焦 靜

高血壓是臨床常見的心血管疾病，老年人為該病的高發(fā)人群，主要是因?yàn)槔夏耆孙嬍沉?xí)慣、腹部脂肪堆積、存在胰島素抵抗及交感神經(jīng)活動性高等情況，極易引發(fā)高血壓[1]。老年高血壓患者常見的臨床癥狀有頭暈、頭痛、心悸、乏力、胸悶等，如果血壓長期得不到控制，會引發(fā)冠心病、心肌梗死及腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，對老年患者的身體健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅?，F(xiàn)階段對于老年高血壓還無特效治愈藥物,臨床上多采用β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑治療為主。臨床研究[2]顯示，降壓藥的長期應(yīng)用可引起藥物耐受,從而影響降壓療效；臨床多提倡聯(lián)合用藥,但又增加了藥物毒副反應(yīng)，因此尋找一種即高效又安全的聯(lián)合用藥方案是國內(nèi)外近年來的研究重點(diǎn)。本研究主要對苯磺酸左旋氨氯地平與氯沙坦鉀聯(lián)合應(yīng)用于老年高血壓治療的臨床療效及安全性進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年4月我院收治的老年高血壓患者60例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡>60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓者；②伴有其他慢性病者；③伴有精神性疾病者；④治療依從性差者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為研究組與對照組，各30例。研究組患者中男性18例，女性12例，年齡60～82歲，平均年齡(64.98±11.42)歲，病程2.5～12年，平均病程(7.12±2.53)年。對照組患者中男性20例，女性10例，年齡 62～83歲，平均年齡(65.47±12.76)歲，病程3～12年，平均病程(7.83±2.75)年。兩組患者一般資料對比無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法 對照組患者單純給予氯沙坦鉀(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn)，規(guī)格：50mg/片，國藥準(zhǔn)字H20080371)治療：最初劑量與維持劑量為50mg/次，1次/d，病情較輕的降低到25mg/次，病情嚴(yán)重者增加到100mg/次。研究組患者給予苯磺酸左旋氨氯地平(施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)(吉林)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：5.0mg/片，國藥準(zhǔn)字H20123151)與氯沙坦鉀聯(lián)合治療，氯沙坦鉀治療方法同對照組，苯磺酸左旋氨氯地平的初始劑量為2.5mg/次，1次/d，劑量可根據(jù)患者的實(shí)際情況增加，最大能夠增加到5mg/次。兩組患者均治療6周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的血壓水平恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，收縮壓下降程度大于20mmHg,舒張壓下降程度大于10mmHg,且小于90mmHg；有效：收縮壓下降程度大于20mmHg,或者舒張壓下降程度小于10mmHg,但是已經(jīng)達(dá)到正常水平。無效：血壓沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總有效率×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的治療效果、治療前后血壓水平；動態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀(生產(chǎn)廠家：秦皇島市康泰醫(yī)學(xué)系統(tǒng)有限公司，型號：ABPM50)對患者血壓進(jìn)行檢測,根據(jù)動態(tài)血壓值計算SI-SBP和SI-DBP；觀察兩組患者的不良反應(yīng)。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效對比 研究組患者的總有效率顯著高于對照組(χ2=12.085，P<0.05)，見表1。

2.2 兩組血壓水平對比 治療前，兩組患者的舒張壓、收縮壓對比無明顯差異(P>0.05)，治療后兩組患者的舒張壓、收縮壓均較治療前明顯降低，且研究組患者的舒張壓、收縮壓明顯低于對照組(t=7.298，10.328,P<0.05)，見表2。

2.3 兩組24h動態(tài)血壓平滑指數(shù)對比 兩組治療后SI-SBP和SI-DBP水平明顯升高，且研究組明顯高于對照組(P<0.05)，詳見表3。

表1 兩組患者的療效對比[例(%)]

表2 兩組患者治療前后血壓水平對比(mmHg)

表3 兩組患者治療前后24h動態(tài)血壓平滑指數(shù)對比

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 研究組出現(xiàn)惡心嘔吐2例，頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，對照組患者出現(xiàn)惡性嘔吐1例，頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比無明顯差異(P>0.05)。

3.討論

目前，臨床上對于老年高血壓的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為老年高血壓患者由于年齡較大，致使主動脈壁的中層與內(nèi)膜變厚，進(jìn)而使中層彈力纖維減少，導(dǎo)致動脈管腔變硬、變窄，主動脈的彈性擴(kuò)張能力降低，最后致使血管的壓力升高[3]。老年高血壓可引發(fā)心力衰竭、腦卒中、動脈硬化等心血管疾病，同時老年高血壓患者還常伴有糖尿病、肥胖及高膽固醇血癥等慢性病[4]，這些疾病均可使發(fā)生心血管疾病的危險性增加，因此在臨床治療中單一用藥并不能取得理想的效果。

氯沙坦鉀片是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能夠有效降低心血管疾病的風(fēng)險，降低血壓，對腎功能具有一定的保護(hù)作用。苯磺酸左旋氨氯地平是一種二氫吡啶類鈣拮抗劑，能夠?qū)μ禺愋遭}離子通道進(jìn)行選擇性抑制，進(jìn)而抑制鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞，能夠有效使外周動脈血管得到擴(kuò)張，外周血管中的阻力降低，使患者血壓得到有效控制[5]。本研究中應(yīng)用苯磺酸左旋氨氯地平與氯沙坦鉀治療老年高血壓患者，結(jié)果顯示研究組患者的總有效率顯著高于對照組，且血壓改善情況優(yōu)于對照組，說明在氯沙坦鉀治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用苯磺酸左旋氨氯地平治療老年高血壓可進(jìn)一步提高臨床療效，改善血壓水平，分析其原因主要是因?yàn)楸交撬嶙笮甭鹊仄骄哂休^長的半衰期，是一種長效的降壓藥，生物利用度較高，因此使治療效果進(jìn)一步提高，同時藥物聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)揮協(xié)同作用，也能使治療效果提高。

藥物的藥效差異較大,聯(lián)合用藥很容易因一種藥物藥效差異使整體方案的用藥療效發(fā)生波動。有學(xué)者稱“降壓藥的藥用價值,需從臨床療效和應(yīng)用安全性兩方面去評估，尤其是對于老年高血壓病情復(fù)雜的情況下”，本研究證實(shí)了兩藥聯(lián)合方案可有效控制血壓，但根據(jù)血壓指標(biāo)變化并不能完全驗(yàn)證其療效價值。研究表明，血壓微小變化均可增加高血壓一級事件的發(fā)生風(fēng)險。醫(yī)學(xué)界常說,高血壓臨床治療的最終目的不是降壓，而是平穩(wěn)降壓、24h波動在較小范圍。因此研究兩藥聯(lián)合方案是否能平穩(wěn)降壓、規(guī)避聯(lián)合用藥的藥效波動弊端意義重大。平滑指數(shù)是服用降壓藥24h后，每小時血壓水平動態(tài)下降均值與其標(biāo)準(zhǔn)差的比值，是評估靶器官損傷以及降壓藥療效平穩(wěn)持續(xù)的重要指標(biāo)。本研究兩組治療后SI-SBP和SI-DBP水平明顯升高，且研究組動態(tài)血壓平滑指數(shù)明顯高于對照組(P<0.05)，表明兩種藥物聯(lián)合,在藥效反應(yīng)上不相互排斥,藥效反而呈現(xiàn)互補(bǔ)狀態(tài),且降壓效果平穩(wěn)。兩組患者在治療期間未發(fā)生肝腎功能異常等嚴(yán)重并發(fā)癥，且不良反應(yīng)發(fā)生率對比無明顯差異，說明具有較高的安全性，對于長期服用患者來講更適用。

綜上所述，苯磺酸左旋氨氯地平與氯沙坦鉀聯(lián)合應(yīng)用于老年高血壓治療的臨床療效顯著，且安全性高，值得臨床推廣。