李林艷 曹歡歡 郜 娜 張雪瑩 王 寧

腦卒中屬于神經(jīng)內(nèi)科常見疾病之一，近年來快節(jié)奏與高壓力的生活方式，加之營養(yǎng)攝入的主要來源為高蛋白、高熱量、高脂肪飲食，使得該病患病率明顯提高[1,2]。腦動脈粥樣硬化斑塊形成可誘發(fā)顱內(nèi)動脈閉塞、狹窄、破裂，引起永久性或一過性血流障礙，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體偏癱等神經(jīng)功能異常表現(xiàn)。大部分腦卒中患者接受有效、合理的康復(fù)訓(xùn)練后能重新建立腦血管側(cè)支循環(huán)，將大腦的可塑性充分利用起來，盡可能促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)[3]。但因患者家屬對家庭康復(fù)鍛煉理念與技能相對缺乏，多數(shù)患者實(shí)施家庭康復(fù)鍛煉過程中存在顯著的盲目性與隨意性，不利于預(yù)后恢復(fù)[4]。本研究旨在分析對腦卒中出院患者實(shí)施家庭延伸康復(fù)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2018年3月接診的腦卒中出院患者86例，本研究獲我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者出院后均有≥1位家庭照顧者；簽署知情同意書；智力正常；康復(fù)愿望強(qiáng)烈，康復(fù)訓(xùn)練積極性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神行為異常、嚴(yán)重智力障礙；心、肺等重要器官嚴(yán)重不全；吸毒、酗酒等眾多因素引起的依從性差；自身因素難以完成隨訪者。將86例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組43例，男性23例，女性20例，年齡60～84歲，平均年齡(66.08±6.78)歲；腦卒中類型：出血性21例，缺血性22例。觀察組43例，男性25例，女性18例，年齡61～82歲，平均年齡(67.05±6.74)歲；腦卒中類型：出血性20例，缺血性23例。對比兩組患者基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理與電話隨訪：出院時(shí)對患者及家屬進(jìn)行疾病防治知識宣教，并給予基本康復(fù)訓(xùn)練技能指導(dǎo)和常規(guī)護(hù)理。定期對患者行電話隨訪，1次/周，及時(shí)了解患者康復(fù)鍛煉進(jìn)展、肢體功能恢復(fù)情況，對患者存在疑惑問題，耐心為其解答并給予相應(yīng)指導(dǎo)。觀察組實(shí)施家庭延伸康復(fù)護(hù)理干預(yù)：定期對患者電話隨訪和上門隨訪，分別為1周1次和1月1次，對肢體功能恢復(fù)情況進(jìn)行評估，并按患者恢復(fù)情況指導(dǎo)幫助。腦卒中患者康復(fù)期多伴有如抑郁、焦慮、抵觸等消極情緒，告知家屬多給予患者安慰、鼓勵(lì)等，加強(qiáng)對患者的心理支持，提高康復(fù)信心及康復(fù)訓(xùn)練積極性。叮囑患者戒酒、戒煙，堅(jiān)持低脂、低鹽飲食，預(yù)防卒中再發(fā)。叮囑患者始終保持患側(cè)肢體為背屈的功能位，臥位時(shí)可在健側(cè)胸前、患肢下放置軟枕，保持上肢前伸、上肢各關(guān)節(jié)為自然伸展?fàn)顟B(tài)；患肢處于前伸位，前臂外旋，手指自然分開，掌心向上。平臥位時(shí)，將軟枕墊在患肢下方，手指自然分開，掌心向上。坐位時(shí)，將患側(cè)上肢用肩吊帶固定，避免因過度牽拉損傷關(guān)節(jié)。告知患者和家屬肢體功能訓(xùn)練的目的及注意事項(xiàng)，以評估-教學(xué)-評價(jià)的模式并按患者家屬接受程度進(jìn)行手把手教學(xué)，直至熟練掌握康復(fù)訓(xùn)練方式。實(shí)施活動肘關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等被動訓(xùn)練，家屬幫助患者做手指關(guān)節(jié)屈伸、腕關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)、肘關(guān)節(jié)的屈伸等活動。根據(jù)患者耐受程度從每次10～20min開始，1天3次，逐漸過渡至每次20～30min，1天3次。逐漸將訓(xùn)練模式轉(zhuǎn)化為主動訓(xùn)練，從握拳過渡至腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動、肘關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動、肩關(guān)節(jié)的全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動。下肢鍛煉時(shí)，逐漸從床邊站立過度至借助器械或家屬協(xié)助簡單的邁步訓(xùn)練，最后實(shí)施上下樓梯訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練過程中增加洗漱、穿衣、如廁、進(jìn)食等基本生活技能的鍛煉，注意需循序漸進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用Barthel指數(shù)對兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后日常生活自理能力進(jìn)行評估，總分為100分，分值越高則患者日常生活自理能力越好。②參考NIHSS標(biāo)準(zhǔn)對兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評估，總分為42分，分值越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

2.結(jié)果

2.1 日常生活自理能力 干預(yù)前，對照組日常生活能力評分與觀察組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，對照組日常生活自理能力評分低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組日常生活自理能力比較(分)

2.2 神經(jīng)功能缺損程度 干預(yù)前，對照組神經(jīng)功能缺損程度評分與觀察組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，對照組神經(jīng)功能缺損程度評分明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損程度比較(分)

3.討論

腦卒中具有高致殘率、高發(fā)病率、高死亡率等特點(diǎn)，屬于難治性疾病，嚴(yán)重威脅患者的神經(jīng)功能及生命安全。調(diào)查顯示[5]，約有32%的腦卒中幸存者伴有不同程度的日常生活能力受限、神經(jīng)功能缺損，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，給社會與家庭帶來巨大壓力。高效、全面的康復(fù)計(jì)劃涉及臨床藥物治療與非藥物干預(yù)的康復(fù)訓(xùn)練手段，但多數(shù)患者因家庭經(jīng)濟(jì)問題，多在病情趨于穩(wěn)定后便會出院休養(yǎng)，難以接受到院內(nèi)系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理。家庭康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練為一種綜合鍛煉，集醫(yī)、護(hù)、技為一體，三者通力合作，最大限度利用醫(yī)療資源，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，而醫(yī)護(hù)人員對家屬基本護(hù)理技能進(jìn)行指導(dǎo)，對患者日常運(yùn)動功能進(jìn)行長期耐心訓(xùn)練，可將院內(nèi)護(hù)理延伸至家庭[6,7]。

家屬是與患者相伴時(shí)間最長的人，可全面掌握患者的日常活動情況，患者較為依賴其家屬[8,9]。相關(guān)研究表明[10～12]，腦卒中患者實(shí)施以家庭為單位的社區(qū)延伸護(hù)理干預(yù)，可提高患者日常生活能力、對疾病知識的掌握程度和生活質(zhì)量，減輕神經(jīng)功能缺損程度，利于改善預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，對照組日常生活自理能力與神經(jīng)功能缺損程度評分均低于觀察組，提示對腦卒中出院患者行家庭延遲康復(fù)護(hù)理干預(yù)在改善患者日常生活自理能力、減輕神經(jīng)功能缺損程度方面效果顯著。家庭延伸康復(fù)護(hù)理以將家庭照顧者的力量、積極性充分調(diào)動起來為核心，經(jīng)護(hù)理人員對其實(shí)施技能與理論的培訓(xùn)，現(xiàn)場為其解答疑惑、示范操作，促使其形成正確的認(rèn)知，為今后有效開展家庭康復(fù)奠定基礎(chǔ)[13～15]。此外，腦卒中患者多伴有不同程度的肢體障礙，會降低局部肌肉組織活動度而出現(xiàn)萎縮，關(guān)節(jié)功能破壞和畸形。通過家庭延伸康復(fù)護(hù)理告知患者家屬肢體運(yùn)動的重要性與相關(guān)操作步驟，對關(guān)鍵性動作示范后，家屬現(xiàn)場演示，護(hù)理人員及時(shí)糾正錯(cuò)誤，直到家屬掌握全部動作，從而利于改善患者日常生活能力。同時(shí)，早期指導(dǎo)患者實(shí)施被動運(yùn)動訓(xùn)練，待其病情明顯改善且肌力逐漸增強(qiáng)后，加大康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度，并過渡至協(xié)助患者實(shí)施手指精細(xì)功能的訓(xùn)練和身體關(guān)節(jié)的屈伸活動。對患者的進(jìn)步，家屬及時(shí)給予鼓勵(lì)、肯定等情感撫慰與心理支持，并注意其心理變化，鼓勵(lì)患者將不良情緒及時(shí)發(fā)泄出來，可使患者回歸家庭后接受持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練，強(qiáng)化其康復(fù)信心。

綜上所述，對腦卒中出院患者行家庭延伸康復(fù)護(hù)理干預(yù)可顯著提高患者日常生活自理能力，減輕神經(jīng)功能缺損程度，值得推廣應(yīng)用。