張雪松

(江西中醫(yī)藥大學(xué) 灸學(xué)院，江西 南昌 330004)

灸療作為傳統(tǒng)中醫(yī)針灸的外治法之一，在我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)防病治病方面發(fā)揮著十分重要的作用。《醫(yī)學(xué)入門(mén)》云：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之。”而好的灸材則是取得滿意灸療療效的關(guān)鍵，如《黃帝·蛤蟆經(jīng)》中就有相關(guān)“八木之火”灸治疾病的記載，這些灸材大多都具備火力穩(wěn)定、易于點(diǎn)燃等優(yōu)點(diǎn)。然而，其缺陷也比較明顯：用其點(diǎn)燃后施灸治療部位，不但收效比較微弱，而且容易灼傷皮膚。而后經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的實(shí)踐，人們發(fā)現(xiàn)用艾作為灸材十分適宜。用艾葉做成的艾絨施灸，易搓成團(tuán)不松散，火力溫和穩(wěn)定，易燃又無(wú)明火，且用其施灸療效相對(duì)最佳[1]。長(zhǎng)期以來(lái)，艾作為最適宜的施灸材料廣泛運(yùn)用并且無(wú)可替代，但是艾灸過(guò)程中產(chǎn)生的煙霧、灰塵卻會(huì)對(duì)診室的環(huán)境造成污染?，F(xiàn)有研究表明，艾條煙霧成分中含有的苯酚、鄰苯二酚、N-甲基哌啶等高毒性物質(zhì)對(duì)人體健康具有潛在危害[2]，長(zhǎng)期處于中、高濃度的艾煙環(huán)境中可能會(huì)引起人體肺和支氣管產(chǎn)生炎性改變[3]。古時(shí)灸療一般針對(duì)單個(gè)病人施灸，此弊端尚不凸顯。而今在針灸科室，往往同時(shí)對(duì)多位患者施灸，大量煙霧成為了不容忽視的問(wèn)題。

近年來(lái)出現(xiàn)一款熱敏灸治療儀通過(guò)模擬艾灸紅外輻射光譜施灸，避免了煙霧之弊。腧穴熱敏化研究結(jié)果表明，人體在疾病狀態(tài)下相關(guān)腧穴部位可能發(fā)生敏化，其中一種敏化形式是熱敏化。熱敏腧穴的適宜刺激是艾熱，在熱敏腧穴施灸會(huì)出現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、傳熱等特殊現(xiàn)象，可大大提高臨床療效[4]。熱敏灸治療儀能否替代艾條達(dá)到與熱敏灸相同的療效必須通過(guò)臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)，而其關(guān)鍵是要在臨床中觀察熱敏灸治療儀能否在熱敏化腧穴激發(fā)出熱敏灸感。為此，筆者選取頸型頸椎病患者60例，采用隨機(jī)對(duì)照的研究方法，觀察共計(jì)180穴次，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2018年7月于江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科門(mén)診就診的頸型頸椎病患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《頸椎病診治與康復(fù)指南》[5]中頸型頸椎病的相關(guān)內(nèi)容制定診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有慢性勞損、落枕病史；②頸部僵硬、疼痛，可有肩部及枕部疼痛發(fā)僵；③臨床檢查：頸椎旁肌、斜方肌、胸鎖乳突肌、T1 ～T7 椎旁或斜方肌可有壓痛點(diǎn)或條索狀結(jié)節(jié)；④X線片顯示頸椎曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡18～60歲；③能配合接受本次研究并正確描述熱敏灸感者；④理解并簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①暈灸者或畏懼艾灸治療者；②孕婦或哺乳期婦女；③近期接受過(guò)與本病相關(guān)艾灸治療者；④合并有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎疾病及精神病患者。

1.5 方法

1.5.1 觀察組 材料：選用熱敏灸治療儀(廣東凱敦電子科技有限公司與江西中醫(yī)藥大學(xué)聯(lián)合研制，性能參數(shù)：額定功率：90W±10%，光譜范圍：0.7～15μm)。取穴：在頸型頸椎病熱敏化腧穴高發(fā)區(qū)選定的雙側(cè)風(fēng)池(旁)、大椎(旁)3穴區(qū)部位探查熱敏化腧穴。操作：受試者選擇舒適放松的體位并充分暴露項(xiàng)背部，待儀器接通電源后手持熱敏灸治療儀發(fā)熱頭，運(yùn)用熱敏化腧穴探查法在已選定穴區(qū)進(jìn)行熱敏探查，當(dāng)受試者出現(xiàn)透熱(灸熱從施灸部位皮膚表面直接向深部組織穿透)、擴(kuò)熱(以施灸點(diǎn)為中心向周圍擴(kuò)散)、傳熱(灸熱從施灸點(diǎn)開(kāi)始循某一方向傳導(dǎo))和非熱覺(jué)中的一種或一種以上感覺(jué)時(shí)，即為發(fā)生腧穴熱敏現(xiàn)象，可判定該處為熱敏化腧穴。記錄：雙側(cè)風(fēng)池(旁)、大椎(旁)3穴區(qū)中經(jīng)探查出現(xiàn)熱敏灸感的記為陽(yáng)性穴區(qū)，不出現(xiàn)熱敏灸感的則記為陰性穴區(qū)，同名穴區(qū)則重復(fù)計(jì)算穴次。

1.5.2 對(duì)照組 材料：選用熱敏灸艾條(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院研制，贛藥制字Z20090358，材料為二級(jí)精艾絨)。取穴、操作、記錄均同觀察組。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

由表2可見(jiàn)，觀察組陽(yáng)性率為50.0%，對(duì)照組為52.2%，對(duì)照組陽(yáng)性率略高于觀察組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 兩組患者熱敏灸感陽(yáng)性率比較 (n)

注：與對(duì)照組比較，*P>0.05。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，艾灸主要是通過(guò)艾熱刺激體表腧穴來(lái)達(dá)到防病治病的目的。艾灸的藥理作用尚無(wú)定論，但不同艾絨燃燒時(shí)產(chǎn)生的溫?zé)嶙饔檬窍嗤腫6]。無(wú)論是艾灸、電熱灸、激光灸或其他致熱物質(zhì)的灸法，其防病治病作用均是溫?zé)岽碳さ慕Y(jié)果[7]。研究[8]發(fā)現(xiàn)，艾絨燃燒時(shí)的輻射能譜在0.8～5.0 μm之間，說(shuō)明艾灸輻射能譜同時(shí)具有遠(yuǎn)紅外輻射和近紅外輻射。洪文學(xué)等[9]測(cè)試自燃狀態(tài)下艾條的熱輻射光譜，發(fā)現(xiàn)艾燃燒時(shí)會(huì)產(chǎn)生一種十分有效并適用于機(jī)體的紅外線，且是以靠近近紅外并以遠(yuǎn)紅外為主的光譜，波峰出現(xiàn)在3.5 μm附近，證實(shí)了溫?zé)岽碳な前寞煼ㄖ衅鹬饕饔玫囊蛩亍｀嚭Ｆ降萚10]比較不同的灸療儀發(fā)現(xiàn)，模仿燃艾時(shí)所輻射的能譜而研制的仿灸儀比將波長(zhǎng)固定在某一波段的電灸儀效果要好，說(shuō)明艾灸除了溫?zé)嵝?yīng)之外，光的非熱效應(yīng)可能是其發(fā)揮療效的重要因素。本研究選用的熱敏灸治療儀正是通過(guò)模仿艾絨燃燒時(shí)的輻射能譜，從而模擬出了類似于艾灸的溫?zé)岽碳ぷ饔?，這可能是儀器能發(fā)揮效用的重要基礎(chǔ)。

頸型頸椎病是常見(jiàn)病、多發(fā)病。本研究以60例頸型頸椎病患者為研究對(duì)象，在該病的熱敏化腧穴高發(fā)區(qū)選定雙側(cè)風(fēng)池(旁)、大椎(旁)共3個(gè)穴區(qū)，觀察共計(jì)180穴次，結(jié)果顯示熱敏灸治療儀與艾灸的陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示熱敏灸治療儀施灸頸型頸椎病患者能夠確切地激發(fā)出熱敏灸感，與傳統(tǒng)灸材艾條相比無(wú)差異。說(shuō)明熱敏灸治療儀具備了與艾條一樣的取得滿意灸療療效的前提條件。觀察組熱敏灸感陽(yáng)性率略低于對(duì)照組，可能與熱敏灸治療儀所仿紅外輻射光譜與艾條并非完全一致有關(guān)。

此外，較之人工手持艾條施灸，該儀器尚有以下諸多優(yōu)點(diǎn)：定點(diǎn)持續(xù)恒溫，灸感保持更加穩(wěn)定；不產(chǎn)生煙霧、灰塵，大大改善灸療環(huán)境；不掉火星燙傷皮膚，無(wú)燃艾，安全隱患小，患者體驗(yàn)舒適；大大節(jié)省了人力。需要指出的是，熱敏灸治療儀能否替代傳統(tǒng)艾條將熱敏灸技術(shù)應(yīng)用于臨床目前尚缺乏相關(guān)病種療程療效的臨床研究，有待進(jìn)一步觀察。