黃祺

“赤腳醫(yī)生”，一個帶著時代烙印的特殊名詞，曾經(jīng)在中國基層衛(wèi)生事業(yè)中，扮演重要的角色。

改革開放后，“赤腳醫(yī)生”體系基本瓦解，鄉(xiāng)村醫(yī)生、基層醫(yī)生一度不再受到太多關(guān)注，優(yōu)秀的人才和優(yōu)質(zhì)的資源，都越來越多地集中到城市和城市的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

但很快，無論是政府主管部門還是患者都感受到，小病大病往大醫(yī)院跑，既給患者帶來了經(jīng)濟(jì)、精力上的負(fù)擔(dān)，對于全民健康保障來說，也并非“經(jīng)濟(jì)”的做法。如果能夠夯實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生力量，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生、基層醫(yī)生發(fā)揮更大作用，將會事半功倍地提高全民的健康水平。

鄉(xiāng)村醫(yī)生、基層醫(yī)生，再次受到人們的尊重，再次成為中國實(shí)現(xiàn)全民健康理想的重要擔(dān)當(dāng)者。讓人欣喜的是，一批以未來成為基層醫(yī)生為理想的年輕學(xué)子，正在學(xué)校中為實(shí)現(xiàn)夢想而做著努力，他們，很快就將成為中國醫(yī)療衛(wèi)生第一道防線上最重要的人。

從“赤腳醫(yī)生”到“鄉(xiāng)村醫(yī)生”

改革開放前的中國農(nóng)村，交通不便，農(nóng)民求醫(yī)問藥只能靠懂一點(diǎn)醫(yī)學(xué)常識的當(dāng)?shù)厝耍偷睾唵蔚亟鉀Q。這些人要么祖?zhèn)麽t(yī)術(shù)，要么接受過短期的醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)。他們農(nóng)忙時務(wù)農(nóng)，農(nóng)閑時行醫(yī)。

“赤腳醫(yī)生”一詞第一次出現(xiàn)，是在一篇對上海市川沙縣江鎮(zhèn)公社王桂珍的報道中。

1965年川沙縣江鎮(zhèn)公社辦了一個醫(yī)學(xué)速成培訓(xùn)班，王桂珍由于平常表現(xiàn)優(yōu)秀，被推薦去培訓(xùn)班學(xué)習(xí)。4個月的速成班結(jié)束后，王桂珍和其他學(xué)員都回到農(nóng)村，當(dāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生，給農(nóng)民治病。

王桂珍所在的大溝大隊，以種水田為主，農(nóng)民經(jīng)常赤腳下田勞作。有病人時王桂珍背上藥箱就去看病，看完病就下水田勞動，“赤腳醫(yī)生”的說法由此而來。

1968年9月，《紅旗>雜志發(fā)表了_一篇題為《從“赤腳醫(yī)生”的成長看醫(yī)學(xué)教育革命的方向一—上海市的調(diào)查報告>的文章，文章中第一次把“赤腳醫(yī)生”定義為：“不拿工資，幫助種地，亦工亦農(nóng)，赤腳行醫(yī)?！碧貏e是描寫赤腳醫(yī)生的電影《紅雨》《春苗》上映后，“赤腳醫(yī)生”更是被全國人民所熟知。

據(jù)統(tǒng)計，到1977年底，全國“赤腳醫(yī)生”數(shù)量一度達(dá)到150多萬名。其中一些是上山下鄉(xiāng)的知識青年，經(jīng)過短期培訓(xùn)后成為鄉(xiāng)村醫(yī)生。

改革開放后，“赤腳醫(yī)生”漸漸退出人們的視野。1985年1月25日，《人民日報》發(fā)表《不再使用“赤腳醫(yī)生”名稱，鞏固發(fā)展鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍》-文，鄉(xiāng)村醫(yī)生正式替代“赤腳醫(yī)生”。

雖然有了鄉(xiāng)村醫(yī)生這個正式的稱謂，也有了考試和證書，但事實(shí)上，當(dāng)時的鄉(xiāng)村醫(yī)生大多數(shù)沒有接受過正規(guī)、完整的醫(yī)學(xué)教育。

重要的健康“守門人”

國家對鄉(xiāng)村醫(yī)生的期待越來越高，要求也越來越高。但現(xiàn)實(shí)中，愿意去做鄉(xiāng)村醫(yī)生的人，卻越來越少了。

2016年后，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員的數(shù)量下降到百萬以下。2017年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，全國鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員共96.9萬人。

鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量的減少，有幾個重要的原因。首先是農(nóng)村人口的減少，不少農(nóng)民搬遷到城鎮(zhèn)或者城市。其次，鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作環(huán)境和工作條件相對艱苦，收入不高，隨著老一代鄉(xiāng)村醫(yī)生逐漸退休，年輕人愿意到農(nóng)村做鄉(xiāng)村醫(yī)生的越來越少。

這是一份寂寞的職業(yè)，卻對中國廣大農(nóng)村的衛(wèi)生事業(yè)有著重要的意義。

在中國，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、街道衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、門診部、診所（醫(yī)務(wù)室）。2017年全國總診療人次中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)44.3億人次，占所有診療人次的54.2%，也就是說，一半的病人，是在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的。

做鄉(xiāng)村醫(yī)生的“寂寞”，程燕初到上海市奉賢區(qū)南橋鎮(zhèn)張翁廟村做鄉(xiāng)村醫(yī)生時，體會頗深。剛畢業(yè)到村衛(wèi)生室，程燕的病人基本都是老人，一天也看不了幾個病人，“著實(shí)尷尬”。

要打破這種“寂寞”和“尷尬”，就需要更多像程燕這樣年輕的“新鄉(xiāng)醫(yī)”。程燕是上海市第一批“訂單式”培養(yǎng)的“新鄉(xiāng)醫(yī)”。高中畢業(yè)，程燕就選擇報考了_上海健康醫(yī)學(xué)院的定向班，這個專業(yè)以培養(yǎng)到基層工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生為目標(biāo)，不僅學(xué)費(fèi)全免，還有生活津貼，畢業(yè)后定向回到區(qū)縣，由區(qū)縣衛(wèi)計委統(tǒng)一安排。

上海健康醫(yī)學(xué)院校長黃鋼向記者介紹，上海健康醫(yī)學(xué)院前身之_的上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，承擔(dān)了_上海市政府的一項特殊任務(wù)一一為上海市農(nóng)村定點(diǎn)定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生。2007年開始，學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)三年制為鄉(xiāng)村訂單式培養(yǎng)人才，11年來共有1302名“新鄉(xiāng)醫(yī)”畢業(yè)后到崗，這些“新鄉(xiāng)醫(yī)”分布在上海9個郊區(qū)117個衛(wèi)生服務(wù)中心的223個站點(diǎn)及衛(wèi)生室，極大地改善了市郊基層衛(wèi)生網(wǎng)點(diǎn)的人員結(jié)構(gòu)，惠及數(shù)十萬市郊農(nóng)民。

當(dāng)初培養(yǎng)這些“新鄉(xiāng)醫(yī)”時，對于畢業(yè)生們能不能堅守一線，大家并沒有太大的信心。但11年過去，大家欣喜地發(fā)現(xiàn)，一千多名“新鄉(xiāng)醫(yī)”全部都在自己的崗位上工作，沒有流失。

上海的探索說明，只要對鄉(xiāng)村基層醫(yī)生提供必要的培養(yǎng)，給他們更好的待遇，改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)條件，還是有不少年輕人，愿意承擔(dān)起“鄉(xiāng)村醫(yī)生”這樣一個平凡而重要的職責(zé)。

上?！靶锣l(xiāng)醫(yī)”的培養(yǎng)模式，這些年在全國推廣，“醫(yī)教結(jié)合”階梯式培養(yǎng)“新鄉(xiāng)醫(yī)”的探索與實(shí)踐，獲得2013年上海市教學(xué)成果一等獎。

像程燕這樣的“新鄉(xiāng)醫(yī)”，已經(jīng)開始改善農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)能力。數(shù)據(jù)顯示，目前奉賢區(qū)共有159家村衛(wèi)生室，鄉(xiāng)村醫(yī)生共有447人，其中定向培養(yǎng)畢業(yè)生163人。2017年，奉賢區(qū)村衛(wèi)生室門診服務(wù)達(dá)155.82萬人次，比前一年增長16.91%。

上海健康醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院院長蔡巧玲介紹，現(xiàn)在上海的“新鄉(xiāng)醫(yī)”培養(yǎng)體系已經(jīng)發(fā)展為“3年學(xué)校教育+2年規(guī)范化培訓(xùn)”的形式，畢業(yè)生經(jīng)過規(guī)范化的培訓(xùn)后，提高了業(yè)務(wù)能力，可以更好地為患者服務(wù)。醫(yī)術(shù)與情懷并重

和鄉(xiāng)村醫(yī)生一樣，城市中的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，也面臨著亟需人才、服務(wù)能力亟待改善的現(xiàn)狀。

截至2017年底，全國己設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）34652個，診療人次6.1億人次，入院人數(shù)344.2萬人。在上海，越來越多的老年患者、慢病患者和看常見病的市民，開始習(xí)慣于到基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，非常需要全科醫(yī)生。相較于歐洲發(fā)達(dá)國家每萬人擁有全科醫(yī)生16名，我國現(xiàn)階段每萬人全科醫(yī)師人數(shù)僅為1.5名，上海地區(qū)達(dá)到每萬人3名全科醫(yī)師。國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于改革改善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的意見》明確指出：到2030年，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有5名合格的全科醫(yī)生。

黃鋼說，“新鄉(xiāng)醫(yī)”也好，本科學(xué)制的全科醫(yī)生培養(yǎng)也好，健康醫(yī)學(xué)院的教育都圍繞著培養(yǎng)“下得去、干得好、留得住”的基層健康“守門人”理念，希望學(xué)生們在掌握了醫(yī)療技術(shù)后，到最需要他們的地方，為患者帶來好的醫(yī)療服務(wù)。

要在基層當(dāng)一名好醫(yī)生，首先要掌握好醫(yī)療技術(shù)，同樣重要的是，要對這份職業(yè)有強(qiáng)烈的認(rèn)同感和自豪感。

蔡巧玲教授介紹，學(xué)校要求醫(yī)學(xué)生寒暑假到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)見習(xí)，近距離地體驗(yàn)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生們的工作、理解全科醫(yī)生的職責(zé)，建立起對一方水土和醫(yī)療事業(yè)的感情。

臨床醫(yī)學(xué)本科2016級學(xué)生張幀妮，在作業(yè)中記錄了暑假到上海市崇明區(qū)城橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心見習(xí)的感觸。

這一天，幾名剛剛上完大一的醫(yī)學(xué)生，跟著衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生到患者家中做“家庭訪視”。

“我們提著血壓計和醫(yī)藥箱，跟帶教老師走進(jìn)一棟老式公房。要訪視的傅爺爺已經(jīng)87歲高齡。敲門后，一位頭發(fā)花白的老奶奶熱情地迎了出來?！畾g迎，歡迎！走進(jìn)兩位老人_室一廳的家，他們齊聲歡迎我們。一番寒暄之后，帶教老師先給傅爺爺和陳奶奶測量血壓，然后詢問他們的用藥情況以及最近的身體狀況。之后，帶教老師拿出爺爺奶奶委托配的藥，并且把醫(yī)?？ń贿€給老人家?！?/p>

張幀妮被這個小小的細(xì)節(jié)深深感動，“讓我感到老人家對社區(qū)醫(yī)生的信賴，醫(yī)生和患者之間既有朋友之間的平等，又是晚輩對長輩的關(guān)心，使人心生溫暖?！?/p>

她寫道：“己到耄耋之年的爺爺奶奶，身體的逐漸衰老正在使他們失去一些能力，加上子女工作忙，不能總在身邊照料，想必讓他們產(chǎn)生了一些不安全感。在我們這個人口老齡化日益嚴(yán)重的城市，像這樣的空巢老人越來越多，政府部門正在積極地推出一些便民措施。更有像帶教老師這樣服務(wù)在社區(qū)醫(yī)療一線的家庭醫(yī)生，保障著老人們的健康并為他們帶去便利與快樂。”（資料來源：《新民周刊》）