毛 靖，陸兔林，2*

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué) 醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院，江蘇 南京 210023；2.江蘇省中藥炮制重點實驗室，江蘇 南京 210023)

頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎椎間盤退行性改變及其椎間關(guān)節(jié)退行性變所致周圍組織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)根、脊髓、交感神經(jīng)、椎動脈等)受累而出現(xiàn)的一系列癥狀和體征[1]。隨著社會現(xiàn)代化、信息化以及人們工作方式的轉(zhuǎn)變，頸椎病作為臨床常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。有研究發(fā)現(xiàn)，該病發(fā)病率亦呈職業(yè)化、年輕化趨勢。頸椎病主要分為頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病、食管壓迫型頸椎病6種類型，其中頸型頸椎病是臨床最常見的一種類型，以頭、頸、肩、臂疼痛不適及頸部活動受限為基本特征，是其他各類型頸椎病的基礎(chǔ)。病情易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活、學(xué)習(xí)、工作。目前西醫(yī)多以藥物治療、手術(shù)治療為主，雖有一定療效，但其費用高、復(fù)發(fā)率高、副作用大。鑒于此，筆者自2016-2017年采用針刺董氏奇穴,并配合拔罐放血治療該病120例，獲得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例均為南京明基醫(yī)院針灸推拿科門診收治的患者，共計120例，其中男68例，女52例；年齡最小18歲，最大65歲；病程最短1周,最長15年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中關(guān)于頸型頸椎病的診斷依據(jù)；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要》[3]《頸椎病診治與康復(fù)指南》[4]中關(guān)于頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①頸項強直、疼痛，甚至有整個肩背疼痛發(fā)僵，并伴有相應(yīng)的壓痛點，不能作點頭、仰頭及轉(zhuǎn)頭活動，呈斜頸姿勢。需要轉(zhuǎn)頸時，軀干必須同時轉(zhuǎn)動，也可出現(xiàn)頭暈癥狀；②影像學(xué)檢查正?；騼H顯示頸椎生理曲度發(fā)生改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)與松動(輕度梯形改變)，少有骨贅形成；③除外其他疾患：主要是除外頸部外傷、落枕、肩關(guān)節(jié)周圍炎、風(fēng)濕性肌纖維組織炎、神經(jīng)衰弱及其他非因頸椎間盤退變所致的頸、肩部疼痛。

1.3 治療方法

1.3.1 針具 選用華佗牌一次性無菌毫針，規(guī)格為Φ 0.30 mm×25 mm。華鴻牌一次性無菌三棱針放血針(型號26G)。

1.3.2 取穴 選用董氏奇穴之反后絕、靈骨、大白穴，定位參照《董氏奇穴實用手冊》[5]：反后絕(靈骨穴下一寸，拇指本節(jié)之前凹陷中,赤白肉際摸之有凹處)、靈骨(在手背拇指與食指叉骨間，第一掌骨與第二掌骨接合處，距大白穴一寸二分處)、大白(在手背面，大指與食指叉骨間凹陷中，即第一掌骨與第二掌骨中間之凹處)。見圖1。

圖1 董氏奇穴之取穴

1.3.3 操作 患者取坐位或站位，以碘伏棉簽將雙側(cè)反后絕、靈骨、大白的穴區(qū)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后，采用華佗牌1寸一次性針灸針毫針直刺至有酸麻脹痛感或觸電感為度，留針40 min，同時囑咐患者緩慢活動頸部，30 min后行針1次，行針過程中囑咐患者配合活動頸椎以引氣，針刺得氣后邊捻針邊囑咐患者活動頸部10 min，隨即出針。患者取坐位或俯臥位，以75%酒精對大椎(第七頸椎棘突下凹陷處)穴區(qū)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后，左手拇、食指捏起穴區(qū)皮膚，右手持一次性三棱針快速刺入穴位 2～3 次，深度約為2～5 mm，刺完后立即用氣罐吸附在穴位上，留罐15 min，使拔罐部位出血量約5～10 mL，起罐后使用無菌干棉球涂擦針孔，并按壓片刻，再次用碘伏棉簽消毒針孔即可。

1.3.4 療程 針灸每日 1 次，每周3次，以10次為1個療程，治療1個療程后觀察患者治療效果。配合拔罐放血治療，每隔2～3日進(jìn)行1次，10次為1個療程，觀察患者治療效果。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參考國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]。見表1。

表1 頸型頸椎病療效標(biāo)準(zhǔn)

注：總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

經(jīng)過1個療程的治療,120例頸型頸椎病患者治愈69例(57.50%)，顯效20例(16.67%)，有效18例(15.00%)，無效13例(10.83%)，總有效率為89.17%。

3 病案舉例

患者馬某，女，34歲，2017年9月13日初診。主訴：頸項部酸痛不適伴頭暈1周，加重2天。查體示：頸椎活動受限，頸肩部肌肉僵硬，C3～4、C4～5棘突間及椎旁有壓痛，叩頂試驗(+)。寰樞椎張口位及頸椎側(cè)位X 線片檢查示：頸椎生理曲度變直；頸椎退行性變。初步診斷：頸型頸椎病。治療：針刺取董氏奇穴反后絕、靈骨、大白穴3穴，配以大椎穴拔罐放血。每日1次,以10次為1療程，經(jīng)過1個療程治療后,患者癥狀、體征全部消失。治療結(jié)束后1個月隨訪，無任何不適，未再復(fù)發(fā)。

6 討論

頸型頸椎病的病因還不十分明確，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸型頸椎病的發(fā)病機制多由于外傷、過度活動、不正確的頸部體位姿勢(如長期低頭)等多種因素引起頸部椎間盤發(fā)生退行性改變以及椎間關(guān)節(jié)退行性改變從而出現(xiàn)頸部疼痛不適等癥狀、體征[7]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病歸屬于“項痹”“痹證”“頸項強痛”等范疇。早在古代文獻(xiàn)中就有相關(guān)論述，正如《景岳全書》中有云：“蓋痹者閉也，以氣血為邪所閉，不得通行而病也?！薄蹲C治準(zhǔn)繩·雜病》謂：“頸痛頭暈，非是風(fēng)邪，即是氣挫，亦有落枕而成痛者……由挫閃及久坐而致頸項不可轉(zhuǎn)移者，皆由腎氣不能生肝，肝虛無以養(yǎng)筋，故機關(guān)不利?！薄夺t(yī)宗金鑒》載：“風(fēng)氣郁盛者，痛則項背強。濕氣郁甚者，痛則肩背重。痰風(fēng)凝郁者，痛則嘔眩?！笨梢娖洳C多因正氣不足，外感風(fēng)寒濕等邪氣侵襲機體經(jīng)絡(luò)，氣血閉阻，日久成瘀，“不通則痛”；或臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，氣血失和，“不榮則痛”。治療以調(diào)和氣血、舒筋活絡(luò)、通痹止痛為基本原則。

針灸治療可以增強頸部肌肉力量，糾正椎間關(guān)節(jié)紊亂，改善頸椎活動度，加強脊柱穩(wěn)定性，維持頸部動態(tài)平衡，從而緩解頸型頸椎病的臨床癥狀[8]。董氏奇穴作為流行于臺灣地區(qū)的新的針灸派系，源自于董公景昌先生的家傳祖學(xué)針法，其又被稱為正經(jīng)奇穴，有別于十四正經(jīng)腧穴，具有“奇正相通”的特色以及極強的臨床實效性[9]。本研究中選取董氏奇穴之反后絕、靈骨、大白三穴，并用其“倒馬針法”(三針并列)，符合董公提出的“善治病者”的原則。

反后絕穴位于靈骨下一寸，主治肩背痛，是董氏奇穴中治療頸椎病的特效穴。有研究[10]發(fā)現(xiàn)針刺反后絕穴對于各類痛癥有良效。靈骨、大白穴位于十四正經(jīng)的手陽明大腸經(jīng)上。陽明經(jīng)多氣多血，是聯(lián)系體表上下和溝通臟腑內(nèi)外的樞紐。兩穴是董氏奇穴中最常用的要穴[11]。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“大腸手陽明之脈，起于大指次指之端，循指上廉，出合谷兩骨之間，上入兩筋之中，循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，上出于柱骨之會上、下入缺盆，絡(luò)肺，下膈，屬大腸；其支者，從缺盆上頸貫頰，入下齒中，還出挾口，交人中，左之右，右之左，上挾鼻孔?！薄鹅`樞·經(jīng)筋》又曰：“手陽明之筋，起于大指次指之端，結(jié)于腕，上循臂，上結(jié)于肘外，上臑，結(jié)于髃；其支者，繞肩胛，挾脊；直者，從肩髃上頸；其支者，上頰，結(jié)于頄；直者，上出手太陽之前，上左角，絡(luò)頭，下右頷。其病當(dāng)所過者，支痛及轉(zhuǎn)筋，肩不舉，頸不可左右視?！笨梢婎i型頸椎病的發(fā)生與手陽明經(jīng)脈、手陽明經(jīng)筋關(guān)系密切。針刺上述穴位，也體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過，主治所在”的主治特點。以全息論而言，靈骨主下焦，大白主上焦，二者合用涵蓋俞、原穴所經(jīng)之處，調(diào)氣補氣溫陽效佳。張立志等[12]認(rèn)為病理狀態(tài)下的合谷穴在掌骨橈側(cè)移動的一個反應(yīng)點即為靈骨穴，其與正經(jīng)合谷穴的主治亦有相通之處?！抖掀嫜ㄡ樉膶W(xué)》記載，靈骨穴主治肺機能不夠之坐骨神經(jīng)痛、腰痛、腳痛、面神經(jīng)麻痹、半身不遂、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)痛、背痛、腸痛、偏頭痛等病癥。大白穴主治小兒氣喘、發(fā)高燒、肺機能不夠引起之坐骨神經(jīng)痛。將反后絕、靈骨、大白三穴三角針同用，構(gòu)成董氏奇穴“倒馬針法”，增強溫陽行氣、活血止痛之功，以達(dá)到較好的治療頸型頸椎病的臨床效果。針刺穴位同時令患者活動頸項部，即“動氣針法”。采用的兩種針法均是董氏獨創(chuàng)的特色針法，配合使用加強針感，提高痛閾，改善局部微循環(huán)，疏導(dǎo)局部氣血，以達(dá)到“通則不痛”的目的[13]。

刺絡(luò)放血療法屬于董氏特有的針法，歷史悠久，其理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。董氏提出絡(luò)病理論，強調(diào)“久病必瘀”“痛癥必瘀”“重病必瘀”。大椎穴作為手足三陽經(jīng)與督脈的交會穴，位于頸項部，在督脈線上，與頸型頸椎病的發(fā)生具有重要的聯(lián)系[14]。故遵循“凡治病必先去其血”“宛陳則除之”的原則，采用大椎穴刺絡(luò)拔罐放血，以消炎鎮(zhèn)痛、增強組織新陳代謝、松解肌肉粘連、緩解頸部肌肉強直及痙攣狀態(tài)，達(dá)到“通則不痛”的治療目的[15]。

綜上所述，針刺董氏奇穴結(jié)合拔罐放血療法治療頸型頸椎病，具有取穴少、見效快、臨床療效顯著等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。