余紅星，張春玲

陜西省漢中市中心醫(yī)院超聲診斷科(漢中723000)

婦產(chǎn)科疾病是女性常見疾病，給女性日常生活帶來無盡煩惱及痛苦。如不及時(shí)有效診斷和治療，則有轉(zhuǎn)變?yōu)楦黝悑D科癌癥的可能[1]。因此及早發(fā)現(xiàn)及治療不僅可以消除疾病給患者帶來的困擾，同時(shí)也可有效預(yù)防癌變的發(fā)生[2]。彩色多普勒超聲檢查可對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)性觀察，清晰的顯示病變組織結(jié)構(gòu)，且對(duì)患者無輻射，因此可作為婦產(chǎn)科疾病診斷的良好選擇[3-4]。經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲檢查是臨床常用的兩種超聲檢查途徑，但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)兩種途徑對(duì)婦產(chǎn)科疾病診斷的敏感性和特異性存在明顯區(qū)別[5]。因此筆者回顧性了漢中市中心醫(yī)院就診的629例婦產(chǎn)科疾病患者影像學(xué)資料，通過經(jīng)陰道和經(jīng)腹部超聲檢查結(jié)果與綜合確診結(jié)果的符合率，探討兩種超聲檢查途徑在婦產(chǎn)科疾病診斷中的價(jià)值。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年1月至2017年12月在漢中市中心醫(yī)院接受診治且經(jīng)臨床癥狀體征、影像學(xué)檢查聯(lián)合組織病理檢查確診為婦產(chǎn)科疾病的629例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均具備完整的臨床資料；均接受經(jīng)陰道和經(jīng)腹部超聲檢查。入選者年齡18～60歲，平均年齡(31.28±4.75)歲。病理檢查確診為子宮內(nèi)膜病變121例、子宮肌瘤68例、子宮腺肌病72例、宮頸病變186例、卵巢疾病104例、宮腔殘留47例、宮外孕31例。

2 診斷方法 診斷儀器：GE E6型彩色多普勒超聲診斷儀。患者充盈膀胱，進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查，檢查時(shí)探頭頻率選擇3.5～10.0 MHz。探查時(shí)先確定子宮位置，顯示宮頸管到宮頸線之間的子宮縱向切面，觀察宮頸管、子宮內(nèi)膜及子宮腔內(nèi)的具體情況,了解子宮肌層的組織結(jié)構(gòu)，測(cè)量子宮前后徑和長(zhǎng)徑、子宮內(nèi)膜厚度；隨后適度移動(dòng)儀器探頭對(duì)子宮壁兩側(cè)進(jìn)行觀察，旋轉(zhuǎn)探頭做橫切面掃描面檢查，測(cè)量子宮橫涇大小，并對(duì)橫切面觀察到的情況進(jìn)行核實(shí)；最后探查子宮左右兩側(cè)，確定卵巢位置，因卵巢位置存在多邊形，因此掃描檢查時(shí)需要從前向后、從內(nèi)向外的轉(zhuǎn)動(dòng)探頭尋找，仔細(xì)觀察卵巢和宮旁中層的結(jié)構(gòu)特征，測(cè)量腫塊大小，注意觀察子宮后方、直腸窩內(nèi)是否發(fā)生異?；蛴袩o積液。聲像異常部位實(shí)施多角度、多方向。經(jīng)腹部超聲診斷結(jié)束后排空膀胱，取截石位，進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查。檢查時(shí)超聲診斷儀探頭頻率選擇3.5～10.0 MHz，角度選擇90～120°，探頭頂端至陰道穹隆部位，對(duì)患者子宮進(jìn)行縱向、橫向及半環(huán)形掃描檢查。操作者采用抽送、傾斜及旋轉(zhuǎn)等手法獲得清晰度高的檢查圖像，若發(fā)現(xiàn)異常情況則調(diào)節(jié)探頭角度，進(jìn)行更加全面細(xì)致的檢查。

3 研究方法 回顧性分析629例婦產(chǎn)科疾病患者臨床資料。由兩名閱片經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科臨床醫(yī)師在不知道患者最終診斷結(jié)果的前提下對(duì)629例患者經(jīng)陰道超聲檢查及經(jīng)腹部超聲檢查的影像學(xué)資料進(jìn)行重新閱片解讀，分析兩種超聲檢查途徑所得檢查結(jié)果。計(jì)算兩種超聲檢查途徑對(duì)629例患者的診斷符合率，分析其對(duì)婦產(chǎn)科疾病的診斷價(jià)值。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以[例(%)]表示，兩種超聲檢查的診斷符合率間比較行卡方或Fisher檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1 經(jīng)腹部、經(jīng)陰道超聲診斷與綜合診斷結(jié)果比較 見表1。629例婦產(chǎn)科疾病患者經(jīng)陰道超聲檢查后，其結(jié)果與綜合診斷結(jié)果相符合者580例，診斷符合率為92.21%，經(jīng)腹部超聲診斷結(jié)果與綜合診斷結(jié)果相符合者487例，診斷符合率為77.42%，兩種超聲診斷途徑對(duì)629例婦產(chǎn)科疾病患者診斷符合率間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)子宮內(nèi)膜病變、子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、宮頸病變、卵巢疾病、宮腔殘留、宮外孕診斷符合率均顯著高于經(jīng)腹部超聲診斷(P<0.05)。

表1 經(jīng)腹部、經(jīng)陰道超聲診斷與綜合診斷結(jié)果比較[例(%)]

2 經(jīng)腹部、經(jīng)陰道超聲檢查在子宮內(nèi)膜病變中的診斷價(jià)值對(duì)比 見表2。經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜炎診斷符合率顯著高于經(jīng)腹腔超聲檢查，兩種診斷途徑診斷符合率間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但兩種診斷途徑對(duì)子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜鈣化、子宮畸形及瘢痕子宮妊娠的診斷符合率間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 經(jīng)腹部、經(jīng)陰道超聲檢查在子宮內(nèi)膜病變中的診斷價(jià)值比較[例(%)]

3 經(jīng)腹部、經(jīng)陰道超聲檢查在宮頸病變中的診斷價(jià)值對(duì)比 見表3。經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)宮頸囊腫、宮頸肌瘤、宮頸息肉、宮頸肥厚診斷符合率顯著高于經(jīng)腹部超聲檢查(P<0.05)。但兩種診斷途徑對(duì)宮頸癌、宮頸機(jī)能不全、黏膜下肌瘤、宮頸妊娠的診斷符合率間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 經(jīng)腹部、經(jīng)陰道超聲檢查在宮頸病變中的診斷價(jià)值對(duì)比[例(%)]

4 經(jīng)腹部、經(jīng)陰道超聲檢查在卵巢病變中的診斷價(jià)值對(duì)比 見表4。經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)卵巢囊腫、輸卵管妊娠診斷符合率顯著高于經(jīng)腹部超聲檢查(P<0.05)。但兩種診斷途徑對(duì)卵巢癌的診斷符合率間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表4 經(jīng)腹部、經(jīng)陰道超聲檢查在卵巢病變中的診斷價(jià)值對(duì)比[例(%)]

5 經(jīng)腹部、經(jīng)陰道超聲檢查婦科癌癥的診斷價(jià)值對(duì)比 629例婦產(chǎn)科疾病患者中癌癥最終確診為癌癥者28例。而經(jīng)腹部超聲診斷為癌癥者19例，診斷符合率為67.86%；經(jīng)陰道超聲診斷為癌癥者為27例，診斷符合率為96.43%。兩種診斷超聲檢查途徑對(duì)婦產(chǎn)科癌癥的診斷符合率間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.791，P<0.05)。

討論

彩色多普勒超聲是多科室臨床疾病檢查中極其實(shí)用的方式之一，該檢查方式是一種無痛無創(chuàng)且方便直觀的臨床輔助診斷方式，不僅能提供二維超聲結(jié)構(gòu)圖像，而且可實(shí)時(shí)提供患者血流動(dòng)力學(xué)信息等，尤其在較為隱蔽病灶的檢查方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，可較好的顯示病變區(qū)域具體情況及相關(guān)病理特征，因此被譽(yù)為“非創(chuàng)傷性血管造影”[6-7]。

經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲檢查是臨床常用的兩種檢查途徑。經(jīng)腹超聲檢查主要是以膀胱作為透視窗，透過腹壁對(duì)子宮進(jìn)行掃描及檢查的診斷方式，探頭頻率相對(duì)較小，對(duì)盆腔深部，尤其是子宮輪廓增大現(xiàn)象具有較清晰的顯示[8]；但因其分辨率低，距離子宮較遠(yuǎn)，且受膀胱充盈度、脂肪層厚度等影響，使其在診斷細(xì)小型病灶結(jié)構(gòu)方面具有一定局限性，尤其是腺肌瘤和肌瘤的區(qū)分方面存在較大難度，容易出現(xiàn)漏診、誤診[9]。陰道超聲檢查屬于近距離型的高頻超聲診斷方式，分辨率高，不需要膀胱充盈，圖像清晰度相對(duì)較高，可清晰的顯示子宮壁上微小型的囊腔和肌纖維走向等，從而提高婦產(chǎn)科疾病診斷效率[10]。盧展輝等檢查顯示，兩種超聲檢查途徑均在先天性子宮畸形臨床診斷中均具有較高的準(zhǔn)確性，但相較于經(jīng)腹部超聲檢查，經(jīng)陰道三維超聲檢查的準(zhǔn)確性更好[11]；張喻等診斷顯示，與經(jīng)腹部超聲檢查比，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對(duì)卵巢癌具有更高的敏感度、特異度及陽性預(yù)測(cè)值[12]；楊楊研究顯示，陰道超聲檢查在子宮疾病診斷中準(zhǔn)確率可高達(dá)94.5%，在子宮炎、子宮肌瘤、子宮息肉、子宮腺肌病均具有較高診斷準(zhǔn)確率[13]。本研究得到相似結(jié)果，即與經(jīng)腹部超聲檢查相比，陰道超聲檢查結(jié)果與最終確診結(jié)果的符合率明顯增高(92.21%vs 77.42%)，經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)子宮內(nèi)膜病變、子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、宮頸病變、卵巢疾病、宮腔殘留、宮外孕具有更高的診斷準(zhǔn)確性，尤其是對(duì)子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜炎、宮頸囊腫、宮頸肌瘤、宮頸息肉、宮頸肥厚、卵巢囊腫、輸卵管妊娠及婦科癌癥診斷符合率顯著高于經(jīng)腹腔超聲檢查。但兩種診斷途徑對(duì)子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜鈣化、子宮畸形、瘢痕子宮妊娠、宮頸癌、宮頸機(jī)能不全、黏膜下肌瘤、宮頸妊娠及卵巢癌的診斷符合率間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因主要是納入研究對(duì)象中上述婦產(chǎn)科疾病病例數(shù)過少，導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)學(xué)分析存在差異。

雖然相對(duì)而言，經(jīng)陰道超聲檢查具有更好的臨床診斷效率，但在實(shí)際操作過程中應(yīng)具有很多技巧需要注意：陰道超聲探頭頻率較高，聚焦深度較淺，穿透力有限，對(duì)遠(yuǎn)場(chǎng)顯示清晰度欠佳，難以完全顯示超出盆腔子宮和較大的盆腔腫塊全貌，因此對(duì)此種病例需要從多角度或多體位進(jìn)行探查，必要時(shí)可結(jié)合經(jīng)腹部檢查結(jié)果，以獲得更全面準(zhǔn)確的診斷信息[14]；同時(shí)，陰道超聲檢查雖在細(xì)微結(jié)構(gòu)觀察中具有明顯優(yōu)勢(shì)，但受穿透力限制，在詳細(xì)探查盆腔不同臟器病變時(shí)，需綜合考慮各方面因素，或結(jié)合經(jīng)腹部診斷結(jié)果，或更換其他儀器作進(jìn)一步確診，不可勉強(qiáng)下結(jié)論[15-17]；此外，在診斷過程中嚴(yán)格遵守其適用范圍，排除禁忌證者[18]即僅適用于有性生活史的女性，陰道出血病癥者需要嚴(yán)格消毒后進(jìn)行超聲檢查；而無性生活史和處女摸閉鎖、陰道畸形女性不宜采用此途徑。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲檢查作為一種快速、無創(chuàng)的輔助診斷方式，在婦產(chǎn)科疾病診斷中具有比經(jīng)腹部超聲檢查更高的應(yīng)用價(jià)值，可為婦產(chǎn)科疾病早期篩查診斷提供客觀的診斷依據(jù)。但在實(shí)際操作使用過程中仍存在一些問題需要注意，必要時(shí)可與經(jīng)腹部超聲聯(lián)合使用，以獲得更可靠完整的信息，提高診斷準(zhǔn)確率。