李青

腎臟由腎小球、腎小管和腎間質(zhì)形成。慢性腎炎、糖尿病等容易導(dǎo)致腎小球損傷，而藥物和毒物容易導(dǎo)致腎小管和腎間質(zhì)損傷。

藥物導(dǎo)致的急性腎衰竭主要是藥物的直接毒性或者過敏反應(yīng)引起的急性腎小管壞死或者急性腎小管間質(zhì)性腎炎。

一、容易引起急性腎衰竭的常見藥物

1.解熱止痛藥（非甾體類抗炎藥）：包括阿司匹林、安乃近（氨基比林）、對(duì)乙酰氨基酚（泰諾林）、吲哚美辛（消炎痛）、萘普生、萘普酮、雙氯芬酸（扶他林）、布洛芬、尼美舒利、羅非昔布、塞來(lái)昔布等。

解熱鎮(zhèn)痛藥是應(yīng)用最廣泛的藥物，但其副作用也非常多，比較嚴(yán)重的副作用有腎損害、肝損害、胃粘膜損害、出血等，急性腎衰竭是其最為常見的副作用之一。含有解熱止痛的功能但容易被忽略的藥物是感冒藥，許多感冒藥中都含有撲熱息痛。

撲熱息痛的化學(xué)名字叫“對(duì)乙酰氨基酚”，也是一種解熱鎮(zhèn)痛藥，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、降溫等作用。但其抗炎、鎮(zhèn)痛作用相對(duì)較弱，所以只用于退燒和緩解輕度至中度疼痛，如感冒引起的頭痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛以及偏頭痛、痛經(jīng)等。因其具有退燒作用，所以撲熱息痛也是常用的抗感冒藥。目前仍在使用含有撲熱息痛的藥物有：速感寧膠囊，感冒靈膠囊，維C銀翹片，999感冒沖劑，感特靈，泰諾酚麻美敏片，泰克膠囊（復(fù)方氨酚烷胺），達(dá)諾片，白+黑日夜片，百服寧，菲迪樂（氨酚曲麻片）及許多小兒抗感冒藥。

2.抗菌素：包括青霉素類、頭孢類、氨基糖苷類、喹諾酮類、磺胺類以及抗結(jié)核藥利福平等。

（1）氨基糖苷類：慶大霉素、阿米卡星（丁胺卡那霉素）、鏈霉素、卡那霉素、新霉素等，以新霉素、卡那霉素，慶大霉素毒性作用最強(qiáng)；

（2）青霉素類：各種半合成青霉素均可誘發(fā)腎臟損害；

（3）頭孢菌素類：以第一代頭孢霉素最明顯；

（4）多黏菌素；

（5）四環(huán)素族：增加蛋白分解加重氮質(zhì)血癥；

（6）兩性霉素B；

（7）萬(wàn)古霉素；

（8）磺胺類藥物。

3.中草藥：一般人認(rèn)為服用中草藥很安全，實(shí)則有些中草藥也有較強(qiáng)的腎毒性。含馬兜鈴成分的飲片比如關(guān)木通、淮通、防己、青木香等和含有重金屬的飲片比如朱砂、雄黃等是高危藥品。

4.造影劑：造影劑廣泛應(yīng)用于血管造影、增強(qiáng)CT、腎盂造影等，造影劑導(dǎo)致的急性腎衰竭也經(jīng)常發(fā)生，尤其是原有基礎(chǔ)腎臟病者更容易發(fā)生。

5.化療藥：阿霉素、順鉑、甲氨蝶呤、長(zhǎng)春新堿、博來(lái)霉素、亞硝基脲環(huán)孢素等。

除了藥物外，其他容易導(dǎo)致急性腎衰竭的物質(zhì)有：汞、鉛等重金屬，魚膽、豬膽等動(dòng)物膽囊，小龍蝦，蛇毒、蜂毒、蝎子毒等某些毒素。

二、藥物引起急性腎衰竭的治療

1.首先要停用可疑的藥物，避免損傷繼續(xù)發(fā)生；

2.對(duì)少尿、無(wú)尿者嚴(yán)格控制入量，避免水腫加重；

3.急性期可使用糖皮質(zhì)激素治療，以減輕炎癥壞死，促進(jìn)腎小管的修復(fù)；

4.非甾體類消炎藥的腎損害機(jī)制是藥物抑制前列腺素的合成，從而導(dǎo)致腎組織缺血，因此，使用前列腺素制劑前列地爾等也有治療作用；

5.因血液透析可能加重腎缺血，所以要嚴(yán)格掌握血透指征。

藥物導(dǎo)致的急性腎衰竭預(yù)后良好，如能及時(shí)診斷及正確治療，多數(shù)患者腎功可恢復(fù)正常，完全康復(fù)。但個(gè)別重癥腎功能衰竭、病情復(fù)雜或原有腎功能不全及老年患者腎功能常難以恢復(fù)。因?yàn)槔夏耆顺；加懈哐獕骸⑻悄虿『蛣?dòng)脈粥樣硬化等疾病，這些疾病都會(huì)對(duì)腎臟造成損傷。而且，老年人的腎臟對(duì)藥物的清除能力下降，藥物容易在腎臟蓄積，極易發(fā)生藥物性腎損傷。所以，老年人用藥一定要當(dāng)心，尤其是應(yīng)用含有撲熱息痛的感冒藥及其他解熱鎮(zhèn)痛藥，更應(yīng)該慎重。（編輯 冀青艷）