聶振洲

帕金森病病理特征為腦組織黑質(zhì)紋狀體通路的多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)缺乏及路易小體殘留于神經(jīng)元細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，主要表現(xiàn)為靜止性震顫、運動遲緩及情感障礙等。有資料顯示，65歲以上人群中，帕金森病患者的比例約為1.7%[1]。近年來盡管多巴胺能新藥不斷出現(xiàn)，帕金森病大部分運動癥狀都能得到良好的控制，但是仍有很多問題困擾著帕金森病患者，如疼痛、睡眠障礙、認(rèn)知障礙、胃腸道癥狀等，均給老年帕金森病患者帶來較大影響。因此，本研究旨在探討疼痛對老年帕金森病患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年6月至2018年6月收治的老年帕金森病患者159例。依據(jù)是否存在疼痛將159例老年帕金森病患者分為疼痛組70例和非疼痛組89例；另外選擇同期與我院進(jìn)行健康體檢的老年人75例作為對照組。疼痛組男性38例，女性32例，年齡(71.3±5.0)歲；非疼痛組男性49例，女性40例，年齡(71.2±4.9)歲；對照組男性43例，女性32例，年齡(70.9±5.1)歲。

1.2 納入及排除條件

1.2.1 納入條件：①臨床明確診斷為帕金森??；②年齡≥65歲；③認(rèn)知功能基本正常，能配合研究；④依從性良好，愿意配合研究；⑤左旋多巴治療有效，運動癥狀改善明顯。

1.2.2 排除條件：①反復(fù)卒中導(dǎo)致的帕金森病樣癥狀；②存在其他腦組織器質(zhì)性病變；③存在精神和/或心理疾病；④存在其他導(dǎo)致疼痛的疾病；⑤長期服用止痛藥，無法準(zhǔn)確評估疼痛。

1.3 方法

1.3.1 數(shù)據(jù)獲?。罕狙芯苛勘碚{(diào)查均由經(jīng)過專門培訓(xùn)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師完成。睡眠質(zhì)量調(diào)查采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)。PSQI適用人群較廣，可用于不同疾病患者或一般人睡眠質(zhì)量的評估。PSQI總分范圍為0～2l分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差[2]。

1.3.2 統(tǒng)計學(xué)方法：采用EpiData 2.3軟件記錄數(shù)據(jù)，采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，三組患者的PSQI評分為計量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用方差檢驗分析，本研究檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2.結(jié)果

三組PSQI評分比較顯示，睡眠持續(xù)性和使用睡眠藥物條目組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；其余條目及總分疼痛組評分最高，非疼痛組次之，對照組評分最低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 三組PSQI各條目及總分比較(分)

3.討論

帕金森病是老年人常見的慢性不可治愈的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病之一。帕金森病癥狀主要分為兩大類，一類是運動癥狀，如震顫、肌強(qiáng)直及運動減少；另一類是非運動癥狀，如疼痛、自主神經(jīng)障礙、抑郁、焦慮等。目前，臨床新藥多集中于對帕金森病運動癥狀的控制，而對非運動癥狀的控制較少。疼痛作為帕金森病的非運動癥狀之一，無論在疾病的早期或晚期均較常見，而且帕金森病患者的疼痛可能會隨著相關(guān)運動癥狀的改善或惡化出現(xiàn)一定程度的波動，因此日益受到人們的重視[3]。疼痛在帕金森病中是很常見的，無論是疼痛的部位，還是疼痛的性質(zhì)都缺乏特征性。疼痛可能與帕金森病的基底神經(jīng)節(jié)通路、病理改變、神經(jīng)生理學(xué)、生物化學(xué)等有關(guān)。有資料顯示，單純帕金森病患者發(fā)生睡眠障礙的比例超過60%，而疼痛在帕金森病患者群體中發(fā)生率為30%～50%，疼痛是否會進(jìn)一步加重帕金森病患者的睡眠障礙相關(guān)研究較少[4]。本研究旨在觀察疼痛對老年帕金森病患者睡眠質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示無論是否出現(xiàn)疼痛，帕金森病患者的睡眠質(zhì)量均較差；而合并疼痛的帕金森病患者睡眠質(zhì)量普遍差于單純帕金森病的患者，表現(xiàn)最差。綜上所述，應(yīng)關(guān)注帕金森病相關(guān)疼痛的發(fā)生，由于帕金森病相關(guān)疼痛的機(jī)制不清，缺少針對帕金森病相關(guān)疼痛的治療方案，大多數(shù)情況下需要綜合治療。