徐志立，張 瑩，張 旭，王 華

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 藥學(xué)院，遼寧 大連 116600；2.大連市兒童醫(yī)院，遼寧 大連 116012)

健身氣功源于中國(guó)古代“導(dǎo)引術(shù)”，是結(jié)合古代思辨理論，以傳統(tǒng)養(yǎng)生思想為指導(dǎo)，形成“導(dǎo)氣令和，引體令柔”為主要特色的養(yǎng)生體系，主要包括導(dǎo)氣、引體、按蹺(按摩拍打)等內(nèi)容[1]。八段錦初成于宋代，距今已近千年。在嚴(yán)格實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上，2003年國(guó)家體育總局健身氣功管理中心去粗取精、去偽存真，修訂了新的八段錦新功法，作為適合老年人習(xí)練的健身氣功進(jìn)行推廣。八段錦主要有八個(gè)動(dòng)作，招式簡(jiǎn)練、形態(tài)優(yōu)美、易學(xué)易練，對(duì)場(chǎng)地設(shè)施要求不高；各動(dòng)作間相互制約，相互聯(lián)系，循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)，如絲錦一般連綿不斷，形成一套完整的強(qiáng)身健體、改善心境、調(diào)節(jié)身心之健身功法。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，八段錦柔筋健骨、養(yǎng)氣壯力，具行氣活血、協(xié)調(diào)五臟六腑之效[2]。近年來(lái)對(duì)其健身及輔助治療功效的研究越來(lái)越多，例如：八段錦可降低低密度脂蛋白(LDL)水平和升高高密度脂蛋白(HDL)水平，有效防治高脂血癥，預(yù)防冠心病[3]；可改善高血壓患者血管內(nèi)皮功能，降低原發(fā)性高血壓患者血壓水平[4]，利于高血壓患者放松精神和肌群的緊張性，使機(jī)體生理、生化過(guò)程處于最佳工作狀態(tài)，緩解腦的應(yīng)激反應(yīng)，為機(jī)體的休息、調(diào)整提供有利條件，從而明顯改善患者的睡眠質(zhì)量[5]。

有關(guān)八段錦對(duì)老年人生理調(diào)節(jié)及疾病的輔助治療作用亦有不少研究。八段錦可提高老年人自身力量及下肢平衡能力，預(yù)防跌倒及減少跌倒的發(fā)生[6]；亦可改善胃腸消化器官血液循環(huán)，促進(jìn)消化道的蠕動(dòng)和消化腺分泌，提高藥物對(duì)老年型腸易激綜合征的治療效果[7]。在藥物治療的同時(shí)結(jié)合八段錦練習(xí)，可明顯提高藥物對(duì)老年性疾病如老年慢性腎炎、老年糖尿病、老年高血壓等的臨床療效[8-10]。

但迄今為止，對(duì)于健身氣功八段錦的抗衰老作用研究較少，且多集中在抗氧化、改善血脂代謝等方面[11]。本研究以 63～75歲老年人為研究對(duì)象，考察八段錦對(duì)老年人智力衰老的改善作用，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

選取大連市馬蘭社區(qū)募集的 63～75歲老年志愿者 24人，包括男 11人、女 13人，平均年齡 68.4歲，均知情本次研究目的及內(nèi)容，自愿參加。采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)篩選認(rèn)知功能正常及輕微認(rèn)知障礙的老年人。其中對(duì)照組 12人，男 5例，女 7例，文化程度：小學(xué) 4例，初中 5例，高中 3例。干預(yù)組 12人，男 6人，女 6人，文化程度：小學(xué) 3例，初中 6例，高中 3例。兩組性別、年齡、文化程度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡 63～75歲，篩選的志愿者M(jìn)MSE評(píng)分均> 23.0分；②肢體活動(dòng)自如，能參加運(yùn)動(dòng)鍛煉；③如有慢性疾病則需處于穩(wěn)定期(不排除正在服藥期間，如糖尿病、高血壓等)；④簽署知情同意書，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正在參與其他運(yùn)動(dòng)者，如太極、五禽戲、交誼舞等；②疾病急性期或慢性疾病急性發(fā)作期；③嚴(yán)重心、腦、腎、肝及血液系統(tǒng)疾病不能耐受運(yùn)動(dòng)者；④癲癇、精神病等嚴(yán)重神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病患者。

1.3 八段錦干預(yù)

1.3.1 對(duì)照組干預(yù)方法 各自愿者均保持原有生活方式自主活動(dòng)。

1.3.1 干預(yù)組干預(yù)方法 首先教會(huì)志愿者正確的健身動(dòng)作及呼吸配合，待完全掌握后可自行展開，自行選擇運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地，選擇2001年國(guó)家體育總局編著的新編八段錦為活動(dòng)項(xiàng)目，受試者每周健身 6次，每次進(jìn)行 50 min，干預(yù)時(shí)間為 6個(gè)月。進(jìn)行八段錦習(xí)練前及習(xí)練完成后分別進(jìn)行MMSE和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)測(cè)試、評(píng)分。干預(yù)完成后第2天，受試者抽取靜脈血 2 mL，根據(jù)ELISA試劑盒(南京建成生物工程研究所)檢測(cè)血漿中神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)濃度。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) [12,13]

1.4.1 MMSE 包括 6個(gè)項(xiàng)目，包括定向力(7分)、記憶力(4分)、注意力與計(jì)算力(4分)、回憶能力(5分)、語(yǔ)言能力(6分)、其他綜合能力(4分)，共 6部分，總分30分。

1.4.2 MoCA 包括 5個(gè)項(xiàng)目，包括圖片記憶能力 7分，聯(lián)想學(xué)習(xí)能力 5分，理解記憶能力 8分，背數(shù)能力 7分，其他綜合能力 3分，總分 30分。

1.4.3 NSE含量測(cè)定 根據(jù)試劑盒說(shuō)明書測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后老年人MMSE評(píng)分變化

習(xí)練 6個(gè)月后，干預(yù)組定向力、記憶力、注意力與計(jì)算力、延遲回憶及語(yǔ)言能力分值明顯提高(P<0.05)，MMSE總分顯著增加(P<0.05)。干預(yù)組老年志愿者習(xí)練前后比較，記憶力、注意與計(jì)算力、延遲回憶、語(yǔ)言能力及MMSE總分均明顯提高(P<0.05)。結(jié)果見表1。

2.2 干預(yù)前后老年人MoCA評(píng)分變化

與對(duì)照組相比，干預(yù)后干預(yù)組聯(lián)想學(xué)習(xí)能力、理解記憶能力、背數(shù)能力及MoCA總分均明顯提高(P<0.05)。與習(xí)練前相比，干預(yù)組老年志愿者習(xí)練八段錦 6個(gè)月后，聯(lián)想學(xué)習(xí)能力、理解記憶能力和MoCA總分均明顯提高(P<0.05)。結(jié)果見表2。

2.3 干預(yù)前后老年人血漿中NSE活性的變化

習(xí)練6個(gè)月后，與對(duì)照組相比較，干預(yù)組NSE水平顯著降低(P<0.05)。結(jié)果見表3。

表1 干預(yù)前后老年人MMSE評(píng)分變化 分)

注：與對(duì)照組治療后比較:△P<0.05；與同組治療前比較:▲P<0.05。

表2 干預(yù)前后老年人MoCA評(píng)分變化 分)

表3 干預(yù)前后老年人血中NSE活性的變化

3 討論

正常老年人隨著年齡的增長(zhǎng)可能出現(xiàn)腦部老化及智力退化，正常生理功能及機(jī)體結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不同程度的退行性改變，記憶力減退、語(yǔ)言功能減退。雖然日常生活能力未受明顯影響，但如果未引起足夠重視，錯(cuò)過(guò)有效預(yù)防時(shí)機(jī)，將逐漸發(fā)展為老年癡呆[14]。曾有學(xué)者根據(jù)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究所研制的智能生理年齡測(cè)試軟件采取人機(jī)對(duì)話方式考察八段錦對(duì)老年人智能生理年齡衰老的延緩作用[15]。但目前仍缺乏八段錦改善老年人智力衰老的療效的臨床研究及八段錦的抗衰老機(jī)制研究。

人的衰老與其他生物體一樣是自然界的普遍現(xiàn)象，具有絕對(duì)時(shí)間依賴性，表現(xiàn)為細(xì)胞、組織、器官乃至整體由輕度、微小變化長(zhǎng)期積累漸進(jìn)形成的不可逆的內(nèi)在變化，從而導(dǎo)致調(diào)節(jié)功能減退，調(diào)節(jié)機(jī)制障礙。衰老主要涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌、心血管及免疫系統(tǒng)功能的退行性改變。老年人腦重量減輕，腦神經(jīng)元減少，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增多。但由于人腦有足夠的腦細(xì)胞儲(chǔ)備，神經(jīng)細(xì)胞樹突可再生，及通常僅動(dòng)用30%腦細(xì)胞等原因，老年人神經(jīng)元的減少不影響老年人的智力[16]。老年人智力的衰老主要取決于兩個(gè)原因[17]：①腦血流量減少。65歲以上老年人腦血流量較年青人減少20%。腦供血不足造成供氧、葡萄糖供應(yīng)不足，影響腦組織正常功能，因此老年人容易出現(xiàn)暫時(shí)性智能障礙，若發(fā)生經(jīng)常性缺血?jiǎng)t易導(dǎo)致永久性記憶障礙；②老年人血腦屏障退化，通透性增加，容易發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)感染，導(dǎo)致應(yīng)激狀態(tài)發(fā)生，并且腦內(nèi)膽堿受體活性下降，乙酰膽堿、多巴胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)含量減少，使神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，整體反應(yīng)延遲。因此，老年人對(duì)環(huán)境變化的調(diào)節(jié)與適應(yīng)能力下降，記憶力、視覺(jué)與聽覺(jué)均下降。

因?yàn)閷?duì)于抗衰老研究必然需要進(jìn)行腦神經(jīng)元形態(tài)與功能的研究，中樞神經(jīng)遞質(zhì)及相關(guān)活性蛋白的研究，但由于臨床上無(wú)法獲得腦組織，只能獲得外周循環(huán)血，通常采集的是靜脈血。故對(duì)于抗腦衰老機(jī)制的研究始終無(wú)法進(jìn)行直接針對(duì)性研究。因此確定反映老年人智力能力的血液標(biāo)志物對(duì)于研究抗智力衰老機(jī)制的研究十分重要。神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)可以作為老年人智力衰老的重要指標(biāo)之一，因?yàn)槠洳粌H是反映腦組織損傷的最敏感指標(biāo)，而且是參與人認(rèn)知活動(dòng)的智能因子，與認(rèn)知功能障礙密切相關(guān)。認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重，血清NSE水平越高，神經(jīng)功能損害越重[18]。

作為傳統(tǒng)養(yǎng)生方法的八段錦利用內(nèi)動(dòng)、靜動(dòng)及兩者結(jié)合對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行鍛煉。靜動(dòng)是指神經(jīng)系統(tǒng)，特別是信息、意識(shí)神經(jīng)功能的自我調(diào)節(jié)，以大腦訓(xùn)練為主，表現(xiàn)為調(diào)息入靜，使大腦處于放松入靜狀態(tài)，以保證信息機(jī)制的靈活動(dòng)作，保證大腦細(xì)胞在自我靜態(tài)控制下的自由思維活動(dòng)。內(nèi)動(dòng)是指人體重心不發(fā)生空間位移的自我肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，它注重對(duì)自主神經(jīng)及其調(diào)控的臟器的功能鍛煉。傳統(tǒng)養(yǎng)生體育鍛煉能提高人體神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)能力，對(duì)大腦皮層起著抑制性保護(hù)作用，從而改變異常反應(yīng)，提高交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的協(xié)調(diào)能力，使自主神經(jīng)系統(tǒng)(包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)) 在通常狀態(tài)下維持著動(dòng)態(tài)的、相對(duì)的平衡[19]。

本研究通過(guò)MMSE評(píng)分和MoCA評(píng)分進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)進(jìn)行八段錦運(yùn)動(dòng)后，老年人的記憶力、語(yǔ)言能力、聯(lián)想學(xué)習(xí)能力等智力衰老相關(guān)指標(biāo)均得到明顯改善，血漿中NSE水平明顯下降，說(shuō)明八段錦健身運(yùn)動(dòng)有顯著的抗老年人智力衰老，提高老年人生活質(zhì)量的作用，是一項(xiàng)十分適合我國(guó)老年人進(jìn)行休閑、健身、習(xí)練的養(yǎng)生保健方法。