唐亞榮

上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科(上海 201501)

胃癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，早期胃癌的檢出率并不高，晚期胃癌患者大約有40%～60%發(fā)生了腹膜轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致患者胃癌的主要死因是繼發(fā)的惡性腹腔積液，合并癌性腹水的胃癌患者平均生存期只有6～9個(gè)月，因此，要提高胃癌患者的生存期和生活質(zhì)量，需要有效控制患者的腹水[1]。為了提高胃癌癌性腹水患者的臨床療效，本文對(duì)2016年1月到2017年12月的100例老年胃癌癌性腹水患者進(jìn)行循環(huán)熱灌注化療聯(lián)合替吉奧及熱療治療的臨床效果進(jìn)行簡(jiǎn)要的探究和分析。

資料與方法

1 一般資料 從2016年1月1日起到2017年12月30日期間本院收治的所有老年胃癌患者當(dāng)中選取50例對(duì)照組和50例觀察組兩組共100例老年胃癌癌性腹水患者作為本次臨床試驗(yàn)研究觀察與分析對(duì)象，在對(duì)照組中，男34例，女16例，年齡62～83歲，平均(72.56±6.47)歲；在觀察組中，男33例，女17例，年齡63～85歲，平均(72.73±6.52)歲。兩組患者的性別和年齡對(duì)比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本次臨床試驗(yàn)研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)的批準(zhǔn)和支持，兩組患者及家屬均對(duì)本次臨床研究知情同意。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組:對(duì)照組患者實(shí)施循環(huán)熱灌注化療治療，具體內(nèi)容為：在對(duì)照組患者化療前，進(jìn)行腹腔穿刺，選擇患者的麥?zhǔn)宵c(diǎn)作為穿刺點(diǎn)，留置14G的中心靜脈導(dǎo)管，然后分次將腹腔內(nèi)的腹水排盡，并在排出腹水期間給予患者靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持。給予患者齊魯制藥有限公司生產(chǎn)的國(guó)藥準(zhǔn)字為H20073653的40 mg順鉑注射液+10 mg的地塞米松+濃度為10%的10 ml利多卡因注射液+濃度為0.9%的1000 ml生理鹽水加熱到43℃后快速灌注至腹腔內(nèi)并在滴注完畢后閉管，然后讓患者每30 min更換一次體位，次日再重復(fù)昨日治療，連續(xù)熱灌注治療3 d。在患者每次腹腔熱灌注前給予患者鹽酸托烷司瓊進(jìn)行止吐處理和2000 ml的液體水利尿處理。

2.2 觀察組: 觀察組患者給予循環(huán)熱灌注化療聯(lián)合替吉奧及熱療進(jìn)行治療，具體內(nèi)容如下所示：其中循環(huán)熱灌注化療治療如上述對(duì)照組所示，對(duì)觀察組的50例患者從熱灌注化療的第1天開始給予患者替吉奧膠囊口服治療，劑量為每日2次，每次40 mg，連續(xù)口服14 d，然后停藥7 d；在患者化療期間，每隔3 d進(jìn)行1次熱療，熱療時(shí)的最大功率為500 W，每次治療持續(xù)1 h，保持體表溫度在41 ℃[2]。兩組患者均有21 d 為1個(gè)化療周期，連續(xù)進(jìn)行2個(gè)周期的化療治療。

3 觀察指標(biāo)與臨床療效標(biāo)準(zhǔn)判定 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率和生活質(zhì)量進(jìn)行觀察和評(píng)估。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解：患者的腹水完全消失，且腹水消失時(shí)間持續(xù)至少超過1個(gè)月；部分緩解：患者的腹水減少一半以上且持續(xù)時(shí)間至少超過1個(gè)月；疾病穩(wěn)定：患者的腹水沒有明顯變化且持續(xù)1個(gè)月以上；疾病進(jìn)展：患者腹水比治療前增加了1/4以上，且持續(xù)時(shí)間超過1個(gè)月[3]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方值檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的臨床總有效率為66%，對(duì)照組患者的臨床總有效率為46%(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2 兩組患者的不良反應(yīng)比較 觀察組和對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為20%和40%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者的不良反應(yīng)[例(%)]

3 兩組患者生活質(zhì)量比較 治療前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分沒有差異(P>0.05)；治療后，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較(分)

討論

胃癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，據(jù)有調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析，每年死于胃癌的患者大概有16～17萬人，在所有的惡性腫瘤中，胃癌的病死率大約占了四分之一，隨著近幾年來人口老齡化的日益加重，因此老年胃癌患者比例隨之增多；但與中青年患者不同，老年胃癌患者由于各種生理機(jī)能、心、肝、腎、肺等重要臟器功能減退，同時(shí)合并有各種慢性疾病，因此，老年晚期胃癌患者的治療方案選擇更難[4]。

在胃癌疾病的發(fā)展當(dāng)中，癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移起著非常重要的、舉足輕重的作用，胃癌細(xì)胞不僅會(huì)發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移，同時(shí)還有可能發(fā)生腹腔轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移；當(dāng)胃癌細(xì)胞穿破漿膜層，就會(huì)將胃癌細(xì)胞種植在腹膜和其他腹腔臟器的漿膜面，胃癌細(xì)胞廣泛的播散就會(huì)引發(fā)惡性腹水的形成；從另外一個(gè)方面來看，惡性腹水是胃癌晚期患者較為常見的癥狀，以腹脹、食欲減退、氣短、下肢浮腫、血壓升高、水電解質(zhì)紊亂等為主要臨床表現(xiàn)，任由惡性腹水的長(zhǎng)期發(fā)展會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡液質(zhì)，并隨之出現(xiàn)心肺功能衰竭的情況，直接威脅到患者的生命安全。對(duì)于胃癌合并癌性腹水患者的臨床治療，目前臨床上并沒有標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，臨床上公認(rèn)的輔助治療方法是順鉑注射液的腹腔灌注化療[5-6]。

順鉑注射液進(jìn)行腹腔熱灌注化療主要是利用腹膜原血漿屏障，使得濃度較高的化療藥物能夠直接、廣泛的和腹腔接觸，并通過滲透或者是直接浸泡的方式起到殺滅癌細(xì)胞的目的，同時(shí)熱灌注化療還能夠使得患者的淋巴循環(huán)得到有效改善，在化療前，先排除腹水后進(jìn)行化療，能夠有效對(duì)患者腹水的形成進(jìn)行控制[7-8]。替吉奧膠囊的口服治療能夠緩解患者的緊張情緒，減輕化療的不良反應(yīng)，最主要的是替吉奧膠囊能夠提高化療藥物抗癌活性的同時(shí)維持較高的血藥濃度，有效減輕和降低藥物的毒性，且口服方式給藥方便，患者的治療依從性也普遍較高[9-11]。熱療是惡性腫瘤綜合治療中的其中一種方法，熱療的治療機(jī)制是應(yīng)用各種致熱源的熱效應(yīng)，將腫瘤區(qū)或全身加熱到有效治療溫度范圍后維持一段時(shí)間，通過這個(gè)溫度將惡性腫瘤細(xì)胞殺死的一種方式[12-17]。有相關(guān)研究結(jié)果表明，熱療與化療聯(lián)合，能夠起到很強(qiáng)的增敏作用，有效降低化療的不良反應(yīng)[18-19]。

從上述結(jié)果當(dāng)中可以明顯的看出，在胃癌癌性腹水的臨床治療當(dāng)中，對(duì)照組的50例患者進(jìn)行循環(huán)熱灌注治療，觀察組的50例患者進(jìn)行循環(huán)熱灌注聯(lián)合替吉奧及熱療治療，從對(duì)照組和觀察組兩組患者的臨床總有效率來看，觀察組患者的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組；從不良反應(yīng)來看，觀察組患者的胃腸道反應(yīng)、血液學(xué)毒性反應(yīng)、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)的發(fā)生率比對(duì)照組低，且這些不良反應(yīng)經(jīng)過有效預(yù)防和處理后，在可控范圍之內(nèi)；從生活質(zhì)量方面來看，經(jīng)過治療后，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯比對(duì)照組高；對(duì)于本次臨床試驗(yàn)研究結(jié)果，與同類研究中的相關(guān)臨床研究結(jié)果保持高度的一致[20]。

總而言之，對(duì)胃癌癌性腹水患者實(shí)施循環(huán)熱灌注化療聯(lián)合替吉奧及熱療治療，能夠有效提高患者的臨床療效，改善患者的生活質(zhì)量，不良反應(yīng)可控，值得進(jìn)行臨床廣應(yīng)用。