劉 文，周長林

(1.貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002；2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550003)

晚期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎常伴隨膝關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)受限、肌肉萎縮、內(nèi)外翻畸形等癥狀[1]，非手術(shù)治療達(dá)不到預(yù)期效果，而全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)(Total Knee Arthroplasty，TKA)是改善患者癥狀、達(dá)到預(yù)期療效的最終治療方法。盡管目前TKA手術(shù)技術(shù)與假體設(shè)計(jì)已日趨成熟，但其術(shù)后并發(fā)癥，如疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度不佳等癥狀，仍困擾著醫(yī)生與患者[2]，積極尋求術(shù)后有效改善方法十分必要。本研究運(yùn)用埋針療法聯(lián)合艾灸促進(jìn)TKA術(shù)后早期恢復(fù)，可明顯改善患者術(shù)后早期患膝關(guān)節(jié)功能，降低血清PGE2水平，緩解術(shù)后早期疼痛，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月-2016年5月貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院骨科收治的64例TKA術(shù)后(均為單側(cè)TKA術(shù))患者，均符合人工膝關(guān)節(jié)使用規(guī)范[3]，其中男26例，女38例，年齡56～74歲，平均年齡(63.78±5.98)歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組各32例，其中治療組中男12例，女20例，年齡57～72歲，平均年齡(64.09±5.68)歲。對照組中男14例，女18例，年齡56～74歲，平均年齡(63.47±6.34)歲。兩組患者的年齡、性別、發(fā)病部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)影像學(xué)Kellgren&Lawrence[4]分級標(biāo)準(zhǔn)，所有患者表現(xiàn)為Ⅳ級，診斷為重度退行性骨性關(guān)節(jié)炎；②所有患者符合人工膝關(guān)節(jié)使用規(guī)范[3]；③均為首次、單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；②有嚴(yán)重的心血管、肝腎及胃腸疾??；③在治療期間對醫(yī)生治療方案依從性差；④對中醫(yī)治療過敏或不接受者；⑤患膝行過其他手術(shù)或有其他代謝性骨病。

1.3 治療方法

對照組患者采用常規(guī)治療，根據(jù)患者術(shù)后具體情況常規(guī)給予抗感染、消腫、抗凝、鎮(zhèn)痛類藥物治療。

治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用埋針療法配合艾灸治療：①艾灸療法：選取膀胱經(jīng)上的肝俞、腎俞及胃經(jīng)上的足三里，將艾條安放入艾灸盒中，每日1次，每次15～20 min；②埋針療法：選取雙側(cè)申脈、太沖，太溪、豐隆共8穴，每次取4穴(左右兩側(cè)交替)。操作：患者平臥位，穴位進(jìn)行消毒后，立即采用帶膠布的撳針(蘇州環(huán)球針灸用品有限公司，規(guī)格為0.20 mm×1.5 mm，標(biāo)準(zhǔn)：YY0105-93撳針)進(jìn)行針刺(用手執(zhí)膠布直壓撳針刺入所刺穴位)。留針時(shí)間為24 h，每隔4 h用手按壓埋針處2～3 min，加強(qiáng)刺激，以提高療效。

兩組患者均以治療7天為1個(gè)療程，持續(xù)2個(gè)療程。患者在拔出引流管后及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，在助行器的幫扶下適當(dāng)下地活動(dòng)，以防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)患者早期康復(fù)。定期復(fù)查X線以觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況。

1.4 觀察指標(biāo)

于TKA術(shù)后3天、1周、2周，采用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分(hospital for special surgery knee score，HSS[5])標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能評分，視覺模擬評分(visual analogue scales，VAS)進(jìn)行疼痛評分，靜脈采血檢測血清PGE2水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

所有患者切口均甲級愈合，均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為12～24個(gè)月，平均(17.73±3.87)個(gè)月。隨訪期間所有患者X線顯示假體位置良好，無松動(dòng)和脫位發(fā)生。隨訪期間治療組3例患者、對照組9例患者患肢出現(xiàn)腫痛癥狀，對癥治療后癥狀消除。

經(jīng)過治療，兩組患者VAS評分、膝關(guān)節(jié)HSS評分及血清PGE2水平均有所改善(P<0.05)，且治療組患者VAS評分、膝關(guān)節(jié)HSS評分及血清PGE2水平改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后VAS評分、HSS評分及血清PGE2指標(biāo)比較

表1 兩組患者術(shù)后VAS評分、HSS評分及血清PGE2指標(biāo)比較

組別時(shí)間VAS評分HSS評分PGE2(pg/mL)術(shù)后3天5.09±1.2554.06±10.51153.7812.04治療組術(shù)后1周2.63±1.3184.09±10.07118.9112.66術(shù)后2周1.09±1.03103.68±9.9495.9110.37術(shù)后3天5.41±1.2147.81±11.84163.31±13.24對照組術(shù)后1周4.31±1.1870.38±10.28139.47±11.98術(shù)后2周2.06±1.4489.72±10.75106.53±12.39統(tǒng)計(jì)值F、P3.740,0.0293.253,0.0453.666,0.031

3 討論

TKA是治療重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最有效的手段，可緩解甚至消除患者疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量[6]。但任何手術(shù)在治療疾病取得療效的同時(shí)，亦會(huì)造成局部組織創(chuàng)傷，如毛細(xì)血管、末梢神經(jīng)損傷、皮下血腫形成、組織腫脹等。東漢著名醫(yī)家張仲景曾云：“千般疢難，不越三條，其三就是房室、金刃、蟲獸所傷?！盩KA在手術(shù)過程中導(dǎo)致局部經(jīng)脈受損，瘀血痰濁停留在膝關(guān)節(jié)局部，屬于中醫(yī)“筋痹”的范疇。術(shù)后初期患膝關(guān)節(jié)氣血瘀滯，經(jīng)脈不通，不通則痛，治以溫補(bǔ)肝腎、活血祛瘀為主。

艾灸作為中醫(yī)特色療法的一種，具有刺激局部、溫經(jīng)散寒、調(diào)節(jié)免疫、升陽舉陷等功效，且具有安全、方便、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)。清代吳儀洛在《本草從新》中云：“艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽之性，能回垂絕之亡陽，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕……以之艾火，能透諸經(jīng)而除百病。”本研究中艾灸治療選取膀胱經(jīng)之肝俞、腎俞，具有溫補(bǔ)肝腎之功效。局部選穴為足三里，該穴為全身強(qiáng)健要穴之一，既可以改善患者術(shù)后體虛狀況，又可以促進(jìn)患肢局部經(jīng)絡(luò)氣血之流通。王玉等[7]對艾灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效進(jìn)行Meta分析，發(fā)現(xiàn)艾灸對于膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療。埋針療法作為針灸治療中的一種，是將特制的小型針具固定于腧穴的皮內(nèi)或皮下，進(jìn)行較長時(shí)間埋藏，給皮部以弱而長時(shí)間的刺激，從而達(dá)到治療疾病的目的。本研究埋針療法選取申脈、太沖，太溪、豐隆四穴，局部遠(yuǎn)端取穴，既可避免因取穴引起TKA術(shù)后感染發(fā)生的可能性，又可達(dá)到舒筋通絡(luò)、行氣止痛之功效。孫丹等[8]運(yùn)用埋針療法聯(lián)合康復(fù)療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可明顯緩解患者疼痛，改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。徐緯[9]在臨床研究中發(fā)現(xiàn)欺針互動(dòng)式埋針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有確切療效，且安全性及患者依從性均較好。

本研究中，治療組患者采用艾灸配合埋針療法，其中艾灸治療調(diào)補(bǔ)正氣、溫通經(jīng)絡(luò)，埋針療法行氣活血、舒筋止痛，兩種療法相結(jié)合，共同發(fā)揮功效，最終治療組患者VAS評分、HSS評分、血清PGE2水平改善情況均明顯優(yōu)于對照組。表明埋針療法配合艾灸治療可明顯促進(jìn)TKA患者術(shù)后早期恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。