陳慈敏

ICU患者在治療中容易發(fā)生呼吸衰竭，對患者的生命安全造成直接影響?；颊甙l(fā)生呼吸衰竭后，通常借助于呼吸機進行輔助呼吸，然而隨著呼吸機使用頻率的增加和使用時間的延長，呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率也隨之提高，增加了治療難度，影響治療工作的順利進行[1～3]。因此，ICU機械通氣患者需要接受針對性的護理干預，以往臨床上實施的常規(guī)護理缺乏針對性，總體護理效果不佳。本文建立在以往報道和研究的基礎上，以80例ICU機械通氣治療患者作為主要對象，旨在評價體位護理的應用效果，現(xiàn)將研究過程和研究結果進行如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為我院ICU科室行機械通氣治療的80例患者，納入時間從2016年4月開始到2018年4月結束。在研究過程中，采用隨機分配的原則進行分組，對照組和觀察組各40例。對照組中男性患者45例，女性患者35例；年齡36～80歲，平均(55.2±5.2)歲。觀察組中男性患者50例，女性患者30例；年齡32～82歲，平均(54.6±4.8)歲。經統(tǒng)計學分析，兩組患者在年齡和性別資料比較無顯著差異，說明兩組是存在可比性的。本次研究中的所有患者均在知情、自愿的情況下參與，病例納入和隨機分組方法均經我院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組：對該組患者施以一般護理方案，即營養(yǎng)均衡、防止感染、勤于觀察等常規(guī)性護理，并對患者的身體改善狀況做好詳細記錄。

1.2.2 觀察組：在上述常規(guī)護理的基礎上增加了體位護理方案：首先，調節(jié)病床的高度，增加床頭的高度，每2個小時調整1次病床高度，采用平臥形式，以減少平臥對患者肺部造成的損害。其次，與患者進行有效溝通和交流，采用45°方向側臥和平躺姿勢交替的方式，在進行體位轉換時務必保持口腔清潔。最后，讓患者的床頭位于合理的高度，有規(guī)律地進行體位變換，使患者感覺呼吸暢快并使腹部活力得到增加，進而促進動脈血氧分壓的提升，達到改善護理效果的目的[3]。將涵蓋操作方式、操作步驟、注意事項的體位護理方案以圖片或流程圖的方式張貼在墻上，供護理人員進行學習。需要說明的是，公布上墻的內容中還應當包括失禁性皮膚炎等失禁狀況出現(xiàn)后的護理方式(具體到使用何種工具)。除此之外，護理人員還應當參加技術交流報告會、理論教學、臨床教學等多種形式的培訓，以便于掌握與機械通氣有關的肺炎癥狀出現(xiàn)后的護理方式，明確各種材料和工具的使用方法。另外，ICU護理人員在接受培訓6小時后進行相關的理論考核。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計兩組患者的呼吸機治療時間、住院時間，并對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。②統(tǒng)計并計算兩組的呼吸機相關性肺炎發(fā)生率，并對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究中的所有資料和對比數(shù)據(jù)分析處理均使用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0，計量指標均表示為平均數(shù)±標準差的形式，檢驗方法均選擇獨立樣本t進行檢驗。計數(shù)指標用例數(shù)/百分率的形式表示，檢驗方法為獨立樣本卡方檢驗。若P<0.05，則說明差異具備統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的住院天數(shù)以及呼吸機使用時長對比 觀察組患者的呼吸機治療時間、ICU住院時間較對照組患者相比均相對較短，數(shù)據(jù)存在顯著差異，具體見表1。

表1 兩組ICU患者住院天數(shù)、呼吸機使用時長比較

2.2 兩組患者的呼吸機相關性肺炎發(fā)生率比較 比較兩組患者的機械通氣相關性肺炎發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)對照組的發(fā)生率相對較低，而觀察組的優(yōu)勢更為顯著，兩組相比存在顯著差異(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者的呼吸機相關性肺炎發(fā)生率比較

3.討論

機械通氣相關性肺炎是ICU較為常見的并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計，成人機械通氣相關性肺炎發(fā)病率已經達到了10%，而機械通氣相關性肺炎的發(fā)生會導致患者并發(fā)心腦血管疾病，甚至會對患者的生存質量造成威脅[4～6]。ICU患者在使用呼吸機等輔助治療機械時，由于需要長時間保持一種體位，會出現(xiàn)與機械相關的肺炎癥狀。只有充分認識到機械通氣相關性肺炎的危害性，采取合理有效的體位護理方案，才能減小患者痛苦，避免此類肺炎出現(xiàn)，縮短ICU住院時間，提高ICU臨床護理的效果[7～9]。首先，護理人員應當明確體位護理的重要作用、操作步驟以及工具材料的使用方法，不斷豐富自己的業(yè)務知識和實操水平。其次，與ICU患者及家屬加強溝通，使患者能夠積極配合。最后，醫(yī)療機構應當抽調業(yè)務骨干成立專門的預防管理小組，對使用呼吸機的患者做到全方位無間斷監(jiān)控，并認真觀察仔細記錄，確保體位護理方案得到嚴格執(zhí)行和不斷改進[10，11]。

本次研究結果顯示，實施體位護理的患者，呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率較低，且患者接受機械通氣治療的時間較短，住院時間也相對較短，體現(xiàn)了體位護理的應用效果。并且，本次研究結果與以往報道中的結果較為相似[12]，這說明此次研究結果具備可信性和科學性。

綜上，對ICU患者實施適當?shù)捏w位護理能夠降低機械通氣相關性肺炎發(fā)生率，同時可以縮短呼吸機的治療時間和ICU住院時間，提升患者的生存質量，故值得在臨床上進一步推廣和應用。