韓曉梅，王文華，高晨陽(yáng)，王 佳，賈英萍

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，河南省兒童醫(yī)院，鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州，450018)

作為急腹癥的一種，小兒急性闌尾炎在臨床中的發(fā)生率較高，而部分急性闌尾炎患兒可出現(xiàn)穿孔情況[1]。與其他類(lèi)型闌尾炎相比，小兒穿孔性闌尾炎屬于特殊性闌尾炎，是最為嚴(yán)重的一種，一旦確診應(yīng)及時(shí)行闌尾切除術(shù)[2]。穿孔性闌尾炎的主要誘因?yàn)殛@尾壁的缺血壞死，從而導(dǎo)致穿孔[3]。根據(jù)相關(guān)研究可知，小兒穿孔性闌尾炎的死亡率較高，給預(yù)后、術(shù)后恢復(fù)帶來(lái)嚴(yán)重威脅[4]。由于小兒患者具有特殊的心理與生理特點(diǎn)，對(duì)其手術(shù)提出了更高要求。與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，小兒腹腔鏡闌尾切除術(shù)的特點(diǎn)是微創(chuàng)、康復(fù)時(shí)間更短、手術(shù)瘢痕更小[5]。同時(shí)，腹腔鏡的開(kāi)展提高了患兒的耐受程度[6]。

循證護(hù)理是指護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員通過(guò)尋找及研究證據(jù)，將自身經(jīng)驗(yàn)、專(zhuān)業(yè)與患者意愿相結(jié)合的一種護(hù)理模式[7]。作為實(shí)證護(hù)理模式的一種，循證護(hù)理由循證醫(yī)學(xué)逐漸發(fā)展而來(lái)[8]。循證護(hù)理主要是參考科學(xué)依據(jù)，并且在查閱篩選相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合小兒穿孔性闌尾炎手術(shù)患兒的情況進(jìn)行護(hù)理計(jì)劃的制定與完善[9]。本文旨在將我院循證護(hù)理配合腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療小兒穿孔性闌尾炎的護(hù)理方法與體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，為臨床護(hù)理提供借鑒。

1 資料與方法

選取2018年1月至2018年12月于我院兒外科采用循證護(hù)理并接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)的86例穿孔性闌尾炎患兒，其中男52例，女34例。切口愈合不良(切口紅腫、裂開(kāi)、硬結(jié))6例，占6.98%；首次肛門(mén)排氣時(shí)間平均(7.67±2.90)h，平均住院(6.13±1.78)d；患兒及家屬滿意度為87%。

2 循證護(hù)理

2.1 成立循證護(hù)理小組 小組成員包括手術(shù)室及兒外科專(zhuān)科護(hù)士、責(zé)任護(hù)士，共計(jì)10人。小組成員針對(duì)本研究?jī)?nèi)容進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)，包括研究目的、研究方法、具體干預(yù)內(nèi)容、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

2.2 確立本研究的循證問(wèn)題 針對(duì)小兒穿孔性闌尾炎的切口愈合、首次肛門(mén)排氣時(shí)間等臨床效果進(jìn)行循證護(hù)理方案的制定。

2.3 尋找證據(jù)，確立循證支持 循證小組成員針對(duì)本研究尋找證據(jù)，對(duì)中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、PubMed、邁特思創(chuàng)等數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行相關(guān)查詢，搜索證據(jù)，結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)確立循證支持。

2.4 循證應(yīng)用，形成循證護(hù)理方案 (1)護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)診療指南，嚴(yán)密觀察病情變化，盡快協(xié)助醫(yī)生對(duì)患兒進(jìn)行診斷、及時(shí)手術(shù)。(2)加強(qiáng)與患兒的溝通交流，及時(shí)了解其情況與需求，并進(jìn)行鼓勵(lì)與支持，以減輕其緊張焦慮情緒，轉(zhuǎn)移注意力后再進(jìn)行靜脈穿刺等操作。(3)與患兒家屬進(jìn)行及時(shí)溝通，宣教相關(guān)知識(shí)，取得其支持與配合，并一同鼓勵(lì)與引導(dǎo)患兒。(4)重視術(shù)后切口保護(hù)，加強(qiáng)術(shù)中無(wú)菌操作要求及術(shù)后敷貼的妥善固定，如需放置引流管，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)引流管的固定。(5)術(shù)后及時(shí)觀察引流管、切口情況，對(duì)家屬做好患兒的活動(dòng)與飲食宣教，并及時(shí)對(duì)患兒做好術(shù)后心理指導(dǎo)，以減輕由于緊張、焦慮等引發(fā)的疼痛。(6)及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并向醫(yī)生反映解決，尤其預(yù)防患兒撕扯敷貼及引流管。

3 討 論

6～10歲是闌尾炎好發(fā)年齡[6]，炎癥易增加患兒的痛苦[10]，穿孔后可導(dǎo)致彌漫性腹膜炎[11]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)可有效減輕患兒創(chuàng)傷，提高手術(shù)耐受程度，對(duì)預(yù)后具有極大幫助[12-13]。循證護(hù)理是新型的護(hù)理模式[14]，護(hù)理人員制定護(hù)理方案時(shí)可將護(hù)理目的與以往的經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，并配合患兒的愿望[15]。護(hù)理人員應(yīng)更加積極地了解患兒情況，并進(jìn)行分析。由于患兒對(duì)手術(shù)、疾病的理解不充分，容易產(chǎn)生緊張害怕的情緒，從而抵觸治療及護(hù)理操作。本研究中，對(duì)穿孔性闌尾炎患兒采取循證護(hù)理模式并配合腹腔鏡闌尾切除術(shù)，有效改善了上述問(wèn)題，使護(hù)理效果更加優(yōu)質(zhì)。