袁育紅

(海門市人民醫(yī)院 中醫(yī)科，江蘇 海門 226100)

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要是因為尿酸生成過多和(或)尿酸排泄減少，導(dǎo)致尿酸鹽沉積，引發(fā)骨、軟骨和軟組織的炎性反應(yīng)。作者在臨床中發(fā)現(xiàn)，運用中藥四妙散加味結(jié)合阿是穴點刺放血治療本病取得了較為滿意的治療效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2013年7月-2017年7月在我院中醫(yī)科門診診斷為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的28例患者，其中女6例，男22例，年齡最大68歲，年齡最小26歲，平均年齡為45.42歲；發(fā)于單側(cè)拇趾關(guān)節(jié)的有16例；發(fā)于單側(cè)踝關(guān)節(jié)者有8例；發(fā)于第一拇趾關(guān)節(jié)伴踝關(guān)節(jié)者有4例。通過辨證均屬于濁瘀痹阻型，運用中藥四妙散加味結(jié)合阿是穴點刺放血治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2011年中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會《原發(fā)性痛風(fēng)的診斷和治療指南》[1]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[2]“痹證”中“濕熱痹”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時伴有瘀血阻滯的癥候。臨床表現(xiàn)為病變關(guān)節(jié)局部突發(fā)紅、腫、熱、痛，局部發(fā)熱，遇涼則舒，可伴關(guān)節(jié)重著、麻木、屈伸不利，發(fā)熱、口渴、心煩、尿黃等，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的非急性發(fā)作期、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；②伴有嚴(yán)重的心、肝、腎等器質(zhì)性疾??；④患有造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；③妊娠或哺乳期婦女；④患有惡性腫瘤者。

2 方法

2.1 治療方法

給予中藥四妙散加味：蒼術(shù)10 g、黃柏10 g、川牛膝10 g、薏苡仁30 g、土茯苓30 g、箄薢30 g、當(dāng)歸10 g、赤白芍各20 g、車前草10 g、澤瀉10 g、山慈菇30 g、甘草9 g。隨癥加減：濕濁偏重者加蠶砂、六一散；熱偏重者可加用忍冬騰、絡(luò)石藤、知母等；血瘀明顯者加用丹參、紅花、桃仁、地鱉蟲等；疼痛劇烈者加用全蝎、蜈蚣、延胡索等。每日1劑，水煎服，分早、晚2次口服，連續(xù)服用2周為1療程。點刺放血：選取穴位以阿是穴為主，每次選取2～4個穴位，首先于局部皮膚常規(guī)消毒，用7號無菌注射器針尖點刺局部阿是穴，以皮膚少量出血為度，再用火罐拔5～10 min，擦除拔出之瘀血，然后局部再次消毒處理，休息15 min后，觀察無異常不適即可；如果不方便拔罐的部位，可用消毒棉球輕輕擠壓點刺部位，擠出瘀血，然后再次局部消毒處理。隔日治療1次，連續(xù)治療3次為1療程。

治療期間患者均須注意休息；避免勞累、飲酒；禁食豆制品、海鮮及動物內(nèi)臟等含嘌呤高的食物。平時還要注意多飲水，每日飲水量在2 000 mL以上，以增加排尿量。

2.2 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹的程度、關(guān)節(jié)功能活動的情況及觀察實驗室炎性指標(biāo)，主要是監(jiān)測治療前后的血尿酸值和血沉值。病情分級標(biāo)準(zhǔn)見表1。

3 治療結(jié)果

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床癥狀和實驗室血尿酸和血沉等炎性指標(biāo)，臨床療效評定分為顯效、好轉(zhuǎn)和無效，具體見表2。治療有效率=(顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

表1 病情分級標(biāo)準(zhǔn)

表2 患者療效評定標(biāo)準(zhǔn)

3.2 結(jié)果

28例患者經(jīng)過2周的治療，其中顯效10例(35.71%)，好轉(zhuǎn)15例(53.57%)，無效3例(10.71%)，總有效率為89.28%。無一例出現(xiàn)不良反應(yīng)。

4 討論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為病變關(guān)節(jié)局部紅、腫、熱、痛和(或)伴有關(guān)節(jié)功能活動障礙，有時疼痛劇烈難以忍受，常在午夜或清晨發(fā)病。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在我國的患病率大概在0.34%～2.84%之間，并有逐年上升的趨勢。早在元代以后就有提出“痛風(fēng)”的病名[2]。本病屬于中醫(yī)學(xué)的“痹證”“歷節(jié)病”“白虎歷節(jié)”等范疇。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)中主要是由于內(nèi)外因結(jié)合而致，內(nèi)因主要由于患者正氣不足，脾腎虧損為主；外因主要由于機體感受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血運行不暢。朱良春教授首次提出“濁瘀痹”的病名。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)本病主要是患者平時多高脂高蛋白飲食、嗜酒等誘因，導(dǎo)致脾腎的運化功能失常，濕濁內(nèi)生，留駐關(guān)節(jié)，氣血運化不暢，濕濁郁久化熱，且易與血相結(jié)而為濁瘀，痹阻經(jīng)絡(luò)，瘀積關(guān)節(jié)而引發(fā)。

目前治療該病以迅速控制癥狀發(fā)作、防止復(fù)發(fā)為原則，西藥以抗炎為主，雖然使用這些藥物可以在短期內(nèi)緩解癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)，且服用這些藥物往往會引發(fā)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，及肝腎功能損害、骨髓抑制等嚴(yán)重的副作用，患者不易接受長時間的治療。而中醫(yī)治療該病是對因治療，針對具體的病因進(jìn)行合理的個體化治療，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

經(jīng)多方臨床觀察研究表明，四妙散雖然只有蒼術(shù)、黃柏、川牛膝、薏苡仁這四味藥，但配伍精確合理，是治療濕熱蘊結(jié)下焦的常用方子，也是治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的有效經(jīng)驗方，能有效改善臨床癥狀，降低血尿酸等炎性指標(biāo)[3]。筆者結(jié)合臨床實踐觀察發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在急性發(fā)作期的發(fā)病機理主要是由于濕濁瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)。治療以泄?jié)窕瘽?、活血化瘀、調(diào)補脾腎為主。在治療28例屬于濁瘀痹阻型的患者時，在常用的清熱利濕的基礎(chǔ)上，加用活血化瘀藥，同時要加強泄?jié)窕瘽嶂?。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期西醫(yī)認(rèn)為是由于尿酸鹽結(jié)晶沉積，導(dǎo)致局部發(fā)生的炎癥反應(yīng)。筆者認(rèn)為這些尿酸鹽結(jié)晶是“濕濁”，濕濁阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，不通則痛，故臨床表現(xiàn)為病變關(guān)節(jié)疼痛；濕濁與血相結(jié)，凝聚成毒，終致濁毒瘀相結(jié)，痹阻關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹，甚至畸形。在治療時使用當(dāng)歸、赤芍活血養(yǎng)血，共同改善局部微循環(huán)的作用，如果瘀血重者，臨證時可以加用丹參、桃仁、紅花等活血化瘀藥；特別指出土茯苓和箄薢為治療本病常用的藥對，兩藥配伍能更有效地祛濕、解毒和通利關(guān)節(jié)，臨床時可大劑量使用，筆者通常使用量為30～50 g。方中還用車前草、澤瀉清熱利濕藥，更進(jìn)一步加強了泄?jié)窕瘽岬墓πАＮ墨I(xiàn)報道[4]中指出山慈菇里含有秋水仙堿等成分，它能有效降低血尿酸，達(dá)到緩解疼痛的作用。白芍和甘草配伍，是緩急止痛的經(jīng)驗方，具有鎮(zhèn)痛解熱抗炎的作用。諸藥相合，能促進(jìn)尿酸的排泄，更能有效地治療本病。

放血療法是中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的治療方法，通過放出局部腫脹部位的瘀血，根據(jù)“祛瘀生新”的理論，有效地將病變部位的濁毒等病理物質(zhì)排出體外，同時也有利于沉積的尿酸鹽排出，臨床癥狀可以在較短時間內(nèi)得到迅速緩解和改善。中藥與放血療法相結(jié)合的治療方法，針?biāo)幉⑹渲委煹目傆行蕿?9.28%，且未發(fā)現(xiàn)有任何不良反應(yīng)，可見其治療安全性高，操作簡便，又易于被患者接受。在治療時中醫(yī)有其獨特的治療方法和優(yōu)勢，有待臨床進(jìn)一步的驗證，以促進(jìn)臨床更廣泛的使用。