譚雙

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顫針圍刺法為主治療原發(fā)型甲狀腺機能亢進(jìn)癥的臨床研究

譚雙

(北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院,北京 100035)

觀察顫針圍刺法為主治療原發(fā)型甲狀腺機能亢進(jìn)癥的臨床療效。將82例原發(fā)型甲狀腺機能亢進(jìn)癥患者隨機分為治療組50例和對照組32例。治療組采用顫針圍刺法配合常規(guī)針刺及耳穴貼壓治療,對照組采用常規(guī)藥物治療。比較兩組復(fù)發(fā)率及各項不良反應(yīng)發(fā)生率,觀察兩組復(fù)發(fā)患者癥狀和體征評分、各項實驗室指標(biāo)[血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)和促甲狀腺激素(TSH)]、自治療后至復(fù)發(fā)的時間及復(fù)發(fā)后各項實驗室指標(biāo)恢復(fù)正常所需時間。治療組復(fù)發(fā)率為28.0%,對照組為53.1%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后各項不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組復(fù)發(fā)患者癥狀和體征評分為(16.50±3.20)分,對照組為(26.20±4.10)分,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組復(fù)發(fā)患者復(fù)發(fā)時各項實驗室指標(biāo)(FT3、FT4、TSH)與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組復(fù)發(fā)患者從治療后至復(fù)發(fā)時間為(19.55±7.53)個月,對照組為(13.42±8.32)個月,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組復(fù)發(fā)患者各項實驗室指標(biāo)恢復(fù)正常所需時間為(1.55±0.55)個月,對照組為(1.95±0.75)個月,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。顫針圍刺法配合常規(guī)針刺及耳穴貼壓是一種治療原發(fā)型甲狀腺機能亢進(jìn)癥的有效方法,能降低復(fù)發(fā)率,減少不良反應(yīng)。

針刺療法;顫針;圍刺;甲狀腺機能亢進(jìn)癥;耳穴貼壓;血清游離三碘甲腺原氨酸;血清游離甲狀腺素;促甲狀腺激素

甲狀腺機能亢進(jìn)癥(簡稱甲亢)是一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,患者表現(xiàn)出怕熱、多汗、心慌、手抖、體重減輕等一系列神經(jīng)興奮性臨床癥狀,可伴有甲狀腺彌漫性腫大和突眼,屬中醫(yī)學(xué)“癭病”范疇。目前公認(rèn)本病的發(fā)病機制與自身免疫有關(guān)[1],屬于器官特異性自身免疫疾病。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查,目前甲亢的發(fā)病率已由10年前的1%上升至2%,其中80%患者為中青年女性[2]。甲亢臨床分為原發(fā)型甲亢、繼發(fā)型甲亢和高功能腺瘤3類[3],其中原發(fā)型甲亢又稱為毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves病),在臨床上最常見,約占所有甲亢患者的85%[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為該病沒有針對病因治療的確切治療方法,目前西藥甲巰咪唑片(賽治片)雖療效肯定,但具有不良反應(yīng)多和復(fù)發(fā)率高的缺點,而針刺治療注重“疏通經(jīng)絡(luò),整體調(diào)節(jié)”,在治療甲亢時能體現(xiàn)其優(yōu)越性。本研究根據(jù)北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院符曉敏教授多年臨床經(jīng)驗,采用顫針圍刺法配合常規(guī)針刺及耳穴貼壓治療原發(fā)型甲亢患者50例,并與常規(guī)藥物治療32例相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

82例原發(fā)型甲亢患者均為2012年1月至2017年1月北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院癭病?？崎T診及西醫(yī)內(nèi)科門診患者,按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者分為治療組50例和對照組32例。治療組中男10例,女40例;年齡最小17歲,最大59歲,平均(39±2)歲。對照組中男6例,女26例;年齡最小19歲,最大48歲,平均(38±2)歲。兩組患者性別及年齡比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 顫針圍刺法治療

取氣癭穴(腺體中心點)[7]。局部皮膚采用75%乙醇棉球常規(guī)消毒后,選用0.30 mm×40 mm毫針圍繞氣癭穴針刺2～4針,行快速提插(顫針),頻率約為240次/min,每針約小幅度快速捻轉(zhuǎn)提插30次。運針時醫(yī)者需集中精神,用心體會患者接受針刺時的感應(yīng),并隨時加以調(diào)整。

2.1.2 常規(guī)針刺治療

取百會及雙側(cè)內(nèi)關(guān)、神門、足三里、三陰交、太沖、風(fēng)池穴。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,行平補平瀉法,得氣后留針30 min。每周3次,共治療3個月。

2.1.3 耳穴貼壓

取神門、心、肝、腎、脾、胃、內(nèi)分泌。采用75%乙醇棉球消毒局部皮膚,將王不留行籽貼壓在所選穴位上,每日按壓耳穴3～4遍,每次按壓5～10次,以患者感到疼痛、麻熱、耳部微紅為宜。

2.2 對照組

口服甲巰咪唑片(賽治片,德國默克公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20070289)10 mg,每日3次,每次餐后服用。

如患者治療2～6周后癥狀得到改善,甲狀腺激素水平接近正常時可逐漸減量至10 mg,每日1次,早餐后服用。治療3個月后逐漸停藥。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

①復(fù)發(fā)率,兩組治療后6個月均進(jìn)行隨訪,統(tǒng)計兩組復(fù)發(fā)情況;②不良反應(yīng),觀察兩組治療后各項不良反應(yīng)(肝功能異常、白細(xì)胞減少)的發(fā)生率;③實驗室指標(biāo),觀察兩組治療前后各項實驗室指標(biāo)[血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)和促甲狀腺激素(TSH)]的變化情況;④復(fù)發(fā)患者癥狀和體征評分,包括怕熱、心慌、出汗、納食的評分和突眼、甲狀腺腫大、心率和手顫的評分[6];⑤復(fù)發(fā)患者從治療后至復(fù)發(fā)的時間;⑥患者復(fù)發(fā)后各項實驗室指標(biāo)恢復(fù)正常所需時間。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[8-9]

復(fù)發(fā):甲亢患者曾在有資歷的醫(yī)師指導(dǎo)下規(guī)律服用抗甲亢藥物或進(jìn)行針刺治療,臨床癥狀和體征均已明顯好轉(zhuǎn),實驗室檢查FT3、FT4、TSH均恢復(fù)正常。維持治療一段時間后,在醫(yī)師的指導(dǎo)下停藥或停止針刺治療6個月以上,又出現(xiàn)甲亢臨床表現(xiàn)及血清FT3、FT4其中1～2項均高于正常值水平,TSH低于正常值水平。

緩解:在停用抗甲狀腺藥物后的1年,患者臨床表現(xiàn)正常,FT3、FT4、TSH保持在正常水平,處于一個相對穩(wěn)定的狀態(tài)。

本研究中,治療后未復(fù)發(fā)的患者均屬于緩解病例。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組復(fù)發(fā)率比較

治療組復(fù)發(fā)率為28.0%,對照組為53.1%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組復(fù)發(fā)率比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療后各項不良反應(yīng)發(fā)生率比較

由表2可見,治療組治療后各項不良反應(yīng)發(fā)生率(肝功能損失和白細(xì)胞減少)分別為14.0%和14.0%,對照組分別為31.3%和28.1%。兩組治療后各項不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組治療后各項不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.3 兩組復(fù)發(fā)患者復(fù)發(fā)時癥狀和體征評分比較

治療組復(fù)發(fā)患者癥狀和體征評分為(16.50±3.20)分,對照組為(26.20±4.10)分,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

3.4.4 兩組復(fù)發(fā)患者復(fù)發(fā)時各項實驗室指標(biāo)比較

由表3可見,治療組復(fù)發(fā)患者復(fù)發(fā)時各項實驗室指標(biāo)(FT3、FT4、TSH)與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)

表3 兩組復(fù)發(fā)患者復(fù)發(fā)時各項實驗室指標(biāo)比較 (±s)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.5 兩組復(fù)發(fā)患者從治療后至復(fù)發(fā)時間比較

治療組復(fù)發(fā)患者從治療后至復(fù)發(fā)時間為(19.55±7.53)個月,對照組為(13.42±8.32)個月,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

3.4.6 兩組復(fù)發(fā)患者各項實驗室指標(biāo)恢復(fù)正常所需時間比較

治療組復(fù)發(fā)患者各項實驗室指標(biāo)恢復(fù)正常所需時間為(1.55±0.55)個月,對照組為(1.95±0.75)個月,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

4 討論

原發(fā)型甲亢是臨床上常見的內(nèi)分泌疾病之一,由于人們生活節(jié)奏加快、工作競爭加劇、飲食不節(jié)、精神緊張等因素,其發(fā)病率呈明顯增高的趨勢。目前,原發(fā)型甲亢的發(fā)病機制尚未完全清楚,現(xiàn)普遍認(rèn)為主要由自身免疫引起,屬于器官特異性自身免疫病[10],并與遺傳因素、感染因素、精神因素等多種因素有關(guān),具有易控制、易復(fù)發(fā)的特點[11]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該病主要采取抗甲狀腺藥物、131I治療、手術(shù)治療[12],但這3種方法均不是針對病因而是針對癥狀進(jìn)行治療,不能起到根治的作用[13]?？辜谞钕偎幬镏委熓钱?dāng)前治療原發(fā)型甲亢最基本的方法[14],尤其在甲亢合并眼病的治療上,抗甲狀腺藥物治療存在優(yōu)勢[15],但也存在療程長、停藥后復(fù)發(fā)率高等缺點。據(jù)文獻(xiàn)報道,其停藥后復(fù)發(fā)率高達(dá)30%～50%[16]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示,抗甲狀腺藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為5%[17],其不良反應(yīng)主要為皮膚反應(yīng)、白細(xì)胞減少和肝功能損害等,從而影響該病的療效。

針刺治療與西藥治療原發(fā)型甲亢,各有側(cè)重,西藥注重近期臨床癥狀的改善[18-21];針刺治療則從整體入手,可以改善遠(yuǎn)期預(yù)后[22-25]。顫針圍刺法是北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院符曉敏教授治療原發(fā)型甲亢的特殊針刺手法[26],是在老專家栗蕊教授針刺手法基礎(chǔ)上進(jìn)行改良。栗蕊教授選用的腺體穴(部位在甲狀腺體的中心),僅針刺1針,并采用提插手法3次。而符曉敏教授的針刺手法是對氣癭穴進(jìn)行顫針圍刺,該手法要求手指、手腕要有功力。氣癭穴位于甲狀腺所在部位,直接針刺可達(dá)疏經(jīng)通絡(luò)、行氣散結(jié)之功效[27]。本研究常規(guī)針刺選用內(nèi)關(guān)、神門、足三里、三陰交、太沖、百會、風(fēng)池穴,符曉敏教授認(rèn)為甲亢的種種癥狀,從經(jīng)絡(luò)的角度分析,不外乎累及心經(jīng)、肝經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)、腎經(jīng)等,臨床治療也應(yīng)以這幾條經(jīng)脈為主。其中內(nèi)關(guān)為手厥陰之腧穴和原穴[28-31],主“心澹澹而善驚恐,心悲”(《針灸甲乙經(jīng)》),善治“痰火積塊,退煩熱”;神門為手少陰心經(jīng)之原穴,可養(yǎng)心安神、益智定驚[32-35];兩穴協(xié)同,能寧心安神、清熱除煩,對循環(huán)系統(tǒng)癥群的改善較明顯。足三里為足陽明經(jīng)合穴,善治“陽氣有余,陰氣不足,則熱中善饑”(《靈樞·五邪》);三陰交為足太陰、厥陰、少陰之交會穴,主治“驚不得眠”;兩穴表里相配,能健脾和胃、升降氣機,針對消化系癥狀療效顯著。太沖為肝經(jīng)原穴,能條達(dá)氣機、平肝潛陽;督脈之百會穴可通達(dá)陰陽脈絡(luò),調(diào)節(jié)陰陽平衡。風(fēng)池為膽經(jīng)之穴,肝膽相表里,可愈肝經(jīng)之病。諸穴合用,簡繁得當(dāng),陰中有陽,突出重點,兼顧全身。

此外,符曉敏教授治療原發(fā)型甲亢時也非常重視耳穴貼壓的應(yīng)用。耳穴貼壓是指用壓迫方法刺激耳穴來進(jìn)行防治病的方法[36-38]。符曉敏教授認(rèn)為耳與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系十分密切。耳穴既是疾病反應(yīng)點,又是疾病治療點[39]。本研究所選用的神門、內(nèi)分泌可調(diào)節(jié)大腦皮層興奮與抑制,鎮(zhèn)靜安神,協(xié)調(diào)陰陽;耳穴肝能疏肝利膽、養(yǎng)血明目;耳穴腎可益精生髓;肝腎二穴合用能補益肝腎、滋陰潛陽。心主神志,故選用耳穴心以寧心安神、清瀉心火;耳穴脾和胃能健脾和胃、調(diào)和氣血。

本研究結(jié)果顯示,治療組復(fù)發(fā)率及治療后各項不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組(＜0.05),且治療組復(fù)發(fā)患者復(fù)發(fā)時癥狀和體征評分、各項實驗室指標(biāo)及各項實驗室指標(biāo)恢復(fù)正常所需時間均明顯低于對照組(＜0.05),治療組復(fù)發(fā)患者從治療后至復(fù)發(fā)時間明顯長于對照組(＜0.05),提示顫針圍刺法配合常規(guī)針刺及耳穴貼壓是一種治療原發(fā)型甲亢的有效方法,能降低復(fù)發(fā)率,減少不良反應(yīng),且復(fù)發(fā)程度較輕,其機理可能為應(yīng)用顫針圍刺法配合常規(guī)針刺及耳穴貼壓對機體的經(jīng)絡(luò)有整體疏通調(diào)節(jié)的作用,進(jìn)而可以調(diào)節(jié)原發(fā)型甲亢患者的免疫功能,筆者將在這方面進(jìn)行深入研究。

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Clinical Study on Surround Trembling Needling as Main Approach in Treating Primary Hyperthyroidism

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,,100035,

To observe the clinical efficacy of surround trembling needling as main approach in treating primary hyperthyroidism.Eighty-two patients with primary hyperthyroidism were randomized into a treatment group of 50 cases and a control group of 32 cases. The treatment group was intervened by surround trembling needling plus conventional acupuncture and auricular point sticking, while the control group was given conventional medication. The recurrence rate and the incidences of adverse reactions of the two groups were compared. The symptom and sign score, laboratory indicators [free triiodothyronine (FT3), free thyroxine (FT4) and thyroid stimulating hormone (TSH)], the time from treatment to relapse and the time required for laboratory indicators to return to normal after relapse in the patients presenting a relapse in the two groups were observed.The recurrence rate was 28.0% in the treatment group and 53.1% in the control group, and there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). The incidences of adverse reactions in the treatment group were significantly different from those in the control group (＜0.05).The symptom and sign score of the patients having a relapse was (16.50±3.20) in the treatment group and (26.20±4.10) in the control group, and there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). The laboratory indicators (FT3, FT4 and TSH) of the patients showing a relapse in the treatment group were significantly different from those in the control group (＜0.05). The time from treatment to relapse was (19.55±7.53) months in the treatment group and (13.42±8.32) months in the control group, and there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). The time required for laboratory indicators to return to normal after relapse was (1.55±0.55) months in the treatment group and (1.95±0.75) months in the control group, and there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05).Surround trembling needling plus conventional acupuncture and auricular point sticking is an effective method in treating primary hyperthyroidism. It can reducethe recurrence rate and adverse reactions.

Acupuncture therapy; Trembling needling; Surround needling; Hyperthyroidism; Auricular point sticking; Free triiodothyronine; Free thyroxine; Thyroid stimulating hormone

1005-0957(2019)03-0265-05

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.03.0265

2018-09-03

譚雙(1982—),女,主治醫(yī)師,Email:pairpairts@163.com