李曉飛，羅高國，吳沂旎

(1.漯河市中醫(yī)院 針灸科，河南 漯河 462000；2.陜西省中醫(yī)院 針灸科，陜西 西安 710003)

腰痛主要以腰骶部軟組織結(jié)構(gòu)如韌帶、肌肉、筋膜的慢性損傷，致使腰部軟組織產(chǎn)生炎性改變，進(jìn)而出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腰骶部、腰部彌漫性疼痛，偶有雙下肢反射痛，病程遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作[1]。隨著人們生活水平的提高，久坐運(yùn)動(dòng)減少，使腰痛的發(fā)病率逐年增高[2]。西醫(yī)通常給予抗炎、止痛藥物緩解患者疼痛，但長(zhǎng)期口服效果欠佳，且副作用較多。祖國中醫(yī)學(xué)兼以“虛則補(bǔ)之，緩則治其本”的原則，采用中醫(yī)特色治療方法，具有療效佳、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)[3]。本院采用麥粒灸治療腎虛型腰痛，取得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年11月-2017年12月收治的腎虛型腰痛患者共100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中腎虛型腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：腰部酸軟疼痛，腰膝乏力，過勞加重，躺臥減輕，易心煩生怒；口干燥熱，面潮紅，感手足發(fā)熱，伴耳鳴眩暈，舌苔少，脈弦細(xì)；②發(fā)病時(shí)間超過3個(gè)月；③腰部或臀肌、腰大肌等腰骶部壓痛；④簽署治療知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查排除腰骶部器質(zhì)性病變者；②孕婦、哮喘、慢性阻塞性肺疾病者；③對(duì)艾灸或煙霧過敏者；④瘢痕體質(zhì)者；⑤合并心、肝、腎、腦、肺等器官嚴(yán)重疾病者；⑥腰椎手術(shù)術(shù)后恢復(fù)期；腰椎結(jié)核、腫瘤患者；⑦血糖控制不穩(wěn)的糖尿病患者；⑧免疫性疾病或婦科疾病引起的腰痛患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，其中對(duì)照組男26例，女24例，年齡42～73歲，平均(55.42±6.89)歲，病程6～18個(gè)月，平均(11.45±2.13)月，治療前JOA評(píng)分(13.87±2.31)分；觀察組男23例，女27例，年齡41～72歲，平均(56.14±6.25)歲，病程7～17個(gè)月，平均(11.84±2.45)月，治療前JOA評(píng)分(14.16±2.53)分。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，七葉皂苷鈉片(山東綠葉制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20051590)60 mg，2次/d，口服；塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字J20120063)0.2 g，1次/d，口服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)之上增加麥粒灸治療。麥粒灸治療方法：采用精制艾絨進(jìn)行揉搓捏型，以上尖、中間粗、底部平似麥粒大小的艾柱(高4 mm，底寬2～3 mm)，常規(guī)皮膚消毒后，于腎俞、命門、肝俞、八繆穴涂擦少量萬花油，將艾柱底部平置與穴位之上，點(diǎn)燃艾柱尖，當(dāng)患者覺熱痛呼叫時(shí)，立刻用鑷子移開艾柱，此記作1壯，每穴共5壯，施灸穴位皮膚呈現(xiàn)潮紅為宜，灸畢后于施灸穴位涂少許萬花油預(yù)防燙傷氣泡，若穴位灸痕明顯，則在穴旁行灸，每周行灸3次，共治療4周。

1.3 療效判定與觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果判定 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]將臨床療效分為顯效、有效和無效。患者臨床癥狀及體征均消失或基本消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性為顯效；患者臨床癥狀或體征較治療前明顯減輕，直腿抬高試驗(yàn)在60°以上為有效；患者臨床癥狀體征較治療前無明顯改善或呈加重趨勢(shì)為無效。有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 JOA評(píng)分 采用日本骨科協(xié)會(huì)(JOA)提出的JOA評(píng)分表對(duì)患者腰痛癥狀進(jìn)行評(píng)定。主要對(duì)患者下腰背痛、腿痛或反射痛等主觀癥狀，感覺、肌力、直腿抬高試驗(yàn)等臨床體征，以及日?；顒?dòng)受限度等三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定?？偡譃?9分，患者得分越高，提示患者癥狀越輕，反之，則越嚴(yán)重。

1.3.3 觀察指標(biāo) 所有患者于治療前后抽取靜脈血3 mL，離心取上清，置于-20℃冰箱內(nèi)待檢，采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行腫瘤壞死因子-α(TNF-α)檢測(cè)；采用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法原理定量測(cè)定血清6-酮-前列腺素Elα(6-keto-PGE1α)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床治療效果

觀察組治療有效率為92.00%，高于對(duì)照組的76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.762，P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果對(duì)比 [ n(%)]

2.2 比較兩組患者治療前后JOA評(píng)分

觀察組與對(duì)照組治療前JOA評(píng)分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后JOA評(píng)分高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后JOA評(píng)分對(duì)比 分)

2.3 比較兩組患者治療前后血清TNF-α、6-keto-PGE1α水平

兩組治療前血清TNF-α、6-keto-PGE1α水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后血清TNF-α、6-keto-PGE1α水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

“腰痛”在古代醫(yī)書典籍中早有記載，屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“腰痛”等范疇?！端貑枴芬延衅鶎?duì)六經(jīng)腰痛的分類及疼痛相關(guān)的特征進(jìn)行詳細(xì)描述，通過此記載可證秦漢時(shí)期已有“腰痛”病名?！度驑O一病癥方論》曰：“太陽腰痛，引項(xiàng)脊尻巧背如重狀；陽明腰痛，不可以顧……厥陰腰痛，腰中強(qiáng)急，如張帑弦狀?！贝擞涊d提出經(jīng)絡(luò)與腰痛的聯(lián)系，指出不同經(jīng)絡(luò)的腰痛特征。《諸病源候論·腰背病諸侯》曰：“腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也。勞傷則腎虛，虛則受于風(fēng)冷，風(fēng)冷與真氣交爭(zhēng)，故腰腳疼痛”，陳言在文中強(qiáng)調(diào)腎虛與腰痛的關(guān)系。明代戴思恭在《秘傳證治要訣》提出“腰者，腎之所附，皆數(shù)腎”，認(rèn)為腎和腰部疾病的發(fā)生有著重要關(guān)系，無論是虛證引起的腰痛，還是寒、濕外感引發(fā)腰痛，其病變部位皆于腎，認(rèn)為腎虛為腰痛主要病因，故治療應(yīng)以補(bǔ)氣養(yǎng)血為治法。

表3 兩組患者治療前后血清TNF-α、6-keto-PGE1α水平對(duì)比

表3 兩組患者治療前后血清TNF-α、6-keto-PGE1α水平對(duì)比

組別TNF-α(μg/L)治療前治療后6-keto-PGE1α(pg/mL)治療前治療后觀察組(n=50)2.10±0.971.03±0.3454.38±8.4347.32±7.24對(duì)照組(n=50)2.09±0.891.32±0.4153.71±8.2450.36±7.68t0.0543.8500.4022.037P0.9570.0000.6890.044

艾灸早在千年之前的《扁鵲心書》中就有“保命之法，艾灼第一”的記載，艾灸溫陽通絡(luò)，對(duì)危急重癥和疾病防治方面具有重大作用[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實(shí)艾灸能增強(qiáng)人體免疫力，消炎止痛[7]。麥粒灸屬艾灸之一，采用精制艾絨制成，放置于特定穴位施灸治療，具有操作簡(jiǎn)便、刺激力足、熱力溫和的優(yōu)點(diǎn)。麥粒灸定位準(zhǔn)確，能穿透皮膚直接作用于經(jīng)上穴位，引發(fā)灸感，激發(fā)經(jīng)氣達(dá)到治療腰痛的目的[8]。麥粒灸在施灸后可化膿不留疤，穴位局部持續(xù)性產(chǎn)生刺激和無菌性炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)持久刺激穴位產(chǎn)生經(jīng)絡(luò)效應(yīng)。另外麥粒灸治療時(shí)所產(chǎn)生的持續(xù)熱力，能興奮皮膚感受器，加快患者局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部炎癥的消散[9]。

本研究中觀察組治療有效率為92.00%，高于對(duì)照組的76.00%，表明麥粒灸治療腎虛型腰痛能夠提高臨床治療效果。兩組患者治療后JOA評(píng)分均有不同程度的升高，觀察組的上升幅度大于對(duì)照組，表明麥粒灸治療腎虛型腰痛能夠提高JOA評(píng)分。TNF-α可作用于巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，產(chǎn)生廣泛炎性介質(zhì)，加速患者炎性反應(yīng)。血清6-keto-PGE1α水平與椎間盤炎癥存在關(guān)聯(lián)，椎間盤源性下腰痛者其血清6-keto-PGE1α水平明顯升高[10]。兩組治療后血清TNF-α、6-keto-PGE1α水平均有不同程度的降低，觀察組的下降幅度大于對(duì)照組，表明麥粒灸治療腎虛型腰痛能夠降低患者血清TNF-α、6-keto-PGE1α水平。與周純祎等[11]的研究大致相符，該研究顯示麥粒灸結(jié)合腰部推拿治療老年腎虛型腰痛能降低患者VAS評(píng)分，提高臨床治療有效率。

綜上所述，麥粒灸治療腎虛型腰痛能夠提高臨床治療效果，能夠提高JOA評(píng)分，降低患者血清TNF-α、6-keto-PGE1α水平。