趙新培

2月12日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》，確定北京市、天津市、上海市、江蘇省、浙江省、廣東省作為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)地區(qū)。

同時(shí)，《互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)工作方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）正式發(fā)布。記者調(diào)查了解到，目前已有多款“網(wǎng)約護(hù)士”App上線，并推出多項(xiàng)護(hù)士上門服務(wù)，如打針輸液、褥瘡護(hù)理、鼻飼護(hù)理等。用戶只需注冊(cè)下單，上傳醫(yī)生處方，即可等待護(hù)士登門。

對(duì)消費(fèi)者來說，“網(wǎng)約護(hù)士”減少了往返醫(yī)院的不便和排隊(duì)候診的時(shí)間。但好事如何辦得更好？現(xiàn)在的“網(wǎng)約護(hù)士”還有沒有可以改進(jìn)的空間？記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，以打針為例，某“網(wǎng)約護(hù)士”平臺(tái)的服務(wù)價(jià)格為每次239元，是公立醫(yī)院同等項(xiàng)目?jī)r(jià)格的23.9倍，且不被納入醫(yī)保報(bào)銷范疇。另外，醫(yī)療安全也是公眾擔(dān)心的重點(diǎn)。對(duì)此，國(guó)家衛(wèi)健委負(fù)責(zé)人曾表示，“網(wǎng)約護(hù)士”的服務(wù)價(jià)格由市場(chǎng)決定，醫(yī)療服務(wù)的安全問題仍需要進(jìn)一步探索。

價(jià)格高 肌肉注射是公立醫(yī)院的23.9倍

據(jù)了解，“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)價(jià)格不菲。記者在某App上看到，輸液服務(wù)價(jià)格為284元，肌肉注射價(jià)格為239元。此外，還有靜脈采血254元、導(dǎo)尿329元、普通換藥239元。上述價(jià)格比公立醫(yī)院高出很多，以打針為例，公立醫(yī)院肌肉注射價(jià)格為10元，這意味著“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)價(jià)格是公立醫(yī)院的23.9倍。

然而盡管價(jià)格昂貴，但上門服務(wù)的確為一些患者家庭提供了方便，因此購(gòu)買用戶較多。該平臺(tái)上顯示，熱門服務(wù)項(xiàng)目是輸液和打針，其中輸液服務(wù)已經(jīng)有4.5萬人購(gòu)買，打針服務(wù)已經(jīng)有2.67萬人購(gòu)買。適用人群為“具備醫(yī)生開具的處方、執(zhí)行單，可帶藥回家，不方便去醫(yī)院注射的患者”。

記者發(fā)現(xiàn)，同樣是上門輸液、打針，另一家“網(wǎng)約護(hù)士”平臺(tái)的服務(wù)價(jià)格就便宜了三成多。該平臺(tái)顯示，護(hù)士上門服務(wù)項(xiàng)目包括打針輸液、體檢、換藥、褥瘡護(hù)理、鼻飼處理等。上門輸液包括扎針、看護(hù)、及時(shí)處理輸液中的常見問題，價(jià)格為每次189元，是公立醫(yī)院價(jià)格的18.9倍，且不被納入醫(yī)保報(bào)銷范疇。

按照平臺(tái)的要求，輸液患者需要提供正規(guī)醫(yī)院開具的醫(yī)囑、處方。普通輸液服務(wù)看護(hù)時(shí)間為20分鐘;初級(jí)輸液每次服務(wù)時(shí)長(zhǎng)60分鐘以內(nèi);高級(jí)輸液每次服務(wù)時(shí)長(zhǎng)120分鐘。如超出時(shí)長(zhǎng)，以每20分鐘為一個(gè)單位累計(jì)加收40元服務(wù)費(fèi)，超出15公里路程加收45元路費(fèi)補(bǔ)貼。

無標(biāo)準(zhǔn) 網(wǎng)約護(hù)士服務(wù)價(jià)格不統(tǒng)一

據(jù)了解，從2017年年底開始，提供“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)的手機(jī)App平臺(tái)陸續(xù)上線。這些平臺(tái)主要提供打針、輸液、采血、換藥、拆線、霧化治療等各類基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，以及保胎針、產(chǎn)后護(hù)理等母嬰護(hù)理服務(wù)?；颊咴谑謾C(jī)上進(jìn)行注冊(cè)和身份認(rèn)證后，選擇所需服務(wù)，上傳醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方、藥品、病歷等就醫(yī)證明，即可下單預(yù)約護(hù)士。訂單通過審核后才能接受上門服務(wù)。

目前各大“網(wǎng)約護(hù)士”平臺(tái)尚無統(tǒng)一的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，但主要包含護(hù)理服務(wù)費(fèi)和交通費(fèi)兩部分?？傮w來看，護(hù)士上門服務(wù)的費(fèi)用要比醫(yī)院門診高出不少，溢價(jià)幅度10倍到20倍不等。

存隱患 用藥質(zhì)量難以保證

在調(diào)查中記者注意到，“網(wǎng)約護(hù)士”的服務(wù)模式與大醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院乃至診所的方式有所區(qū)別。上門護(hù)士只提供相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)，并不提供藥品和相關(guān)耗材。

對(duì)此，北京三甲醫(yī)院護(hù)理部專家指出，盡管患者方面需要提供醫(yī)生處方等相應(yīng)證明，但是對(duì)于護(hù)士來說，該藥品的來源、藥品質(zhì)量乃至儲(chǔ)存運(yùn)輸方式是否正確都是未知的，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了問題都能導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)乃至醫(yī)療事故。而護(hù)士在醫(yī)院服務(wù)時(shí)，醫(yī)院有一整套軟硬件系統(tǒng)作為保障。在脫離醫(yī)院監(jiān)督的情況下，當(dāng)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的時(shí)候，由于現(xiàn)場(chǎng)缺乏醫(yī)生指導(dǎo)、沒有急救器材等情況，護(hù)士也許無法采取有效救助措施。

而對(duì)于患者和家屬來說，藥液還沒輸完護(hù)士就拎包離開了，如果隨后出現(xiàn)了不適癥狀，患者該如何及時(shí)自救，都是待解問題。

另外，對(duì)于護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)所存在的問題，有業(yè)內(nèi)人士指出，護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)是指固定的醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)，而不是居民住所。這意味著，如果“網(wǎng)約護(hù)士”上門服務(wù)發(fā)生醫(yī)療問題后，誰來承擔(dān)責(zé)任將變得難以明確。

護(hù)士不以個(gè)人身份提供服務(wù)

有關(guān)“網(wǎng)約護(hù)士”的價(jià)格問題，國(guó)家衛(wèi)健委負(fù)責(zé)人曾表示，“網(wǎng)約護(hù)士”的服務(wù)價(jià)格由市場(chǎng)決定，護(hù)士主要是利用業(yè)余時(shí)間提供服務(wù)。而《方案》也保留了市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)格這一機(jī)制。

此外，就醫(yī)療安全問題，2月13日，國(guó)家衛(wèi)健委舉行新聞發(fā)布會(huì)，醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”的護(hù)理服務(wù)范圍，以及服務(wù)過程中如何保證醫(yī)療安全進(jìn)行了回應(yīng)。焦雅輝表示，在試點(diǎn)實(shí)施過程中，護(hù)士不是以個(gè)人的身份去提供服務(wù)，一定要由互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作。

據(jù)了解，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”主要是為高齡或失能老年人、康復(fù)期患者和終末期患者等行動(dòng)不便的人群，提供慢病管理、康復(fù)護(hù)理、專項(xiàng)護(hù)理、健康教育、安寧療護(hù)等方面的護(hù)理服務(wù)。

《方案》中明確，護(hù)士不以個(gè)人身份提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，而是與互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作;上門護(hù)理服務(wù)應(yīng)劃定服務(wù)項(xiàng)目和范圍。這是保障“兩個(gè)安全”的重要舉措。

焦雅輝表示，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)省份是人口比較多、老齡化比較嚴(yán)重、“互聯(lián)網(wǎng)+”管理和政策比較成熟的地方。希望通過試點(diǎn)，探索適合我國(guó)國(guó)情的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的管理制度、服務(wù)模式、服務(wù)規(guī)范以及運(yùn)行機(jī)制等。同時(shí)，她強(qiáng)調(diào)，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”只是一個(gè)補(bǔ)充，要真正滿足老年人特別是失能、半失能老人的醫(yī)療護(hù)理需求，還要擴(kuò)大服務(wù)供給，包括推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等。

對(duì)于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的提供主體，《方案》明確，試點(diǎn)地區(qū)衛(wèi)生健康行政部門可結(jié)合實(shí)際確定取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并已具備家庭病床、巡診等服務(wù)方式的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依托互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺(tái)，派出本機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。