馮金艷,邱麗華

1.四川省廣元市中心醫(yī)院影像科(廣元628000);2.四川省宜賓市第二人民醫(yī)院CT/MR室(宜賓644000)

近年來，我國急性腦梗死在心腦血管疾病中屬于高危且頻發(fā)疾病。其發(fā)病原因主要由顱內(nèi)和頸部動脈血管發(fā)生病變誘發(fā)，而顱內(nèi)和頸部動脈發(fā)病前期反應(yīng)為粥樣硬化，且硬化過程中出現(xiàn)硬化斑塊，是引發(fā)急性腦梗死的主要原因[1-2]。早期應(yīng)用影像學(xué)方法診斷頸部動脈粥樣硬化可提高確診率和準(zhǔn)確性，是預(yù)防和后期治療急性腦梗死的有效手段。目前臨床多采用CT進(jìn)行診斷確診，但CT多偏重于多層螺旋造影技術(shù)，在清晰度和綜合診斷率方面較低；MRI技術(shù)采用高場強(qiáng)對患者病變部位進(jìn)行梯度回波序列掃描，對增強(qiáng)病變后在不同時間段中的強(qiáng)化特征數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，對患者的血液情況、并發(fā)部位、身體機(jī)能等方面進(jìn)行研究并分析病灶良惡性[3-4]。本研究探討納入180例急性腦梗死頸動脈粥樣硬化患者，評價CT技術(shù)與MRI技術(shù)在臨床診斷動脈粥樣硬化斑塊中的優(yōu)勢，比較兩者影像學(xué)資料。

資料和方法

1 一般資料 選取2017年1月至2018年1月經(jīng)我院CT確診為急性腦梗死的患者納入80例為對照組，并納入100例采用MRI確診為急性腦梗死頸動脈粥樣硬化的患者作為觀察組。其中對照組男44例，女36例，年齡56～69歲，平均年齡(61.0±6.73)歲；觀察組男58例，女42例，年齡55～68歲，平均年齡(60.0±6.70)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)、心電圖、心血管功能等檢查確診為急性腦梗死頸動脈粥樣硬化；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心臟病、感染性以及自身其他疾病并發(fā)造成的急性腦梗死。兩組患者臨床基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 研究方法 對照組使用GE公司FREEdom動態(tài)CT儀，顯影劑(碘海醇300gI/L)。掃描范圍取雙側(cè)頸動脈，頸部動脈脹大處以及頸內(nèi)動脈起始處。記錄掃描的斑塊個數(shù)，位置分布以及整理區(qū)分不同質(zhì)量圖像。將頸動脈內(nèi)膜中層厚度>1.2 mm為標(biāo)準(zhǔn)，區(qū)分斑塊和正常觀察組織。并以檢出后與治療過程中的手術(shù)驗證斑塊個數(shù)、位置分布進(jìn)行對比。觀察組患者采用GE Signa HDe 1.5T MRI掃描儀，應(yīng)用頸動脈專用8通道表面線圈行高分辨率MRI檢查，MRI檢查前行2D TOF 掃描，初步確定頸動脈斑塊位置及范圍和頸動脈分叉位置，然后分別對分叉上下各2 cm的頸總動脈與頸內(nèi)動脈進(jìn)行垂直于血管走行的連續(xù)軸位掃描。成像序列包括：橫軸3D時間飛躍法核磁血管成像(3D-TOF)，橫軸位心電門控快速自旋回波雙反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(FSE DIR)，質(zhì)子密度(PD)加權(quán)和T2加權(quán)成像，T1WI平掃及增強(qiáng)掃描(增強(qiáng)造影劑為釓噴酸葡胺)。

3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者經(jīng)檢查后的斑塊數(shù)及不同位置斑塊數(shù)進(jìn)行比較，并與手術(shù)驗證后的頸動脈粥樣硬化斑塊實際個數(shù)進(jìn)行對比，證實MRI的準(zhǔn)確性和臨床評價意義。觀察兩組患者頸動脈斑塊的直徑和斑塊積分，斑塊積分以AHA病理分型為標(biāo)準(zhǔn)，采用半定量方法進(jìn)行積分，按照從輕至重分級從0～4分評價，0分為無斑塊，4分為2處以上斑塊，且厚度均超過2 mm。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行對比分析，計量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)對比，計量資料數(shù)據(jù)均經(jīng)Student-t檢驗，計數(shù)資料采用χ2對比分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1 兩組患者檢測出頸動脈粥樣硬化斑塊個數(shù)對比 觀察組平均診出頸動脈粥樣硬化斑塊個數(shù)顯著多于對照組平均診出個數(shù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 MRI和CT硬化斑塊診出平均個數(shù)[個(%)]

2 兩組在頸部掃描過程中不同位置診出硬化斑塊平均個數(shù)對比 掃描位置為雙側(cè)頸動脈，頸部動脈脹大處以及頸內(nèi)動脈起始處，硬化斑塊分布不同也是臨床診斷治療評價的一方面。觀察組和對照組在不同位置分布的硬化斑塊檢出個數(shù)對比，顯示兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組硬化斑塊不同位置平均分布狀況對比[例(%)]

3 兩組在檢測過程中影像資料圖質(zhì)量對比 每例患者6副影像資料圖。觀察組80例患者共480副，觀察組100例共600副。圖像清晰且無模糊重影，可清晰分辨各組織結(jié)構(gòu)為一級；圖片基本清晰，無明顯模糊重影及基本可分辨各組織結(jié)構(gòu)為2級；圖片有重影，且組織分辨需要仔細(xì)斟酌，有一定的模糊性為3級。觀察組與對照組23副比較顯示1級圖片數(shù)量差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組數(shù)量無顯著性差異(P>0.05)；觀察組與對照組比較3級圖片數(shù)量差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者共1080副影像資料圖質(zhì)量對比[例(%)]

4 兩組硬化斑塊個數(shù)手術(shù)驗證結(jié)果 行CT和MRI檢查后，對兩組180例患者均進(jìn)行手術(shù)驗證，檢查結(jié)果作為對比兩種方案的參照指標(biāo)，結(jié)果顯示觀察組和對照組經(jīng)手術(shù)驗證平均斑塊個數(shù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表4。

5 兩組硬化斑塊直徑與術(shù)后結(jié)果相比較 對照組硬化斑塊直徑(1.64±0.21)cm，CT/MRI檢測積分(1.54±0.24)cm，觀察組手術(shù)積分(1.60±0.29)cm，CT/MRI檢測積分(1.57±0.33)cm ，與手術(shù)結(jié)果相比，對照組CT檢測出的斑塊平均直徑有明顯差異(P<0.05)，而觀察組MRI與術(shù)后結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

6 兩組硬化斑塊積分與術(shù)后結(jié)果相比較 對照組手術(shù)積分(2.37±0.22)分，CT/MRI檢測積分(2.49±0.13)分，觀察組手術(shù)積分(2.14±0.12)分，CT/MRI檢測積分(2.12±0.09)分 ，與手術(shù)結(jié)果相比，對照組CT檢測出的斑塊積分有明顯差異(P<0.05)，而觀察組與術(shù)后結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

表4 兩組180例患者手術(shù)驗證硬化斑塊[個(%)]

討論

頸動脈粥樣硬化是造成缺血性腦卒中的獨立危險因素。隨著粥樣硬化斑塊的發(fā)展,穩(wěn)定性會逐漸降低,一旦斑塊破裂便會誘發(fā)血栓形成,顱內(nèi)頸內(nèi)動脈分支梗死,造成缺血性腦卒中。斑塊穩(wěn)定性不僅是衡量其危險性的重要因素,也是制定臨床治療方案的重要參考指標(biāo)。形態(tài)結(jié)構(gòu)。目前,血管超聲與 MRI是檢查頸動脈粥樣硬化斑塊病變形態(tài)結(jié)構(gòu)的兩種常用方法,但也存在不同之處,如血管超聲對于斑塊內(nèi)部的組織成分差異的分辨率明顯低于 MRI,對于斑塊的真實病理情況的反應(yīng)必然存在較大誤差。隨著多序列、高分辨MRI在頸動脈粥樣硬化斑塊檢查中的廣泛應(yīng)用,不僅表明該種方法可以更好第顯示斑塊成分,也能夠較少第鑒別斑塊內(nèi)部成分的差異。對急性腦梗死患者在臨床診斷過程中，準(zhǔn)確、迅速、清晰的診斷其病癥中頸動脈粥樣硬化斑塊的位置個數(shù)和清晰的影像資料，對臨床預(yù)后具有十分重要的評估意義[5-6]。由于常規(guī)檢查過程中，主要通過X射線作用于人體內(nèi)提前注射的顯影劑進(jìn)行混合能量圖片合成，造成不同能量干擾導(dǎo)致偽像、重相以及圖像不穩(wěn)定等缺點[7-8]。MRI圖像可清晰顯示不同組織結(jié)構(gòu)之間的對比性，有利于頸動脈血管粥樣硬化斑塊這種類型小病灶的發(fā)現(xiàn)和統(tǒng)計，高keV圖像可有效的減輕或去除因為各種原因造成的偽像和重相且在顯像劑的應(yīng)用方面，MRI顯像劑計量對比CT顯像劑計量明顯減少，在對動脈血管的診斷過程中，可準(zhǔn)確、清晰的對成像分析[9-10]。本研究中，以手術(shù)驗證結(jié)論為參考，MRI無論從檢出個數(shù)對比上還是頸動脈血管粥樣硬化斑塊的分布檢測對比手術(shù)驗證結(jié)論來看，均有非常高的準(zhǔn)確性，而CT造影對比手術(shù)驗證斑塊個數(shù)和位置分布，均有較大的統(tǒng)計學(xué)差異，且分析圖像資料的質(zhì)量對比，MRI1級圖像資料較CT 1級圖像資料差異顯著，3級質(zhì)量圖像數(shù)量對比中，CT與MRI差異具有統(tǒng)計學(xué)差異。與手術(shù)結(jié)果相比，對照組CT檢測出的斑塊平均直徑及斑塊評分有明顯差異，而觀察組MRI與術(shù)后結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異。說明CT造影檢測與手術(shù)得到的結(jié)果仍然有所差異，而MRI所得到的結(jié)果更接近手術(shù)得到的結(jié)果。本研究證實MRI在診斷準(zhǔn)確性和診出個數(shù)及位置上，圖像分析難度上MRI明顯優(yōu)于CT診斷。由于誘發(fā)主要原因為頸部動脈血管粥樣硬化，而頸部動脈血管的粥樣硬化表現(xiàn)為硬化斑塊的產(chǎn)生，準(zhǔn)確診斷頸部動脈粥樣硬化斑塊的個數(shù)和位置分布，為早期防止腦梗死以及治療頸部動脈粥樣硬化具有十分重要的作用。

MRI技術(shù)作為一種無創(chuàng)，全面且有效的診斷方式，已在臨床診斷中廣泛應(yīng)用，MRI在診斷評價中顯示其技術(shù)獨有的混合能量成像及單能量成像、物質(zhì)分離圖像已逐漸成熟，對傳統(tǒng)CT成像診斷中的很多缺點有十分重要指導(dǎo)意義，本研究證實MRI診斷方法值得臨床推廣應(yīng)用。