王偉嬌

白內(nèi)障是指出現(xiàn)與年齡有關(guān)的晶狀體混濁，患病率隨增齡而顯著上升，老年性白內(nèi)障多數(shù)與代謝性疾病有關(guān)，特別是2型糖尿病，其機理為長期血糖增高狀態(tài)，眼局部微循環(huán)障礙，致使晶狀體發(fā)生代謝異常，導(dǎo)致白內(nèi)障發(fā)生。糖尿病性白內(nèi)障多適合超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)治療，但在術(shù)后容易加重糖代紊亂，影響了視力恢復(fù)，因此護(hù)理人員在圍術(shù)期間制定預(yù)見性護(hù)理干預(yù)計劃較有意義。我們連續(xù)選擇了一組近期在我科接受超聲乳化人工晶體植入術(shù)的老年糖尿病性白內(nèi)障患者為觀察對象，隨機分為預(yù)見性干預(yù)組和對照組，預(yù)見性干預(yù)組增加了預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，兩組患者手術(shù)前后均接受了血糖相關(guān)指標(biāo)評估，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 資料 連續(xù)選擇2017年1月至2018年6月在我醫(yī)院五官科接受超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的老年糖尿病性白內(nèi)障患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①晶狀體混濁，排除其他導(dǎo)致視力下降疾病；②符合WHO 2010年頒布的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病史≥5年；③年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后發(fā)生了虹膜損傷、后囊破裂合并癥；②合并青光眼、葡萄膜炎患者；③全身免疫性疾病患者。本文共入選接受超聲乳化人工晶體植入術(shù)的老年糖尿病性白內(nèi)障患者77例，男性49例，女性28例，年齡 60～87歲，平均(67.40±12.73)歲。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：全部入選對象均接受了超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療，在表面麻醉條件下，應(yīng)用超聲能量將渾濁晶狀體核和皮質(zhì)乳化后吸收，保留晶狀體后囊，術(shù)中植入人工晶狀體。顯微鏡下超聲乳化取出晶狀體皮質(zhì)和核，植入合適度數(shù)的人工晶體。手術(shù)時間6～17min,平均(8.89±2.62)min。

1.2.2 圍手術(shù)期預(yù)見性護(hù)理干預(yù)方法：全體入選對象按手術(shù)時間和隨機數(shù)字表分為預(yù)見性干預(yù)組(39例)和對照組(38例)，兩組患者均接受了該項手術(shù)的圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，預(yù)見性干預(yù)組增加了預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：①健康教育及心理疏導(dǎo)干預(yù)：老年白內(nèi)障患者圍術(shù)期緊張及焦慮情緒較多，導(dǎo)致血糖波動較大。進(jìn)行相關(guān)知識的健康教育，積極與患者進(jìn)行交流、溝通，使其保持穩(wěn)定心態(tài)，增加對手術(shù)療效信心。②運動及飲食干預(yù)：指導(dǎo)老年白內(nèi)障患者圍術(shù)期進(jìn)行合理適量運動，術(shù)前飯后30min開始運動，以散步形式為主，術(shù)后盡早下床活動。要求患者專用飲食處方定量、定時進(jìn)餐。③血糖監(jiān)測及藥物干預(yù)：提高患者的糖尿病自我管理水平，按時進(jìn)行血糖檢測，按時準(zhǔn)確服藥。

1.2.3 血糖相關(guān)指標(biāo)選擇：本文選擇下面血糖相關(guān)指標(biāo)：①空腹血糖(FPG)；②餐后2h血糖(2hPG)；③糖化血紅蛋白(HbA1c)。上述血糖相關(guān)指標(biāo)血液采集時間分別為術(shù)前1d和術(shù)后7d。

2.結(jié)果

2.1 兩組對象一般資料各項數(shù)據(jù)比較比較 兩組對象一般資料各項數(shù)據(jù)比較見1。結(jié)果表明，兩組對象平均年齡、性別、平均文化程度和高血壓病史分布無明顯區(qū)別(P>0.05)。

表1 兩組對象一般資料各項數(shù)據(jù)比較

2.2 兩組患者圍術(shù)期血糖相關(guān)指標(biāo)變化比較 兩組患者圍術(shù)期血糖相關(guān)指標(biāo)變化比較見表2。結(jié)果表明，兩組患者對象手術(shù)前外周血FPG、2hPG和HbA1c濃度無明顯差異(P>0.05)。術(shù)后1周時兩組患者外周血FPG、2hPG和HbA1c濃度均明顯低于手術(shù)前檢測值，同時預(yù)見性干預(yù)組上述3項指標(biāo)均明顯低于對照組檢測結(jié)果(P<0.01～0.05)。

表2 兩組患者圍術(shù)期血糖相關(guān)指標(biāo)變化比較

注：與術(shù)前測試值比較：a<0.05；b<0.01;與對照組比較：c<0.05；d<0.01。

3.討論

白內(nèi)障好發(fā)于老年人群，通常臨床表現(xiàn)為視力呈進(jìn)行性減退，機制多與2型糖尿病代謝障礙有關(guān)。超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)是較先進(jìn)的治療方法，但2型糖尿病患者術(shù)后常發(fā)生血糖相關(guān)指標(biāo)波動。這與下面機制有關(guān)，手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激引發(fā)的高血糖影響到了毛細(xì)血管細(xì)胞代謝，導(dǎo)致血管發(fā)生滲漏，角膜內(nèi)皮泵功能受損，角膜內(nèi)皮發(fā)生形態(tài)學(xué)改變，加重了術(shù)后角膜水腫及體內(nèi)免疫反應(yīng)；同時，血糖不穩(wěn)定大大降低了機體抵抗力及組織修復(fù)能力，延長了炎癥反應(yīng)持續(xù)時間，易出現(xiàn)切口感染、出血、愈合延遲及視網(wǎng)膜、葡萄膜病變等多種并發(fā)癥。為此，制定圍手術(shù)期調(diào)控血糖的預(yù)見性護(hù)理方案意義重大，我們選擇一組近年來在我院五官科接受超聲乳化人工晶體植入術(shù)的老年糖尿病性白內(nèi)障患者為觀察對象，入選患者均接受了圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，預(yù)見性干預(yù)組增加了預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括了健康教育及心理疏導(dǎo)干預(yù)、運動和飲食干預(yù)、血糖監(jiān)測及藥物干預(yù)，手術(shù)前后接受了血糖相關(guān)指標(biāo)測定。結(jié)果顯示，術(shù)后1周時兩組患者外周血FPG，2hPG和HbA1c濃度均明顯低于手術(shù)前檢測值，同時預(yù)見性干預(yù)組上述3項指標(biāo)均明顯低于對照組檢測結(jié)果。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可明確改善老年糖尿病合并白內(nèi)障患者的圍術(shù)期間血糖相關(guān)指標(biāo)，國內(nèi)另幾篇不分年齡的同類觀察[2～4]結(jié)論與本文結(jié)論相符。

綜上所述，制定圍手術(shù)期調(diào)控血糖的預(yù)見性護(hù)理計劃，可明確改善老年糖尿病合并白內(nèi)障患者術(shù)后血糖相關(guān)指標(biāo)，減少各類并發(fā)癥發(fā)生，可在開展超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療醫(yī)院臨床中推廣應(yīng)用。