周 平，宋麗娜，黃 微，廖 揚(yáng)，關(guān)慕楨

(1空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院心身科，西安 710032；2青島市精神衛(wèi)生中心；3空軍軍醫(yī)大學(xué)軍事醫(yī)學(xué)心理系基礎(chǔ)心理學(xué)教研室；4空軍軍醫(yī)大學(xué)空軍航空軍醫(yī)研究所；5西安醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生教研室；*通訊作者,E-mail:13484952621@163.com)

沖動(dòng)性是反社會(huì)人格障礙(antisocial personality disorder,APD)的重要特征[1]，注意沖動(dòng)性(attentional impulsiveness)是行為沖動(dòng)的核心機(jī)制[2]。注意沖動(dòng)性反映個(gè)體注意與認(rèn)知穩(wěn)定程度，也就是注意的保持品質(zhì)[3]。注意的保持與時(shí)間進(jìn)程的加工是緊密聯(lián)系的[4]，認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)中事件相關(guān)電位(event related potentials,ERP)技術(shù)具有高時(shí)間分辨率的優(yōu)點(diǎn)[5]，其中關(guān)聯(lián)性負(fù)變(contingent negative variation,CNV)與注意這一心理因素成正相關(guān)[6]，是反映注意和分心的敏感指標(biāo)[7]。CNV是在執(zhí)行某操作任務(wù)的命令刺激s2(命令信號(hào))之前，先給一個(gè)警告刺激s1(提示信號(hào))，在頂區(qū)記錄到一個(gè)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的負(fù)向偏轉(zhuǎn)的慢電位，與準(zhǔn)備、期待、注意、動(dòng)機(jī)和覺(jué)醒等復(fù)雜心理因素有關(guān)，是研究注意保持的適宜方法[8]。

近些年，學(xué)者們較為一致認(rèn)為品行障礙(conduct disorder,CD)是反社會(huì)人格高危群體，但是縱向研究發(fā)現(xiàn)，只有一少部分品行障礙的少年在成年后，發(fā)展為反社會(huì)人格障礙。Moffitt等[9]認(rèn)為反社會(huì)人格的發(fā)展遵循“穩(wěn)定性理論”，具有時(shí)間性?；诖?，有研究提出了反社會(huì)人格發(fā)展具有“時(shí)間性”和“方向性”雙特征，即具有反社會(huì)人格特點(diǎn)的品行障礙是真正的反社會(huì)人格障礙高危群體[10]。本研究采用經(jīng)典CNV實(shí)驗(yàn)范式探討反社會(huì)人格障礙高危群體的注意保持的特點(diǎn)，為反社會(huì)人格障礙高危群體注意保持的機(jī)制提供電生理依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取某少管所947名少年犯，均為男性。首先采用人格診斷問(wèn)卷(Personality Diagnostic Questionnaire 4th edition-plus，PDQ-4+)進(jìn)行初篩，篩選出問(wèn)卷得分高于3分(不含3分)的，然后按照《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-Fourth Edition,DSM-Ⅳ)的結(jié)構(gòu)式提綱進(jìn)行訪談。將篩選出的41名少年犯分為兩組。一組被試為品行障礙的少年犯(CD組)，21人，年齡15-17歲，平均年齡(15.81± 0.81)歲，刑期2-5年，平均刑期(3.95± 1.07)年，初中文化水平，符合DSM-Ⅳ中品行障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。另一組為具備反社會(huì)人格特征的品行障礙的少年犯(CD+AP組)，即本研究中的反社會(huì)人格障礙高危組，20人，年齡15-17歲，平均年齡(16.05± 0.83)歲，刑期2-5年，平均刑期(3.81± 1.06)年，初中文化水平，符合DSM-Ⅳ中品行障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合反社會(huì)人格障礙中反社會(huì)行為至少3條(含3條)。

本研究設(shè)計(jì)了健康對(duì)照組，22人，選自應(yīng)征青年，年齡15-17歲，平均年齡(16.31± 0.78)歲，初中文化水平。PDQ-4+得分低于3分。無(wú)犯罪行為史。三組被試均無(wú)酗酒或吸毒史，無(wú)腦外傷史，無(wú)自殺史，個(gè)人及親屬均未曾被診斷精神疾病，也無(wú)精神疾病類(lèi)藥物用藥史。三組被試在年齡、文化程度方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。CD組和CD+AP組在刑期上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有被試在實(shí)驗(yàn)前均閱讀并理解實(shí)驗(yàn)程序及注意事項(xiàng)，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)材料 《人格診斷問(wèn)卷》(PDQ-4+)是依據(jù)DSM-Ⅳ所編制的自陳式問(wèn)卷，主要用于篩查人格障礙[11]。黃悅勤等[12]在中國(guó)正常人群樣本中進(jìn)行了試測(cè)，結(jié)果表明PDQ-4+(中文版)有較好的效度和信度，可以作為較為理想的人格障礙篩查工具。反社會(huì)人格分量表包括8個(gè)條目，每個(gè)陽(yáng)性條目記1分，其中第8個(gè)條目包括15個(gè)子條目，陽(yáng)性子條目數(shù)超過(guò)3個(gè)，該條目記1分。

1.2.2 試驗(yàn)程序 試驗(yàn)采用一級(jí)CNV經(jīng)典試驗(yàn)范式(見(jiàn)圖1)。所有的實(shí)驗(yàn)刺激呈現(xiàn)在計(jì)算機(jī)屏幕中央，CNV誘發(fā)刺激模式由S1和S2組成，S1為提示詞“準(zhǔn)備”，屬于提示信號(hào)；S2為紅色圓點(diǎn)，屬于命令信號(hào)。被試接受到S1后，開(kāi)始期待S2的出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)紅點(diǎn)立即按鍵盤(pán)“/”鍵，如果沒(méi)有出現(xiàn)紅點(diǎn)，則進(jìn)入下一個(gè)實(shí)驗(yàn)。S1與S2之間間隔2 s，S1與下一個(gè)S2間隔3-6 s。實(shí)驗(yàn)包括1個(gè)練習(xí)和4個(gè)正式實(shí)驗(yàn)，其中每一個(gè)正式實(shí)驗(yàn)包含15個(gè)圓點(diǎn)和15個(gè)空白屏；練習(xí)共包括10個(gè)圓和空白屏。所有被試先完成練習(xí)部分，主試在確認(rèn)被試明白并能夠正確完成實(shí)驗(yàn)任務(wù)時(shí)，進(jìn)入正式測(cè)驗(yàn)，同時(shí)記錄連續(xù)腦電波(EEG)。實(shí)驗(yàn)中，被試盡量放松，保持不動(dòng)，盡可能少眨眼和眼動(dòng)。

1.2.3 腦電記錄 實(shí)驗(yàn)儀器為美國(guó)NeruoScan公司生產(chǎn)的32導(dǎo)ERP工作站，佩戴32導(dǎo)Ag/AgCl電極帽記錄連續(xù)腦電波(www.neuroscan.com)。參考電極置于鼻尖(Reference)，接地電極在前額處(Grand，F(xiàn)Pz)，同時(shí)選取水平眼電(HEOG)和垂直眼電(VEOG)4個(gè)電極點(diǎn)記錄眼動(dòng)，水平眼電電極置于兩側(cè)眼角外側(cè)10 mm處，垂直眼電電極置于左眼眶上下。電極阻抗小于5 kΩ，采樣率500 Hz，帶通0.05-100 Hz。EEG分段，從刺激前500 ms到刺激后3 000 ms，共3 500 ms?；€校正選取刺激前500 ms。波幅大于±100 μV者視為偽跡在疊加中被自動(dòng)剔除。

圖1 CNV試驗(yàn)流程圖Figure 1 Temporal sequence of events in CNV task

1.2.4 統(tǒng)計(jì)分析 ERP數(shù)據(jù)分析，由于CNV成分的波幅在頂中央?yún)^(qū)最大，因此主要分析C3，Cz和C4電極點(diǎn)的波幅和潛伏期，CNV的分析時(shí)段為500-1 000 ms，1 000-1 500 ms和1 500-2 000 ms。采用平均波幅測(cè)量法對(duì)上述3個(gè)時(shí)段分別進(jìn)行兩因素重復(fù)測(cè)量方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，其中電極點(diǎn)(3個(gè)水平：C3，Cz和C4)為組內(nèi)變量，組別(3個(gè)水平：健康對(duì)照，CD組，CD+AP組)為組間變量。

2 結(jié)果

在CNV實(shí)驗(yàn)中，CD組和健康對(duì)照組均誘發(fā)出明顯的CNV，CD+AP組未見(jiàn)明顯的CNV，從C3，Cz和C4波形圖(見(jiàn)圖2)和腦地形圖(見(jiàn)圖3)中可見(jiàn)CNV成分的時(shí)間和空間分布情況。

圖2 三個(gè)組的CNV波幅和潛伏期在不同電極點(diǎn)的比較Figure 2 The amplitude and latency of CNV for different electrode sites in three groups

采用重復(fù)測(cè)量的方差分析對(duì)500-1 000 ms的CNV平均波幅進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中組別的主效應(yīng)顯著(F(2，60)=13.372，P<0.001)，進(jìn)一步分析表明，CD組的CNV平均波幅和健康對(duì)照組的CNV平均波幅未見(jiàn)顯著差異(P>0.05)，但CD+AP組的CNV平均波幅顯著低于健康對(duì)照組和CD組(P<0.001,見(jiàn)表1)。

采用重復(fù)測(cè)量的方差分析對(duì)1 000-1 500 ms的CNV平均波幅進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中組別的主效應(yīng)仍然顯著(F(2，60)=35.462，P<0.001)，進(jìn)一步分析表明，CD組的CNV平均波幅顯著低于健康對(duì)照組和CD+AP組(P<0.001)，其中CD+AP組的CNV平均波幅顯著低于CD組(P=0.001,見(jiàn)表1)。其中電極點(diǎn)×組別有交互效應(yīng)(F(4，120)=3.595，P=0.010)，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，在C3電極點(diǎn)上，健康對(duì)照組的CNV平均波幅[(-4.572± 1.367)μV]顯著高于CD+AP組[(0.193± 0.118)μV，P<0.001]和CD組[(-2.677± 0.684)μV，P<0.001]；在Cz電極點(diǎn)上，健康對(duì)照組的CNV平均波幅[(-4.926± 1.713)μV]顯著高于CD+AP組[(-0.248±0.159)μV，P<0.001]和CD組[(-2.145± 0.839)μV，P<0.001]；在C4電極點(diǎn)上，健康對(duì)照組的CNV平均波幅[(-5.229± 1.916)μV]顯著高于CD+AP組[(-1.168± 0.326)μV，P<0.001]和CD組[(-2.304±1.142)μV，P<0.001]。

采用重復(fù)測(cè)量的方差分析對(duì)1 500-2 000 ms的CNV平均波幅進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中組別的主效應(yīng)顯著(F(2，60)=10.071，P=0.002)，進(jìn)一步分析表明，CD+AP組的CNV平均波幅顯著低于健康對(duì)照組的CNV平均波幅(P<0.001)和CD組的CNV平均波幅(P<0.001,見(jiàn)表1)。

圖3 三組CNV成分腦地形圖比較Figure 3 Comparison of brain topographic map of CNV among three groups

組別500-1000 ms的平均波幅1000-1500 ms的平均波幅1500-2000 ms的平均波幅 CD+AP組-1.429±0.519???0.358±0.225???-0.728±0.347??? CD組-4.068±1.728-2.418±0.802???-0.546±0.181??? 健康對(duì)照組-5.541±1.305-5.033±2.037-3.112±1.562

與健康對(duì)照組比較，***P<0.001

3 討論

沖動(dòng)性具有復(fù)雜的神經(jīng)機(jī)制，與很多認(rèn)知過(guò)程都有關(guān)系，而關(guān)于反社會(huì)人格障礙和品行障礙注意保持的研究很少。有研究者曾采用Barratt沖動(dòng)問(wèn)卷(Barratt Impulsiveness Scale，BIS-11)，愛(ài)荷華賭博任務(wù)(Iowa Gambling Task，IGT)和Immddiate Memory Task(IMT)等工具和任務(wù)比較反社會(huì)人格和健康對(duì)照的沖動(dòng)差異，發(fā)現(xiàn)APD行為無(wú)計(jì)劃，有更多的沖動(dòng)行為，注意的保持能力減弱[13]。

本研究探討了反社會(huì)人格障礙高危群體注意保持的功能，研究發(fā)現(xiàn)，早期加工中，健康對(duì)照組和CD組的CNV波幅顯著高于CD+AP組；在1 000-1 500 ms的加工中，健康對(duì)照組的CNV波幅顯著高于CD+AP組和CD組，CD+AP組的CNV波幅高于CD組；在晚期加工中，CD+AP組和CD組的CNV波幅顯著低于健康對(duì)照組。從總體來(lái)看，健康對(duì)照組的CNV波幅從早期加工至晚期加工結(jié)束，波形平穩(wěn)，沒(méi)有明顯波動(dòng)；CD組的早期加工與健康對(duì)照沒(méi)有差異，但是在1 000 ms處開(kāi)始下降，直至降到基線附近；CD+AP組無(wú)論在早期還是晚期均在基線上下波動(dòng)。這些結(jié)果表明，在時(shí)間進(jìn)程的加工中，CD組的注意保持能力下降，這與以往的研究一致[14]，而CD+AP組的注意保持能力更差。

從結(jié)果可見(jiàn)，CNV波幅是反映注意保持的一個(gè)有價(jià)值的指標(biāo)。在加工早期，當(dāng)被試看到提示信號(hào)后，進(jìn)行早期的知覺(jué)加工，有研究提出主要反映的是時(shí)間知覺(jué)的加工[15]。20世紀(jì)六七十年代相繼由Walter等[16]證實(shí)CNV可以反映時(shí)間進(jìn)程的加工進(jìn)程。研究表明，CNV波幅可能反映了時(shí)間信息的累積過(guò)程，相當(dāng)于時(shí)間產(chǎn)生過(guò)程中，累積越多，加工強(qiáng)度越大，波幅越高[17]。

本研究中CD組在早期加工中波幅與健康對(duì)照并沒(méi)有差異，表明對(duì)早期刺激的加工是正常的，只是由于注意保持的品質(zhì)受損，并保持早期的知覺(jué)加工，對(duì)靶刺激的時(shí)間估計(jì)的能力就會(huì)減弱，不能為靶刺激的出現(xiàn)提前做好按鍵準(zhǔn)備，就影響到了晚期加工的認(rèn)知控制。而CD+AP組從提示信號(hào)的出現(xiàn)到命令信號(hào)的出現(xiàn)，并未出現(xiàn)波幅的增加，可見(jiàn)CD+AP組的注意保持的品質(zhì)是更差的，幾乎是不具備的，在時(shí)間知覺(jué)的加工中可能不會(huì)預(yù)期準(zhǔn)備或控制行為，而導(dǎo)致沖動(dòng)行為的發(fā)生。

總之，本研究采用經(jīng)典CNV范式，研究反社會(huì)人格障礙高危群體的注意保持品質(zhì)。結(jié)果表明CD組中，CNV的晚期波幅下降，表明CD組具有注意保持的品質(zhì)，只是這一功能減弱了；而CD+AP組中，CNV的早期和晚期波幅始終在基線上下波動(dòng)，表明其注意保持這一品質(zhì)幾乎是不具備的。因此研究認(rèn)為CD組和CD+AP組是不同質(zhì)的2個(gè)群體。本研究選取的反社會(huì)人格障礙高危組是在品行障礙的基礎(chǔ)上，還具備了反社會(huì)人格的特點(diǎn)，而本研究中的特點(diǎn)為沖動(dòng)性和無(wú)計(jì)劃性，而沖動(dòng)和無(wú)計(jì)劃可以由注意的不穩(wěn)定來(lái)解釋?zhuān)@種特點(diǎn)在CNV中很好地表現(xiàn)出來(lái)?？梢?jiàn)，CNV是區(qū)分CD和CD+AP的敏感指標(biāo)。