郭建芳

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局部圍刺配合調(diào)肝補(bǔ)脾益腎法針刺治療外陰營養(yǎng)不良的療效觀察

郭建芳

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽市中醫(yī)醫(yī)院,襄陽 441000)

觀察局部圍刺配合調(diào)肝補(bǔ)脾益腎法針刺治療外陰營養(yǎng)不良的臨床療效。78例外陰營養(yǎng)不良患者隨機(jī)分為治療組38例和對(duì)照組40例。治療組采用局部圍刺配合調(diào)肝補(bǔ)脾益腎法針刺治療,對(duì)照組采用丙酸睪酮制劑外涂法。比較兩組臨床療效和復(fù)發(fā)率。治療組總有效率為89.5%,復(fù)發(fā)率23.5%;對(duì)照組的總有效率為60.0%,復(fù)發(fā)率為66.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。局部圍刺配合調(diào)肝補(bǔ)脾益腎法針刺是一種治療外陰營養(yǎng)不良的有效方法,且復(fù)發(fā)率低。

針刺療法;圍刺;外陰疾病;外陰白斑;外陰營養(yǎng)不良

外陰營養(yǎng)不良又稱外陰白斑病,是婦科疑難病,也是常見病,是一組女性外陰皮膚病及黏膜缺乏營養(yǎng)而致組織變化和色素改變的疾病[1],包括外陰鱗狀上皮增生和外陰硬化性苔蘚,也稱外陰白色病變,病變主要侵犯大、小陰唇、陰唇后聯(lián)合及肛周,多呈對(duì)稱性,是女性外陰皮膚及黏膜營養(yǎng)缺乏而致組織變化和色素改變的疾病,以外陰病損區(qū)奇癢難忍、夜間為甚為臨床特征表現(xiàn)的常見難治性疾病,本病多發(fā)于絕經(jīng)期婦女,但亦可見于幼女?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其發(fā)病機(jī)理尚不十分明確。所以治療僅以局部皮膚用藥配合物理治療為主,多數(shù)有效但不能治愈,停藥后復(fù)發(fā),甚至有耐藥者,痛苦難忍。所以尋求中醫(yī)治療者較多,中藥以熏洗和內(nèi)服為主,療效不太理想,也有針刺或者火針治療者,但文獻(xiàn)較少。近年來,外陰瘙癢已成為困擾越來越多外陰白斑患者的主要問題,傳統(tǒng)的中藥熏洗治療方法雖能起到一定的治療效果,但起效時(shí)間長,見效慢,復(fù)發(fā)率極高。筆者認(rèn)為外陰營養(yǎng)不良屬中醫(yī)學(xué)“陰癢”“陰蝕”“陰瘡”的范疇。其病機(jī)為肝腎精血虧虛,不能濡潤陰器,導(dǎo)致血虛生風(fēng),風(fēng)盛即癢,所以筆者根據(jù)此理論,采用局部圍刺加調(diào)肝補(bǔ)脾益腎法針刺治療外陰營養(yǎng)不良40例,并與外陰局部外用丙酸睪酮治療40例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例患者均為2014年1月至2017年10月襄陽市中醫(yī)院婦科門診患者,按就診先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組40例。治療期間,治療組2例患者不能耐受針刺疼痛退出觀察。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞O.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中外陰營養(yǎng)不良的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)病理檢查明確診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②近3個(gè)月內(nèi)均未接受任何治療,且無其它全身性疾病和感染表現(xiàn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①老年生理性萎縮、白癜風(fēng)、白化病;②外陰神經(jīng)性皮炎和扁平苔蘚;③各種陰道炎。

2 治療方法

2.1 治療組

采用局部圍刺配合調(diào)肝補(bǔ)脾益腎法針刺治療。

2.1.1 局部圍刺

采用0.40 mm×50 mm毫針對(duì)其外陰病變周圍進(jìn)行圍刺。留針30 min。

每日1次,14 d為1個(gè)療程,1個(gè)療程結(jié)束后休息14 d,然后進(jìn)行第2療程,共6個(gè)療程,避開經(jīng)期。

2.1.2 調(diào)肝補(bǔ)脾益腎法針刺

取陰廉、急脈、太沖、太溪、橫骨、血海、陰陵泉、地機(jī)、三陰交。采用0.40 mm×50 mm毫針直刺,得氣后行平補(bǔ)平瀉法。留針30 min。

2.2 對(duì)照組

明確診斷的患者,采用以200 mg丙酸睪酮加入10 g凡士林油膏或軟膏配制成2%制劑,涂擦患部,擦后稍予按揉。每日3～4次,連續(xù)治療6個(gè)月。經(jīng)期停用。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 總體療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床皮膚病學(xué)》[3]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。

痊愈:自覺癥狀消失,病變區(qū)恢復(fù)正常。

顯效:自覺癥狀基本消失或偶有癢感,白色斑點(diǎn)變?yōu)榉奂t色或褐色,彈性基本恢復(fù)。

有效:瘙癢減輕,病變范圍縮小,顏色、彈性均好轉(zhuǎn)。

無效:連續(xù)治療2個(gè)月以上,癥狀無減輕,病情無變化,或治療初期有效,后又加重。

3.1.2 外陰瘙癢療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

外陰瘙癢按照嚴(yán)重程度分為3度。輕度,外陰瘙癢時(shí)有發(fā)生;中度,經(jīng)常發(fā)生,不影響日常生活,用藥后可控制;重度,經(jīng)常發(fā)生,影響日常生活,一般用藥不能控制。

治愈:瘙癢消失。

顯效:瘙癢減輕2度。

有效:瘙癢減輕l度。

無效:瘙癢無減輕。

3.1.3 外陰色素脫失療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:恢復(fù)正常著色。

顯效:出現(xiàn)淺棕色“小島”或正常皮膚向病變區(qū)呈鋸齒狀侵入。

有效:白色變?yōu)榉奂t色著色。

無效:經(jīng)治療后顏色無變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示,采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組總體臨床療效比較

治療組的總有效率為89.5%,對(duì)照組為60.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組總體臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組外陰瘙癢臨床療效比較

治療組的外陰瘙癢總有效率為97.4%,對(duì)照組為87.5%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組外陰瘙癢臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.3.3 兩組外陰色素脫失臨床療效比較

治療組的外陰色素脫失總有效率為78.9%,對(duì)照組為55.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組外陰色素脫失臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.3.4 兩組復(fù)發(fā)率比較

治療后3個(gè)月隨訪,治療組復(fù)發(fā)8例,復(fù)發(fā)率為23.5%;對(duì)照組復(fù)發(fā)16例,復(fù)發(fā)率為66.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

4 討論

外陰營養(yǎng)不良是一種女性外陰皮膚和黏膜組織發(fā)生變性及色素改變的慢性疾病[5-6]。本病晚期常伴有外陰萎縮、陰道狹窄和性交痛等,甚至癌變,為婦科難治性疾病,發(fā)病機(jī)制至今未明。近年來分子生物學(xué)廣泛應(yīng)用于基礎(chǔ)研究和臨床診斷,對(duì)于外陰營養(yǎng)不良的病因?qū)W研究也逐步深入到基因水平并日益引起學(xué)者們的重視[7-9]。該病病因至今不明,臨床常規(guī)治療方法雖有一定的療效,但復(fù)發(fā)率較高。多年來,皮膚科和婦產(chǎn)科醫(yī)生都在努力尋找各種有效的治療方法,但臨床療效都不滿意,本病患者更是輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院,給患者造成很大的身體心理負(fù)擔(dān)和高額的醫(yī)療成本。

中醫(yī)學(xué)雖無“外陰營養(yǎng)不良”的病名,但根據(jù)其臨床表現(xiàn),該病歸屬中醫(yī)學(xué)“陰癢”“陰蝕”“陰瘡”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生多因長期濕熱內(nèi)盛,熱蘊(yùn)陰部,日久入絡(luò),肝腎精血虧虛,不能濡潤陰器,導(dǎo)致血虛生風(fēng),風(fēng)盛即癢,瘙癢不止,經(jīng)絡(luò)受阻,氣血不暢,肌膚失養(yǎng)而變白,或因陰血虧虛,不能滋養(yǎng)陰部,血虛而生風(fēng)化燥,故出現(xiàn)瘙癢、皸裂、萎縮、變白;或久病失養(yǎng)或年老腎虛,耗傷腎精,腎精不足無精化血,陰部肌膚失于濡養(yǎng)而致陰部干澀萎縮,進(jìn)而出現(xiàn)粗糙變白或皸裂[10-13]?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗?“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》中足厥陰肝經(jīng)經(jīng)脈循行“循股陰,入毛中,環(huán)陰器,抵小腹,挾胃,屬肝,絡(luò)膽……”“女子以肝為先天”“腎藏精,開竅于前后二陰”,故本病病位在外陰,其基本病機(jī)是肝腎陰虛,血虛生風(fēng),風(fēng)盛即癢。治療上,根據(jù)古典醫(yī)籍記載,《靈樞·經(jīng)脈》:“經(jīng)脈者,所以決死生,處百病,調(diào)虛實(shí),不可不通。”可見經(jīng)絡(luò)具有聯(lián)系人體內(nèi)外和運(yùn)行氣血的作用,氣血是人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ),氣血在全身各部的輸布有賴經(jīng)絡(luò)的運(yùn)行,經(jīng)脈通暢,氣血才能“內(nèi)溉臟腑,外濡腠理”。所以選擇針刺治療為主,因針刺是通過激發(fā)經(jīng)絡(luò)本身的功能,疏通經(jīng)氣,從而維持人體正常的氣血運(yùn)行,陰陽平衡的狀態(tài)[14-17]。在體針選穴時(shí)選取肝腎經(jīng)穴為主穴進(jìn)行針刺,通過針刺達(dá)到舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)氣活血的作用。圍刺又稱圍剿刺法、圍針法,是一種在病變部位周圍進(jìn)行包圍式針刺以達(dá)到提高療效目的的刺法,也是古代揚(yáng)刺法的發(fā)展。圍刺源于《靈樞·官針》五刺中的“豹文刺”?！鹅`樞·官針》“豹文刺者,左右前后針之,中脈為故?！碑?dāng)邪氣侵犯某一部位時(shí),采用圍針往往能阻止邪氣的擴(kuò)散,并圍而殲之。臨床研究發(fā)現(xiàn)圍刺能起到清熱利濕、活血通絡(luò)止痛的作用[18-22]。也有報(bào)道表明局部阿是穴圍針刺法,可以改善病變部位血液循環(huán),促進(jìn)表皮細(xì)胞新陳代謝[23],所以在體針針刺的基礎(chǔ)上加上外陰局部的圍刺,使得內(nèi)外相應(yīng),經(jīng)絡(luò)通暢,能夠更直接更快速有效地作用到病變組織,加速病變部位的血液循環(huán),使局部氣血運(yùn)行旺盛,外榮肌膚,標(biāo)本兼治,從而更有效地改善外陰白斑患者外陰瘙癢,恢復(fù)局部皮膚彈性。這也體現(xiàn)了“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”,治病必求其本的治療原則[24-27]。從以上觀察結(jié)果可以看出,局部圍刺加調(diào)肝補(bǔ)脾益腎法針刺治療外陰營養(yǎng)不良不僅總體療效顯著,而且復(fù)發(fā)率低,值得臨床應(yīng)用。

[1] 張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:609.

[2] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:241.

[3] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:1101.

[4] 張小平,王仕超,李楷濱,等.免疫抑制劑及中藥治療外陰營養(yǎng)不良前后相關(guān)酶學(xué)及局部組織免疫復(fù)合物的研究及臨床觀察[J].中國婦幼保健,2006,21(8):1045- 1047.

[5] 范紅偉,郝國榮,李清雪,等.外陰營養(yǎng)不良的病因探討及中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016,25(23):2615-2619.

[6] 阿爾孜古麗·阿布迪海力力,熱敷哈提·賽買提,米哈古麗·阿布力孜,等.女性外陰營養(yǎng)不良病變的病機(jī)及治療研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(24):4504- 4506.

[7] 范紅偉,白鳳樓,郝國榮,等.外陰營養(yǎng)不良組織中Ang -Ⅱ、MMP-9及VEGF的表達(dá)及臨床意義[J].河北醫(yī)藥, 2016,38(9):1383-1385.

[8] 范紅偉,白鳳樓,李清雪,等.超聲聚焦治療對(duì)外陰營養(yǎng)不良組織中VEGR、Ang-Ⅱ及MMP-2表達(dá)的影響[J].河北醫(yī)藥,2016,38(6):893-895.

[9] 丁春蘭,陳莊,李賢秋,等.PR、ER、NCOR及SRC-1在高強(qiáng)度聚焦超聲治療外陰營養(yǎng)不良中的表達(dá)[J].中國婦幼保健,2015,30(20):3478-3482.

[10] 劉藝,鄧琳雯.歸芍左歸飲治療肝腎陰虛型外陰營養(yǎng)不良的效果及對(duì)免疫功能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2018,15(16):101-104.

[11] 郭妍,郭鳳荷.用中醫(yī)藥治療外陰營養(yǎng)不良的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(10):36-38.

[12] 辛敏.疏肝理氣活血通絡(luò)方治療肝腎陰虛型外陰營養(yǎng)不良的臨床療效及其對(duì)患者免疫功能的影響[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(9):93-94.

[13] 趙黨生,郭月季,包小英,等.100例外陰營養(yǎng)不良患者的病因調(diào)查及中醫(yī)證型分布研究[J].中醫(yī)研究,2011, 24(4):29-31.

[14] 沈雪勇.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2003:19.

[15] 姚婷,陳峰.楊繼洲《經(jīng)絡(luò)迎隨設(shè)為問答》陰陽學(xué)說運(yùn)用初探[J].浙江中醫(yī)雜志,2018,53(10):758-759.

[16] 周貫忠.針刺聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療偏頭痛(氣血兩虛)隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2018,32 (6):58-61.

[17] 勾明慈,王昕.針刺聯(lián)合氣滯痛經(jīng)湯治療氣滯血瘀證原發(fā)性痛經(jīng)療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2018,45(2): 378-380.

[18] 馬必委,黃玉環(huán),林豪,等.微針圍刺配合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(5):433- 434.

[19] 汪海燕,于海洋.局部圍刺配合特色蠟療治療黃褐斑68例[J].上海針灸雜志,2013,32(5):396-397.

[20] 孫遠(yuǎn)征,丁園,孫穎哲.循經(jīng)遠(yuǎn)取結(jié)合電針圍刺治療枕神經(jīng)痛臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2019,21 (1):5-7.

[21] 劉歡歡,倪光夏.倪光夏教授運(yùn)用通調(diào)三焦針刺法配合圍刺治療黃褐斑經(jīng)驗(yàn)探析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2018,24 (21):127-129.

[22] 李佩佩,郭佳娜.電針圍刺療法聯(lián)合龍膽瀉肝湯加減治療帶狀皰疹急性期疼痛的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2018,27(10):1807-1809.

[23] 曹淑儀.局部圍刺配合中藥涂搽治療斑禿療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(2):107-108.

[24] 黃玉華.從“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”探討銀屑病的“風(fēng)血辨證”[J].四川中醫(yī),2017,35(6):31-33.

[25] 王金成,史曉燕.對(duì)“治風(fēng)先治血血行風(fēng)自滅”的認(rèn)識(shí)[J].天津中醫(yī)藥,2009,26(4):310-311.

[26] 周唯.“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”探討[J].中醫(yī)研究, 2008,21(11):2-4.

[27] 文天鷹.“治風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅”觀點(diǎn)用于“內(nèi)風(fēng)”治療的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(13):129-130.

Therapeutic Observation of Topical Encircling Acupuncture plus Liver-regulating Spleen-tonifying and Kidney-supplementing Needling for Vulval Dystrophy

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,,441000,

To observe the clinical efficacy of topical encircling acupuncture plus liver-regulating spleen-tonifying and kidney-supplementing needling in treating vulval dystrophy.Seventy-eight patients with vulval dystrophy were randomized into a treatment group of 38 cases and a control group of 40 cases. The treatment group was intervened by topical encircling acupuncture plus liver-regulating spleen-tonifying and kidney- supplementing needling, while the control group was treated with external use of testosterone propionate. The clinical efficacies and relapse rates in the two groups were compared.The total effective rate was 89.5% and the relapse rate was 23.5% in the treatment group, versus 60.0% and 66.7% in the control group, and the between-group differences were statistically significant (＜0.05).Topical encircling acupuncture plus liver-regulating spleen-tonifying and kidney-supplementing needling is an effective approach for vulval dystrophy, and it has a low relapse rate.

Acupuncture therapy; Encircling acupuncture; Vulval diseases; Leukoplakia vulvae; Vulval dystrophy

1005-0957(2019)03-0294-04

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.03.0294

2018-08-16

襄陽市中醫(yī)醫(yī)院科研基金課題

郭建芳(1976—),女,副主任醫(yī)師,碩士,Email:1416575583@qq.com