?鄒蕓 李靖

時間剛過上午九點，杭州市拱墅區(qū)溫州路社區(qū)的陽光老人家里就已經非常熱鬧了。暖洋洋的房間里，60寸的大電視里正播放著一部熱播劇，十幾位老人圍坐在桌子邊，邊看電視邊嘮著家常。期間，不時有老人推門進來，工作人員就會招呼他們坐下，問問他們的身體狀況，為他們量量血壓。

“阿姨，這幾天您的血壓老好嘞?！薄笆迨澹獕河悬c高的嘞，要注意點?！币驗槔先藗兊穆犃ζ毡橛兴ネ?，工作人員必須要提著嗓子和他們交流，日積月累，聽著多少有些沙啞。

老人們來來往往，不一會兒的功夫，陽光老人家的小廳里就顯得有些擁擠了。但老人們并不在意。對他們中的許多人而言，社區(qū)里這間不大的小房子，就像是他們的另一個客廳——每天來待上一會兒，和老街坊說上幾句話，這一天的生活才算是完滿的。

“今天下午還有個健康講座呢，我吃了午飯還要過來。”82歲的孔阿菊奶奶告訴記者。原來，每周五下午這里都會舉行健康講座，而主講人中不乏浙江醫(yī)院老院長、心內科專家、國務院特殊津貼享受者祝世法這樣的名醫(yī)大家。

在杭州，類似的社區(qū)養(yǎng)老服務機構已經遍地開花，而且不少都在社區(qū)保障性服務的基礎上，借助了社會組織的力量，讓社區(qū)居家養(yǎng)老服務更規(guī)范、更專業(yè)、更具可持續(xù)性。

居家養(yǎng)老or機構養(yǎng)老？這也許并不是一個問題

老齡化時代，擺在所有家庭面前的第一道選擇題就是老人該居家養(yǎng)老還是去專業(yè)機構養(yǎng)老？其實，這個問題在很大程度上是一個“偽命題”。據2017年的民政部權威數據統(tǒng)計，在全國15.5萬個各類養(yǎng)老服務機構和設施中，注冊登記的養(yǎng)老服務機構僅為2.9萬個，占總數的18.7%。也就是說，目前養(yǎng)老機構的接待能力尚存不足，而在傳統(tǒng)觀念的影響下，居家養(yǎng)老依然是全社會的主流選擇。

因此，近年來被提出的“9073”養(yǎng)老格局(90%老年人依托社區(qū)居家養(yǎng)老，7%老年人在老年化社區(qū)養(yǎng)老，3%老年人機構養(yǎng)老)，便為越來越多地方與專家推崇。

那么，如何讓“9073”格局中的“90”與“7”也能享受到高質量的養(yǎng)老和醫(yī)療服務，就成為了擺在全社會面前的第二道必答題。

2015年11月，國務院辦公廳轉發(fā)國家衛(wèi)計委、民政部、發(fā)改委、財政部、人社部、住建部等九部委《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的指導意見》，“醫(yī)養(yǎng)結合”的理念浮出水面，也為解答第二個問題提供了思路。

所謂醫(yī)養(yǎng)結合，就是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結合，實現(xiàn)社會資源利用的最大化。這就要求養(yǎng)老服務機構不僅要有提供“養(yǎng)”的服務能力，更需要“醫(yī)”的實力做后盾，以解決“90”與“7”這兩部分老人的“醫(yī)康護”問題。只有這樣，才能在老人有醫(yī)療需求時，第一時間給予幫助。

僅以社區(qū)的力量，顯然是難以實現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結合”的服務預期的。因此，社會組織的引入，也就成為了必由之路。

以杭州市拱墅區(qū)溫州路社區(qū)的陽光老人家為例。在這個社區(qū)養(yǎng)老服務中心的門口，還掛著另一塊牌子“和康醫(yī)養(yǎng)服務中心”——這意味著，溫州路社區(qū)的陽光老人家不僅有社區(qū)的全力投入，更有著來自浙江省最大的民辦醫(yī)療機構浙江和康醫(yī)療集團的鼎力支持。

“以前，我們也在為老人提供社區(qū)養(yǎng)老服務。但是，我們社區(qū)的老齡化非常嚴重，80歲以上的老人就有500多個，以社區(qū)自身的力量很難照顧到所有老人。”溫州路社區(qū)黨委書記徐紅霞告訴記者，“引入和康之后，我明顯感覺到社區(qū)能為老人做的事情更多了?！?/p>

周一書法繪畫、周二手工制作……周五健康講座，在引入和康后，幾位專職工作人員的全天候服務把這個溫暖小屋的活動安排得豐富多彩。記者粗略算了一下，在采訪的1.5個小時里，至少有三十余位老人來到了陽光老人家，接受來自醫(yī)養(yǎng)中心的服務。

更重要的是，有著和康醫(yī)療集團旗下的和康康復醫(yī)院、和康康復二院、杭州九和醫(yī)院等多家醫(yī)院做后盾，老人們一旦發(fā)生緊急情況或需要康復治療，就都有了醫(yī)療保障。

“和康的醫(yī)療資源，尤其是康復醫(yī)療資源，是和康社區(qū)植入式醫(yī)養(yǎng)的最大優(yōu)勢?！鼻迦A大學的專家黃德海如是評價道，“這種醫(yī)養(yǎng)模式能夠在醫(yī)療與養(yǎng)老之間建立很好的產業(yè)關聯(lián)性，形成良性互動。”

免費的服務照樣持續(xù)未來或可推出醫(yī)養(yǎng)結合的“杭州模式”

“這幾個月做下來，你們能夠收支平衡嗎？”采訪當日，拱宸橋街道民政科科長王夏恰好也在溫州路社區(qū)的陽光老人家調研，一見到杭州和康養(yǎng)老服務管理有限公司的總經理章美珍，她就迫不及待地向對方提問。

“單從一個醫(yī)養(yǎng)中心的層面來說，有點困難。但從集團整個業(yè)務的層面來說，已經可以做到了。”章美珍的回答讓王夏長長地舒了一口氣，她向記者解釋道：“我們現(xiàn)在非?？粗厣鐣M織服務的可持續(xù)性。它必須要能夠自己‘造血’，這個服務才有可能長久下去?！?/p>

盡管街道、社區(qū)對這個養(yǎng)老中心都有政策上的補助與傾斜，但依賴于補助是難以可持續(xù)發(fā)展的，只有通過服務換取價值，讓服務對象心甘情愿地“買單”，這項工作才能開展下去。

可是，在溫州路社區(qū)的陽光老人家里，所有的服務基本都是免費的。那又該如何“造血”呢？“這和我們集團的醫(yī)療資源是分不開的”，章美珍說，“通過平時的服務，讓老人們認識和康、信任和康。當老人有醫(yī)療需求時，他也許就會選擇和康，這就是在為我們‘造血’” 。

這種選擇是完全自愿的。當然，在和康醫(yī)養(yǎng)中心平時細心、耐心又專業(yè)的服務下，越來越多的老人也真正自愿地做出了這樣的選擇。

“和康醫(yī)養(yǎng)模式是一個閉環(huán)。養(yǎng)為醫(yī)服務，醫(yī)為養(yǎng)支持，無論社會效益還是經濟效益都應該從整體上進行評價。我們要做的，是依托和康及下屬醫(yī)院，聚焦基層醫(yī)療、養(yǎng)老、護理服務，打造醫(yī)養(yǎng)護聯(lián)合體平臺，為社區(qū)老人建立個人健康檔案，及時給予健康指導與建議，同時為居民提供基礎護理、慢病管理、養(yǎng)老服務、健康管理、遠程醫(yī)療、轉診一體化的全方位服務?！焙涂滇t(yī)療集團董事長錢培鑫向記者介紹道，“接下來，我們還會將分級診療的概念引入這一體系，讓老年人日常的慢病管理及常見的感冒等，在家門口就能得到解決?！?/p>

目前，這種模式已經在杭州市多個社區(qū)落地開花。除溫州路社區(qū)外，錦繡社區(qū)、紅石板社區(qū)、夾城巷社區(qū)、永慶路社區(qū)、聞皇廟社區(qū)等都已與和康集團合作，打造具有專業(yè)性、可持續(xù)性的社區(qū)養(yǎng)老服務中心?！敖荒甑耐卣?，和康社區(qū)植入式醫(yī)養(yǎng)結合已服務覆蓋近30000名老人，集團計劃依托集團醫(yī)療資源，通過5年的努力，到2022年服務覆蓋30萬老人。”章美珍說。

此前，全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會副主任張秋儉在視察和康的醫(yī)養(yǎng)結合服務中心時表示，做老年康復與醫(yī)養(yǎng)結合項目是行善積德、功德無量的好事，她希望和康集團能夠與清華大學健康產業(yè)與管理研究中心等機構合作，成立康養(yǎng)方面的課題組，深入研究目前的社區(qū)植入式醫(yī)養(yǎng)結合項目，盡快形成標準，打造醫(yī)養(yǎng)結合的“杭州模式”在全國推廣。