白順軍

肺癌的發(fā)病率位居我國惡性腫瘤首位，且具有較高的死亡率[1]。由于早期缺乏有效的治療手段，大多數(shù)患者就診時已是晚期，常見病因多與吸煙、電離輻射、大氣污染、環(huán)境和職業(yè)、既往肺部慢性感染等因素有關(guān)[2]。目前臨床治療以放、化療及外科治療為主，但由于患者確診時已是中晚期，失去了最佳治療時間，難以延長患者生存時間。早期肺癌的診斷可以使患者盡早進(jìn)行治療，提高生存率和生活質(zhì)量。早期肺癌篩查一般通過DR成像技術(shù)進(jìn)行，隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，近年螺旋CT技術(shù)在早期肺癌的診斷中取得了良好的成就[3]，為進(jìn)一步了解螺旋CT在診斷中的應(yīng)用價值，本研究以我院收治的69例肺癌患者為研究對象，探討和分析早期肺癌應(yīng)用螺旋CT診斷及鑒別的價值，具體操作如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 將2017年3月至2018年5月我院收治的肺癌患者69例作為研究對象，其中男性患者35例，女性患者34例，年齡55～78歲，平均年齡(65.53±3.18)歲。排除伴有肺部手術(shù)、原發(fā)病灶且疑似肺部轉(zhuǎn)移、精神障礙等患者。據(jù)患者相關(guān)基線資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，P>0.05。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行DR正位胸片及螺旋CT進(jìn)行診斷。首先所有患者進(jìn)行DR正位胸片檢查，對患者行DR正位肺部攝片，記錄患者陽性結(jié)果，由專業(yè)醫(yī)師審片給出結(jié)果。所有患者行DR正位胸片檢查后，再行螺旋CT進(jìn)行診斷：儀器采用美國GE公司16排螺旋CT進(jìn)行掃描，患者取仰臥位，患者平靜呼吸時屏氣連續(xù)掃描，掃描范圍從肺尖到肺底，掃描參數(shù)：管電壓120KV，電流80mA，層厚8mm，間距8mm，矩陣 512×512，軟組織重建采取薄層靶掃描，層厚、間距為1mm，電流90mA，獲取圖像，由專業(yè)醫(yī)師給出結(jié)果。

1.3 療效判定 ①比較DR正位胸片及螺旋CT診斷對患者的診斷準(zhǔn)確率，確診、誤診。②比較DR正位胸片及螺旋CT診斷的檢出肺部結(jié)節(jié)的情況。

2.結(jié)果

2.1 兩種方法確診率對比 經(jīng)檢查，螺旋CT確診例數(shù)為56例，確診率為81.16%，DR正位胸片確診例數(shù)為43例，確診率為62.32%。螺旋CT診斷對患者的診斷準(zhǔn)確率顯著高于DR正位胸片的診斷準(zhǔn)確率，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1 DR正位胸片及螺旋CT診斷對患者的診斷準(zhǔn)確率比較

2.2 兩種方法結(jié)節(jié)檢出率對比 螺旋CT結(jié)節(jié)檢出例數(shù)為24例，結(jié)節(jié)檢出率為30.43%，DR正位胸片結(jié)節(jié)檢出例數(shù)為12例，結(jié)節(jié)檢出率為17.39%。螺旋CT結(jié)節(jié)檢出率顯著高于DR正位胸片檢出率，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表2。

3.討論

大多數(shù)肺癌患者在就診時已是晚期，主要是因?yàn)榉伟┰缙谌狈γ黠@的癥狀。肺癌常見的癥狀有咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難、聲音嘶啞等，此外可能伴有發(fā)熱、消瘦、虛弱等表現(xiàn)，多發(fā)于中老年人。吸煙是導(dǎo)致肺癌的最主要原因，其次越來越嚴(yán)重的空氣污染、電離輻射、遺傳因素等也是導(dǎo)致肺癌發(fā)生的高危因素[4]。根據(jù)我國居民死亡調(diào)查顯示，目前肺癌是我國惡性腫瘤發(fā)病率中增長速度最快的[5]。隨著患者病情的加重，患者自身免疫及臟器功能、生理機(jī)能等均持續(xù)下降，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，甚至危及患者生命。肺癌患者預(yù)后生存率基本取決于患者處于哪種病理分期，即病理分期越早患者預(yù)后效果就越好，生存率也就延長，因此對于肺癌患者因早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，延長生存時間。

表2 DR正位胸片及螺旋CT診斷的檢出肺部結(jié)節(jié)的情況比較

大多數(shù)醫(yī)院有采用X攝線成像技術(shù)，以DR最為常見，因其操作簡單、工作效率高而被廣泛應(yīng)用[6]。大多數(shù)醫(yī)院應(yīng)用DR對患者進(jìn)行胸部檢查，雖然有一定優(yōu)勢，卻有一定的不足之處，圖像不夠清晰，DR胸片上早期肺部結(jié)節(jié)病變小且密度不均勻，同時邊緣模糊，導(dǎo)致醫(yī)生無法正確做出準(zhǔn)確的判斷，胸片在顯示人體支氣管腔內(nèi)結(jié)節(jié)時，其中肺門和縱膈淋巴結(jié)等顯示十分模糊，同時易受干擾，增加了臨床診斷的難度。對肺癌高危人群進(jìn)行定期的DR檢查，雖然不能降低患者死亡率，但能夠提高手術(shù)切除率，間接性提高了患者的生存率。本研究顯示，使用螺旋CT診斷早期肺癌比使用DR正位胸片的確診率高，降低了漏診率。螺旋CT具備更高的性能，在掃描過程中速度快，提高工作效率，而且16排螺旋CT不需要大劑量的輻射進(jìn)行掃描檢查，可在一定程度上保護(hù)健康檢查者。為早期肺癌患者進(jìn)行螺旋CT診斷能夠提高小病灶形態(tài)細(xì)微結(jié)構(gòu)、低密度灶的顯像能力，提高早期肺癌的確診率，對疑似病灶進(jìn)行局部靶掃，其可顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)。由于早期肺癌存在較多特殊性表現(xiàn)，且不一定會出現(xiàn)肺癌典型特征，同時因腫瘤較小，在形態(tài)顯示方面，毛糙或毛刺邊緣顯示較高，分葉征象等顯示較低；早期肺癌大多無實(shí)變，所以早期惡性結(jié)節(jié)會出現(xiàn)空氣支氣管征象及肺小泡征。因此，采用螺旋CT掃描成像更加清晰，并且節(jié)能減排，減少了照射量，具備自帶的先進(jìn)的過濾系統(tǒng)及更加人性化的自主配比劑量的設(shè)置，為醫(yī)院節(jié)省了成本。其拍攝的分辨率高，成像特別清晰，與X線攝像的平面像轉(zhuǎn)換為三維立體成像，更立體、真實(shí)，利于醫(yī)生分析患者病情。

綜上所述，對早期肺癌患者進(jìn)行螺旋CT診斷能夠顯著提高早期肺癌的確診率，從而降低肺癌的死亡率，安全可靠，對患者無損傷，相對于DR正位胸片，螺旋CT在臨床上有著重要的診斷價值，值得臨床推廣應(yīng)用。