□辛 晨 崔炳德 田志民

近年來，我國逐漸步入社會(huì)發(fā)展新時(shí)期，人口老齡化加重，城鄉(xiāng)一體化明顯，工業(yè)化進(jìn)程提速，居民健康生存環(huán)境發(fā)生了極大的變化，健康迎來新挑戰(zhàn)，這是對國家醫(yī)療發(fā)展的重大考驗(yàn)。醫(yī)療資源分布和利用失衡，區(qū)域之間醫(yī)療供需得不到滿足，是導(dǎo)致人們看病難、看病貴的主要原因。調(diào)查顯示，城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源大約占據(jù)了整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的80%，而80%有醫(yī)療服務(wù)需求的人卻為鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村居民[1]。大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)療體系建設(shè)中的應(yīng)用主要體現(xiàn)在醫(yī)院信息化管理，但不同醫(yī)院間大數(shù)據(jù)醫(yī)療信息共享體系建設(shè)還有待進(jìn)一步探究。

一、什么是大數(shù)據(jù)醫(yī)療信息共享

什么是大數(shù)據(jù)醫(yī)療信息共享？大數(shù)據(jù)技術(shù)指的是龐大或復(fù)雜的數(shù)據(jù)信息處理技術(shù)，它包括采集、分析、記憶、存儲(chǔ)、共享、傳輸、更新和隱私等眾多管理挑戰(zhàn)。大數(shù)據(jù)通常具有超出常規(guī)軟件工具、在可容忍運(yùn)行時(shí)間內(nèi)捕獲、處理及管理數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)集[2]。醫(yī)療信息共享即實(shí)現(xiàn)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、組織、人員和技術(shù)的交換，例如多個(gè)醫(yī)院、多個(gè)地區(qū)同時(shí)可利用相同的信息或技術(shù)，無論患者位于哪個(gè)地區(qū)，都可在系統(tǒng)查見其醫(yī)療信息記錄，便于看病治病。這種區(qū)域間的醫(yī)療信息共享通常為固體或軟件之間的信息共享，利用寬分布式網(wǎng)絡(luò)，例如磁盤空間可用的IP地址、可用的網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)等，且內(nèi)部局域網(wǎng)具有跨平臺(tái)兼容性。大數(shù)據(jù)醫(yī)療信息共享是充分利用大數(shù)據(jù)技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息共享，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。標(biāo)準(zhǔn)化的IP協(xié)議技術(shù)與移植應(yīng)用是推動(dòng)醫(yī)療信息化平臺(tái)建設(shè)的關(guān)鍵一步，區(qū)域間醫(yī)療信息共享即醫(yī)療行業(yè)信息化發(fā)展的重要內(nèi)容，也是當(dāng)前我國醫(yī)療服務(wù)的必然發(fā)展趨勢。

二、我國建設(shè)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的政策支持及現(xiàn)存問題

(一)醫(yī)療共享體系建設(shè)相關(guān)政策支持。為加強(qiáng)醫(yī)療共享體系建設(shè)，我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)于2016年6月24日發(fā)布了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》[3]，明確將健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)作為國家發(fā)展基礎(chǔ)性戰(zhàn)略資源。大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療信息管理是對健康醫(yī)療模式的深刻刺激和創(chuàng)新舉措，能夠進(jìn)一步激發(fā)醫(yī)改動(dòng)力與活力，提高現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)水平與效率，對資源供給有擴(kuò)大作用，以滿足居民群眾多層次、多樣化健康醫(yī)療服務(wù)需求，促進(jìn)健康業(yè)態(tài)形成和經(jīng)濟(jì)增長。《指導(dǎo)意見》中計(jì)劃于2020年全面建成醫(yī)療衛(wèi)生信息分級開放應(yīng)用平臺(tái)，基本形成醫(yī)療信息大數(shù)據(jù)共享體系。

(二)醫(yī)療共享體系建設(shè)發(fā)展現(xiàn)狀概述。我國信息化應(yīng)用正在逐步深入，信息化產(chǎn)業(yè)規(guī)模擴(kuò)大，帶動(dòng)了醫(yī)療信息化的發(fā)展，成為醫(yī)療信息共享體系建設(shè)的重要技術(shù)支撐。目前來看，國內(nèi)大部分二三級醫(yī)院已基本完成數(shù)字化平臺(tái)建設(shè)，集成平臺(tái)處于穩(wěn)步發(fā)展中。盡管如此，我國醫(yī)療信息共享發(fā)展現(xiàn)狀仍存在較多不足之處，受到一定阻礙和限制。因我國信息化在醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用起步較發(fā)達(dá)國家略晚，實(shí)際IT投入資金不超過醫(yī)院年收入的0.5%，而發(fā)達(dá)國家每年IT投資達(dá)3%～5%，差距較大[4]。

(三)醫(yī)療共享體系建設(shè)中存在的問題。第一，我國醫(yī)療共享體系建設(shè)尚未建立一定的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院與醫(yī)院之間競爭激烈，缺乏行業(yè)溝通交流以及合作互助，整體來看，一些醫(yī)院信息系統(tǒng)相對獨(dú)立，形成行業(yè)醫(yī)療資源和數(shù)據(jù)零散分布的狀況[5]，難以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)分享。而信息化標(biāo)準(zhǔn)是實(shí)現(xiàn)各個(gè)層次和部門信息兼容的重要過程。第二，資金、人力投入不足難以推動(dòng)醫(yī)療共享體系建設(shè)。眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)技術(shù)人才短缺，導(dǎo)致信息系統(tǒng)專業(yè)性不高，而醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)硬件設(shè)備、軟件系統(tǒng)的維護(hù)和管理都需要大量開發(fā)型專業(yè)人才，維持平臺(tái)順利運(yùn)營還需要持續(xù)注入資金。第三，當(dāng)前醫(yī)療共享體系信息安全存在問題?；ヂ?lián)網(wǎng)應(yīng)用深入人們的生產(chǎn)生活，同時(shí)網(wǎng)絡(luò)攻擊、黑客技術(shù)也不斷滋生，這就導(dǎo)致醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)安全受到嚴(yán)重威脅，對信息平臺(tái)建立安全性提出更高要求。

三、大數(shù)據(jù)技術(shù)下醫(yī)療共享體系建設(shè)的相關(guān)策略

(一)確立地區(qū)醫(yī)療共享體系建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)注平臺(tái)兼容性。大數(shù)據(jù)技術(shù)下建設(shè)醫(yī)療共享體系重點(diǎn)在于信息共享，因此需關(guān)注平臺(tái)兼容性，以實(shí)現(xiàn)患者在不同醫(yī)院、不同地區(qū)就醫(yī)都能搜索到相關(guān)資料，便于醫(yī)生的診斷治療。確立地區(qū)醫(yī)療共享體系建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，即制定標(biāo)準(zhǔn)化的信息模型，在確保各個(gè)系統(tǒng)獨(dú)立運(yùn)行的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)間溝通交流，消除阻礙。在醫(yī)療行業(yè)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)融入標(biāo)準(zhǔn)化信息模型[6]，應(yīng)由政府主導(dǎo)，研究各個(gè)地區(qū)之間醫(yī)療信息化水平的差異，擬定相關(guān)準(zhǔn)則及標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)之間的聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)平臺(tái)兼容。該標(biāo)準(zhǔn)涉及各個(gè)醫(yī)院的系統(tǒng)平臺(tái)、醫(yī)療器械信息、核心數(shù)據(jù)保護(hù)以及硬件配置的連接等。

(二)建立健全的醫(yī)療共享體系和機(jī)制，關(guān)注平臺(tái)安全性。醫(yī)療大數(shù)據(jù)共享面臨較大的安全挑戰(zhàn)，一旦信息泄露或遺失都可能造成重大損失和社會(huì)影響，因此政府和機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全醫(yī)療共享體系和機(jī)制，關(guān)注平臺(tái)安全性。區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作交流離不開政府層次的高級決策和指揮引領(lǐng)，應(yīng)由政府相關(guān)部門統(tǒng)籌安排各區(qū)域信息共享體系建設(shè)的相關(guān)事宜。加強(qiáng)平臺(tái)安全性一方面可引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，強(qiáng)化防火墻、生物識(shí)別等技術(shù)，并對患者隱私與醫(yī)院核心資料進(jìn)行安全管理和防護(hù)[7]，另一方面需出臺(tái)相關(guān)安全法律制度加以約束，加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)安全管理法治建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療信息共享健康發(fā)展。

(三)加強(qiáng)居民醫(yī)療信息數(shù)據(jù)資源整合，關(guān)注平臺(tái)先進(jìn)性。大數(shù)據(jù)時(shí)代下信息化技術(shù)更新快、變化多，醫(yī)療信息共享體系的建設(shè)應(yīng)符合這一時(shí)代特點(diǎn)，不斷加強(qiáng)居民醫(yī)療信息數(shù)據(jù)資源的整合，確保平臺(tái)先進(jìn)性。各地區(qū)之間信息平臺(tái)存在較大差異，因此交接時(shí)可設(shè)立專門的分支部門，以加強(qiáng)信息大數(shù)據(jù)整合和管理。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)低于?？漆t(yī)院與綜合性大醫(yī)院，可通過遠(yuǎn)程會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診以及遠(yuǎn)程教育等手段均衡醫(yī)療資源配置[8]，消除信息封閉性，提高整體醫(yī)療水平，同時(shí)還可避免資源浪費(fèi)。除了政府決策、醫(yī)院聯(lián)系之外，相關(guān)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營商、軟件開發(fā)商等都在醫(yī)療信息共享建設(shè)中具有相當(dāng)重要的作用，不容忽視，只有多方各司其職、共同努力，才能不斷彌補(bǔ)信息化平臺(tái)的不足之處，開發(fā)并利用先進(jìn)技術(shù)，提高醫(yī)療信息共享體系的實(shí)用性。

四、結(jié)語

大數(shù)據(jù)時(shí)代，我國醫(yī)療共享體系取得了一定進(jìn)步，但未來發(fā)展還有眾多有待加強(qiáng)之處。解決居民看病難、看病貴等醫(yī)療問題，需要政府、醫(yī)院、技術(shù)專家多方關(guān)注和努力，在適應(yīng)我國基本國情的基礎(chǔ)上應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)，逐漸建立大數(shù)據(jù)醫(yī)療信息共享體系，為人民群眾提供更多醫(yī)療便利，推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展。