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1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南京 210029 2.四川大學(xué)華西醫(yī)院

失語癥(aphasia)指大腦語言區(qū)或相關(guān)區(qū)域受損而導(dǎo)致的后天獲得性語言障礙綜合征[1]。急性腦卒中后，失語發(fā)生的概率約為21%～38%，失語患者中約有80%～90%乃由腦卒中引起[2]。急性腦血管疾病調(diào)查顯示，我國(guó)約有16.6%的患者有失語癥[3]，而國(guó)外約為21%～38%[4]。

中風(fēng)后失語的病名記載，古代有“瘖痱”“喑痱”“舌瘖”“風(fēng)痱”“風(fēng)懿”等，對(duì)其癥狀有“不能言”“不語”“舌緩”“舌強(qiáng)”“語塞”“言語謇澀”等描述。早在《素問·脈解》中就載有：“內(nèi)奪而厥，則為喑痱，此腎虛也。”朝代更迭，醫(yī)家對(duì)中風(fēng)后失語的病機(jī)、治法認(rèn)識(shí)日漸完善，明清時(shí)期更是有了較為系統(tǒng)的理論。但由于各個(gè)年代的古籍底本、編輯校對(duì)、印刷、出版等各種因素，所記載的針灸治療中風(fēng)后失語尚存在著選穴或單一或雜亂等問題。

筆者通過選取明清時(shí)期醫(yī)籍文獻(xiàn)中治療中風(fēng)后失語的相關(guān)條文，采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)軟件對(duì)其選穴規(guī)律進(jìn)行分析，為針灸治療中風(fēng)后失語腧穴處方選取提供參考。

1 文獻(xiàn)資料和方法

1.1 文獻(xiàn)資料來源 以《中國(guó)針灸薈萃》以及《新編針灸大辭典》中古籍目錄為參考，將檢索出的古籍條文與現(xiàn)出版的圖書校對(duì)，選取明清針灸古籍，檢索到與本病相關(guān)針灸處方的有效文獻(xiàn)17部：《神應(yīng)經(jīng)》《針灸大全》《針灸大成》《針灸聚英》《針方六集》《針灸集成》《普濟(jì)方》《類經(jīng)圖翼》《太乙神針心法》《灸法秘傳》《羅遺編》《凌門傳授銅人指穴》《針灸易學(xué)》《針灸逢源》《神灸經(jīng)綸》《刺灸心法要訣》《古今醫(yī)統(tǒng)大全》。

1.2 檢索方法及納入標(biāo)準(zhǔn) 在選取的明清古籍中，以“瘖痱”“喑痱”“風(fēng)痱”“風(fēng)懿”“風(fēng)喑”“暴喑”病名以及“不能言”“失音”“不語”“不能語”“舌緩”“舌強(qiáng)”“語塞”“言語謇澀”癥狀描述作為檢索關(guān)鍵詞，選取與中風(fēng)相關(guān)、剔除由咽喉病或他病引起失語的條文，共抽取得108條針灸治療中風(fēng)后失語的條文。

1.3 數(shù)據(jù)的規(guī)范化處理及數(shù)據(jù)庫(kù)的建立 規(guī)范化處理醫(yī)籍條文中的數(shù)據(jù)，將各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行規(guī)范，包括：規(guī)范選取醫(yī)籍的統(tǒng)一名稱，規(guī)范選取的腧穴及歸經(jīng)名稱，參考全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“ 十二五”規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[5]，將古籍中腧穴別名換為現(xiàn)代標(biāo)準(zhǔn)腧穴，對(duì)于一些有爭(zhēng)議或無法確定的腧穴，采用古籍中原名，如“風(fēng)痱”[6]268“耳門前脈”[7]等，再對(duì)檢索到條文中的腧穴處方按標(biāo)準(zhǔn)記錄，包括文獻(xiàn)出處、腧穴名（包括歸經(jīng)）、治法等。規(guī)范化處理數(shù)據(jù)后，運(yùn)用Excel建立中風(fēng)后失語針灸腧穴處方數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS24.0軟件中頻數(shù)分析方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，用IBM SPSS modeler18.0軟件進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。根據(jù)數(shù)據(jù)處理結(jié)果，結(jié)合明清醫(yī)家對(duì)中風(fēng)后失語的病機(jī)及治法，運(yùn)用中醫(yī)理論對(duì)結(jié)果進(jìn)行闡述分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 描述性結(jié)果分析

2.1.1 腧穴頻次分析 對(duì)108條腧穴處方進(jìn)行腧穴頻數(shù)分析處理，涉及穴位111個(gè)，其中經(jīng)外奇穴13個(gè)（包括古籍原文中的經(jīng)外穴），總腧穴頻次為494，由高到低排列，前三為：合谷、百會(huì)、啞門，經(jīng)外奇穴中發(fā)際、中風(fēng)不語穴運(yùn)用較多。見表1。

2.1.2 經(jīng)絡(luò)-腧穴頻次分析 將腧穴分經(jīng)歸類，分析處理經(jīng)絡(luò)選用頻數(shù)，共涉及經(jīng)絡(luò)14條，其中督脈、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)所用頻次較高，占總頻次的51%，共計(jì)用穴50個(gè)。見表2。

表1 腧穴頻次表

2.1.3 部位選用頻次分析 將腧穴按照部位分類，結(jié)果顯示：頭面頸、上肢、下肢選用頻次較高，占總頻次的95%。見表3。

2.1.4 特定穴運(yùn)用分析 特定穴共用74個(gè)，總頻次428，五輸穴、交會(huì)穴較多，占總頻次的76%，頻次排在前三的特定穴依次為合谷、百會(huì)、啞門。見表4。

2.2 腧穴配伍關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 運(yùn)用IBM SPSS modeler18.0數(shù)據(jù)分析軟件將腧穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，設(shè)置支持度為10%，置信度為80%以上，獲得穴位關(guān)聯(lián)規(guī)則統(tǒng)計(jì)表，結(jié)果依次為：然谷→陰谷、陰谷→然谷、復(fù)溜→靈道、陰谷→靈道、然谷→魚際、陰谷→魚際、曲池→肩井、足三里→肩井、百會(huì)→肩井、曲池→肩井及足三里、百會(huì)→肩井及足三里。關(guān)聯(lián)規(guī)則見表5，關(guān)聯(lián)關(guān)系見圖1。

表2 經(jīng)絡(luò)-腧穴頻次表

表3 部位選用頻次表

表4 特定穴選用頻次表

表5 腧穴配伍關(guān)聯(lián)規(guī)則統(tǒng)計(jì)表

圖1 穴位關(guān)聯(lián)規(guī)則圖

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為中風(fēng)后失語病位在腦，與心、肝、脾、腎有關(guān)，其病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)，因肝脾腎不足為本，瘀血、肝風(fēng)、痰濁等病理因素蒙蔽腦竅而導(dǎo)致腦絡(luò)閉阻不通、經(jīng)筋失養(yǎng)而致失語。

古代對(duì)于中風(fēng)后失語的病因病機(jī)各異。《素問·脈解》：“內(nèi)奪而厥，則為喑痱，此腎虛也。”《靈樞·經(jīng)脈》云：“陰之脈……是動(dòng)則病舌本強(qiáng)……”《千金要方·卷十三·心臟脈論》：“舌者心之官也，故心氣通于舌?！盵6]377《諸病源候論》：“脾脈絡(luò)胃挾咽連舌本，心之另脈系舌本。今心脾二脈受風(fēng)邪故舌強(qiáng)不能語也?！盵8]《證治要訣》：“肝受風(fēng)……所以有……舌強(qiáng)、語澀等證?！盵9]以上表明中風(fēng)后失語與心、肝、脾、腎受風(fēng)密切相關(guān)?！督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》：“邪入于臟，舌即難言?！薄夺t(yī)學(xué)入門》：“痰塞喉中聲噫噫……不語名風(fēng)喑……痰由水化制火，閉塞心竅不語?！盵10]葉天士[11]曰：“內(nèi)風(fēng)乃身中陽(yáng)氣之變動(dòng)，肝為風(fēng)臟，因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽(yáng)偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起?！奔锤文I陰虛是導(dǎo)致中風(fēng)后失語的根本病機(jī)。林佩琴[12]在《類證治裁》中尤其強(qiáng)調(diào)風(fēng)等外邪侵襲心肝脾腎等經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致本病。明清醫(yī)家對(duì)中風(fēng)后失語病因病機(jī)認(rèn)識(shí)較為多面，治則也各有偏重。

《素問·宣明五氣篇》記載：“蓋心主舌，而手少陰心脈上走喉嚨系舌本；手太陰肺脈循喉嚨；足太陰脾脈上行結(jié)于咽，連舌本，散舌下；足厥陰肝脈循喉嚨之后上入頏顙，而筋脈絡(luò)于舌本；足少陰腎脈循喉嚨系舌本，故皆主病喑也?！边@表明經(jīng)脈與中風(fēng)后失語密不可分。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，腧穴頻次使用較高的有合谷、百會(huì)、啞門。合谷屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，《四總穴歌》“面口合谷收”，體現(xiàn)了遠(yuǎn)端取穴；百會(huì)為督脈與六陽(yáng)經(jīng)及肝經(jīng)交會(huì)穴，啞門為督脈陽(yáng)維脈交會(huì)穴，均具有調(diào)節(jié)諸陽(yáng)經(jīng)之功，中風(fēng)后失語病位在腦，病變集中于頭面口，取百會(huì)、啞門可振奮陽(yáng)氣，體現(xiàn)了明清醫(yī)家重視局部取穴。明清本病施術(shù)法多為針刺，也有某些經(jīng)外穴采用灸法，如《千金要方》云，“治風(fēng)痱不能語，手足不遂灸法……作△字形……各一百壯愈”[6]268，表明了灸法治失語的定位及療效，《針灸經(jīng)外奇穴圖譜》列為經(jīng)外穴，名“風(fēng)痱”[13]182?！夺樉募伞罚骸爸沃酗L(fēng)眼戴上及不能語者，第二椎上及第五椎上，灸各十壯，齊下火柱如半棗核大，立瘥。”[14]《針灸經(jīng)外奇穴圖譜》中亦有“中風(fēng)不語穴”[13]219的記載。

經(jīng)絡(luò)選用頻次上，主要為督脈、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)，即以督脈與陽(yáng)經(jīng)為主，《難經(jīng)·二十八難》：“督脈者……入屬于腦?！盵15]《經(jīng)穴釋義匯解》云：“足少陽(yáng)陽(yáng)維之會(huì)，以應(yīng)腦?！盵16]本病病位在腦，督脈、陽(yáng)經(jīng)與頭部密切相關(guān)?！鹅`樞·經(jīng)別》：“手陽(yáng)明之正……上循喉嚨?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》：“胃足陽(yáng)明之脈……其支者……循喉嚨……”腎經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)也均與舌、頏嗓等言語器官相聯(lián)系，“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”，故常用循經(jīng)選穴。

本病腧穴集中部位主要在頭面頸、上下肢，因病位在腦，且中風(fēng)常伴半身不遂、口眼歪斜等癥，病變部位與頭面頸、四肢相關(guān)，頭面頸部頻次最高的為百會(huì)、啞門，注重局部取穴，遠(yuǎn)端取穴主要為四肢的腕踝關(guān)節(jié)處，兼通經(jīng)活絡(luò)，體現(xiàn)了遠(yuǎn)近配穴的規(guī)律。

特定穴運(yùn)用較廣，尤其是五輸穴與交會(huì)穴，五輸穴使用頻次較多的有間使、足三里、陰谷、然谷、靈道、魚際、支溝、復(fù)溜等。間使、靈道、支溝、復(fù)溜為經(jīng)穴。《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》：“病變于音者，取之經(jīng)?！奔床∽?cè)诼曇舴矫?，取?jīng)穴有良好療效。合谷、足三里、陰谷為合穴?！鹅`樞·九針十二原》：“所入為合。”陽(yáng)經(jīng)合穴為土主后天，陰經(jīng)合穴為水主先天，通過補(bǔ)益腎之合穴陰谷及胃之合穴足三里，先后天結(jié)合整體論治。交會(huì)穴的使用主要為督脈與陽(yáng)經(jīng)在頭面部的交會(huì)穴，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，可助通陽(yáng)化瘀。

腧穴配伍關(guān)聯(lián)由結(jié)果高低依次為：然谷→陰谷、陰谷→然谷、復(fù)溜→靈道、陰谷→靈道、然谷→魚際、陰谷→魚際、曲池→肩井、足三里→肩井、百會(huì)→肩井、曲池→肩井及足三里、百會(huì)→肩井及足三里。配伍法有同名經(jīng)配穴、上下配穴法。中風(fēng)后失語的治則為扶正祛邪、標(biāo)本兼顧、化痰祛淤與滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)益氣血并治。如復(fù)溜、陰谷、然谷的配對(duì)顯示了中風(fēng)后失語在恢復(fù)期補(bǔ)益肝腎的治則，復(fù)溜與靈道均為少陰經(jīng)，體現(xiàn)了同名經(jīng)配穴法，共同補(bǔ)益心腎，平衡陰陽(yáng)。百會(huì)、肩井、曲池及足三里的配對(duì)體現(xiàn)了上下配穴法及通絡(luò)祛瘀、補(bǔ)益氣血的治則。

總而言之，運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，對(duì)明清時(shí)期針灸醫(yī)籍中風(fēng)后失語的處方選穴規(guī)律進(jìn)行總結(jié)梳理，科學(xué)得出分析結(jié)果，為現(xiàn)代針灸臨床用穴提供參考，以科學(xué)的數(shù)據(jù)為現(xiàn)代針灸治療中風(fēng)后失語提供更嶄新的思路。