩和適應(yīng)是應(yīng)對(duì)氣候變化的雙重支柱。減緩重在從源頭上減少碳排放,涉及生產(chǎn)方式和消費(fèi)方式的根本轉(zhuǎn)型。適應(yīng)氣候變化強(qiáng)調(diào)提高適應(yīng)能力，靈活應(yīng)對(duì)和管理氣候風(fēng)險(xiǎn),對(duì)兼顧發(fā)展需求及應(yīng)對(duì)氣候風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)展中國(guó)家尤為重要。

2 兩組患者日常生活能力評(píng)分比較 研究組患者預(yù)后良好率為92.86%(52/56)，明顯高于對(duì)照組82.14%(46/52)(P<0.05)，見表2。

使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)和評(píng)價(jià)患者治療后的神經(jīng)功能改善情況，NIHSS評(píng)分減少91%～100%的為基本治愈，評(píng)分減少46%～90%為顯著進(jìn)步，評(píng)分減少18%～45%的為進(jìn)步，<18%的為無(wú)變化，評(píng)分增加即為惡化，臨床總有效率為基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步[3]。

3 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較 兩組治療前NIHSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后均明顯降低，其中研究組患者降低幅度大于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

比如，在文[4]中筆者就結(jié)合一道具體的題目在一題多解的基礎(chǔ)上，從學(xué)生的角度對(duì)解法自然進(jìn)行了初步的思考：易想的解法謂之自然、常規(guī)的解法謂之自然、簡(jiǎn)潔的解法謂之自然.可以看出，“學(xué)生能否想到？”應(yīng)該是教師解題的起點(diǎn).

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理研究分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比或者率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，取P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜合分析，目前智能樓宇的感知、傳輸和記憶能力已經(jīng)相對(duì)完善，但若達(dá)到建筑運(yùn)行的自我推理、判斷和決策的智能化目標(biāo)，需要對(duì)當(dāng)前智能樓宇系統(tǒng)的集成模式進(jìn)行改進(jìn)。針對(duì)上述行業(yè)現(xiàn)狀，本文提出一種基于物聯(lián)網(wǎng)的智能樓宇綜合管理系統(tǒng)架構(gòu)，為樓宇智能化系統(tǒng)的融合管理與互聯(lián)互通提供解決方案。

結(jié)果

1 兩組存活率及治療有效率比較 治療后56例研究組患者中存活54例，存活率為96.43%，對(duì)照組存活48例，存活率為85.71%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.571，P<0.05)，治療后研究組總有效率為87.50%，明顯高于對(duì)照組69.64%(39/56)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組存活率及治療有效率比較[例(%)]

研究組：本組患者行立體定向軟通道顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，確定血腫位置及最大的層面，確定穿刺點(diǎn)，局麻下行穿刺點(diǎn)操作，首先切開頭皮5 mm后使用手動(dòng)骨鉆鉆顱，刺破硬膜后在引導(dǎo)針下置入硅膠引流管至血腫腔遠(yuǎn)端，與血腫壁保持0.5～1.0 cm的距離，穿刺成功后固定引流管，使用注射器緩慢抽吸血腫，清除50%～60%使用等量生理鹽水沖洗血腫腔，放置引流管，術(shù)后第2天用2～5萬(wàn)U尿激酶+3～4 ml生理鹽水溶解殘余血腫，閉管3 h后再次引流，當(dāng)沒有新鮮血液流出時(shí)復(fù)查，無(wú)異常情況下可拔出吸引管。

3 研究指標(biāo) 觀察兩組患者治療后的存活率；使用日常生活能力分級(jí)法(Activities of Daily Living，ADL)對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療后患者完全恢復(fù)日常生活判為Ⅰ級(jí)，大部分患者生活恢復(fù)基本可以正常獨(dú)立生活者為Ⅱ級(jí)，恢復(fù)部分生活能力，但需要家人協(xié)助的為Ⅲ級(jí)，長(zhǎng)期臥床但意識(shí)清醒的判為Ⅳ級(jí)，呈植物人狀態(tài)判為Ⅴ級(jí)，其中將Ⅰ～Ⅲ級(jí)判為預(yù)后良好，Ⅳ～Ⅴ級(jí)判為預(yù)后不良[2]。

表2 兩組患者ADL評(píng)分比較情況[例(%)]

表3 兩組患者NIHSS評(píng)分比較情況(分)

討論

高血壓腦出血是臨床上具有較高致死率的多發(fā)癥之一，如果患者沒有及時(shí)治療，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果或者后遺癥，可能為壓迫導(dǎo)致缺血、缺氧等癥狀，或者誘發(fā)腦疝等，威脅患者的生命安全和預(yù)后質(zhì)量等，因此早期及時(shí)清除血腫，恢復(fù)腦組織功能，對(duì)于患者及時(shí)恢復(fù)至關(guān)重要[4-5]。目前硬通道創(chuàng)下顱內(nèi)血腫清除術(shù)是血壓腦出血較為常用的治療方法，密封性好，抽吸管腔不易塌陷，抽吸能力較強(qiáng)，但是大量臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)硬通道清除術(shù)操作的方便，殘留血腫并不能充分清除，必要時(shí)還需要再次穿刺，容易損傷神經(jīng)纖維和腦組織，對(duì)患者預(yù)后造成不良影響[6-7]。

通過(guò)上述精度對(duì)比分析可以發(fā)現(xiàn)，以山地高山地和大面積森林為主要地類的航攝項(xiàng)目像控點(diǎn)布設(shè)的特點(diǎn)。針對(duì)這樣的航攝項(xiàng)目區(qū)，沿邊界進(jìn)行密集布點(diǎn)，可有效提高成果精度。對(duì)于大面積森林、高山等作業(yè)人員難以到達(dá)和測(cè)量的區(qū)域，沿這樣的區(qū)域邊界進(jìn)行密集布點(diǎn)，可以保證區(qū)域內(nèi)成果的精度。在保證滿足生產(chǎn)規(guī)范的前提下，按方案四的方法布設(shè)像控點(diǎn)，可以同時(shí)保證精度要求和最大程度降低生產(chǎn)成本。以上結(jié)論對(duì)相似航攝項(xiàng)目的像控點(diǎn)布設(shè)具有一定的借鑒意義。

本文研究顯示研究組臨床效果、生存率、有效預(yù)后率均明顯高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分降低幅度也明顯高于對(duì)照組，由此可見立體定向軟通道顱內(nèi)血腫清除術(shù)相較于硬通道清除術(shù)來(lái)說(shuō)效果更為顯著，患者神經(jīng)功能改善也更為明顯。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)分析，立體定向軟通道顱內(nèi)血腫清除術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：使用CT片OM基線作為基礎(chǔ)選擇手術(shù)穿刺入路，CT導(dǎo)向下，安全的前提下沿血腫長(zhǎng)軸入路治愈血腫的遠(yuǎn)端，減輕了損傷，有利于定位，能夠充分液化引流血腫[8-9]；在手術(shù)治療的過(guò)程中根據(jù)患者血腫的部位、形態(tài)以及發(fā)生時(shí)間，出血等危重癥患者進(jìn)行有效的治療，快速解除腦脊液循環(huán)梗阻、腦干受壓的情況，提高患者的治療效果和預(yù)后[10]；該手術(shù)方式中介入的引流管為特制的硅膠材料，隨著血腫的縮小道管會(huì)自動(dòng)移動(dòng)，這樣對(duì)腦組織的損傷會(huì)降低；再者治療操作簡(jiǎn)便、靈活、微創(chuàng)、效果確切[11-12]。在臨床治療過(guò)程中要注意三、四腦室穿刺時(shí)空間較為狹小，必須要進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，手術(shù)操作難度比較大，手術(shù)時(shí)醫(yī)師必須具備豐富的臨床操作經(jīng)驗(yàn)，并且掌握手術(shù)時(shí)機(jī)和適應(yīng)證[13]。

綜上所述，立體定向軟通道顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血患者具有較好的臨床效果，術(shù)后生存率較高，患者近期神經(jīng)功能和遠(yuǎn)期生活質(zhì)量改善較為明顯，可在臨床范圍內(nèi)推廣使用。