羅 麗

睡眠障礙是腦外傷最常見(jiàn)的臨床癥狀之一，特別是一些中輕度腦外傷患者，住院期間更易出現(xiàn)早醒、易醒、晝夜顛倒、入睡困難和睡眠效率下降表現(xiàn)[1]。老年腦外傷患者更容易出現(xiàn)睡眠障礙癥狀，這不僅加重了他們的心身困擾，影響到了病情轉(zhuǎn)歸、療效和生活質(zhì)量。因此，專(zhuān)門(mén)制定老年腦外傷睡眠障礙患者護(hù)理干預(yù)方案很有必要。本文選擇近年在我院腦外科住院治療的老年腦外傷睡眠障礙患者為研究對(duì)象，對(duì)他們進(jìn)行了舒適性護(hù)理干預(yù)，干預(yù)前后進(jìn)行“匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷(PSQI)”評(píng)估，并做了自身對(duì)照比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 資料 選擇2017年1月至2018年6月在我院腦外科住院治療的老年腦外傷睡眠障礙患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)會(huì)制定的顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③GCS評(píng)分在10～15分；④住院期間出現(xiàn)睡眠障礙表現(xiàn)，且PSQI總分≥8。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重認(rèn)知及精神障礙患者。②原發(fā)性睡眠障礙患者。本文共入選老年腦外傷睡眠障礙患者65例，男性39例，女性26例，年齡60～77歲，平均(65.05±12.29)歲。

1.2 方法

1.2.1 睡眠質(zhì)量評(píng)估工具選擇及內(nèi)容：本文選擇匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)為睡眠質(zhì)量評(píng)估工具，由19個(gè)自評(píng)、5個(gè)他評(píng)項(xiàng)目構(gòu)成，最后計(jì)算出7個(gè)項(xiàng)目分：睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能。每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分按0～3分評(píng)估，各個(gè)項(xiàng)目評(píng)分之和為PSQI總分，PSQI總分≥8說(shuō)明存在睡眠障礙，分值越高意味著睡眠質(zhì)量越差。PSQI問(wèn)卷測(cè)評(píng)時(shí)間分別在舒適性護(hù)理干預(yù)開(kāi)始前及結(jié)束后1周內(nèi)進(jìn)行。

1.2.2 舒適性護(hù)理干預(yù)方法：我們自行設(shè)計(jì)了“腦外傷睡眠障礙舒適性護(hù)理干預(yù)方法”，內(nèi)容包括：①生理舒適干預(yù)：維護(hù)病房環(huán)境整潔和干凈，溫度和濕度適宜，保持病房夜晚安靜，為他們提供舒適的治療休息場(chǎng)所，定期按時(shí)對(duì)患者肢體、背部按摩，減輕臥床產(chǎn)生的不適感。②心理舒適干預(yù)：及時(shí)與患者溝通、交流，熟悉患者病情，耐心回答質(zhì)疑問(wèn)題。③社會(huì)舒適性干預(yù)：讓患者時(shí)時(shí)感到來(lái)自家庭與社會(huì)的支持，鼓勵(lì)親朋好友多探視、交流，滿(mǎn)足患者的社會(huì)需求。

2.結(jié)果

老年腦外傷睡眠障礙患者舒適性護(hù)理干預(yù)前后PSQI項(xiàng)目分及總分比較見(jiàn)表1。舒適性護(hù)理干預(yù)后老年腦外傷睡眠障礙患者PSQI問(wèn)卷中睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物、日間功能等項(xiàng)目評(píng)分及PSQI總分均明顯低于舒適性護(hù)理干預(yù)前(P<0.01，P<0.05)。

表1 老年腦外傷睡眠障礙患者舒適性護(hù)理干預(yù)前后PSQI項(xiàng)目分及總分比較(分)

3.討論

腦外傷后，腦組織發(fā)生了灰、白質(zhì)變化，致使病灶區(qū)域血腫壓迫、局部腫脹、循環(huán)紊亂，導(dǎo)致發(fā)生缺血、缺氧，出現(xiàn)了易醒、早醒、入睡困難和睡眠效率下降現(xiàn)象，特別是一些中輕度腦外傷患者。臨床數(shù)據(jù)證實(shí)，腦外傷發(fā)生睡眠障礙患者高達(dá)27.2%～65.1%，可在病后的任何時(shí)間發(fā)生，一部分患者可長(zhǎng)期存在，嚴(yán)重?fù)p害著患者生活質(zhì)量。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)護(hù)理界試圖通過(guò)舒適性護(hù)理方法改善腦外傷后睡眠現(xiàn)況，取得了不錯(cuò)療效，但涉及老年患者報(bào)道較少。為此，我們選擇一組近年來(lái)在我院腦外科住院治療的老年腦外傷睡眠障礙患者為觀察對(duì)象，對(duì)他們進(jìn)行了舒適性護(hù)理干預(yù)，干預(yù)前后進(jìn)行了“匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷(PSQI)”評(píng)估，并進(jìn)行自身對(duì)照比較。觀察數(shù)據(jù)表明，舒適性護(hù)理干預(yù)后老年腦外傷睡眠障礙患者PSQI問(wèn)卷中睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物、日間功能等項(xiàng)目評(píng)分及PSQI總分均明顯低于舒適性護(hù)理干預(yù)前，提示舒適性護(hù)理干預(yù)后老年腦外傷睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著改善，這與國(guó)內(nèi)另幾篇同類(lèi)報(bào)道[2～4]結(jié)論相符。

綜上所述，對(duì)老年腦外傷睡眠障礙患者進(jìn)行舒適性護(hù)理干預(yù)可有效提高睡眠質(zhì)量，煩躁、頭痛、睡眠和記憶障礙表現(xiàn)大多消失，本護(hù)理方法可在腦外科臨床中推廣應(yīng)用。