劉廣才 劉晨銘

帕金森多半發(fā)于中老年群體，主要癥狀為運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、平衡障礙等，對(duì)患者自身行動(dòng)能力及平衡感均會(huì)造成影響，最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是認(rèn)知功能障礙[1]。本文旨在進(jìn)一步分析美多巴與泰舒達(dá)結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療疾病的效果，對(duì)患者康復(fù)情況以及神經(jīng)功能改善情況進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。

1.資料和方法

1.1 資料 擇取84例輕度帕金森患者開(kāi)展本次研究，病例選取時(shí)間為2016年7月至2018年4月，采用數(shù)字隨機(jī)表法分組，共兩組(對(duì)照組、試驗(yàn)組)。本次研究患者及家屬全部知情，自愿參與本次研究，均簽署相關(guān)知情文件，本次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過(guò)。試驗(yàn)組42例,患者年齡 54～76周歲，平均(62.75±2.43)周歲；病程為1.6～9年，平均病程為(5.12±0.61)年，女性患者20例，男性患者22例。對(duì)照組42例,患者年齡55～78周歲，平均(62.78±2.46)周歲值；病程為1.5～8年，平均病程為(5.08±0.58)年，女性患者19例，男性患者23例。組間基線資料(病程、年齡、性別)比較無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者于家屬均知情同意并配合本次研究；②符合臨床帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；③臨床資料健全的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心肺疾病的患者；②對(duì)本次研究藥物存在禁忌的患者；③患有其他嚴(yán)重精神障礙癥狀的患者。

1.2 方法 兩組患者均給予腦神經(jīng)保護(hù)等臨床常規(guī)治療[2]。對(duì)照組42例在此基礎(chǔ)上給予美多巴125mg(生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10930198，生產(chǎn)廠家：上海羅氏制藥有限公司)口服治療，1日4次；試驗(yàn)組42例給予美多巴125mg與泰舒達(dá)50mg(生產(chǎn)批號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20090221，生產(chǎn)廠家：Les Laboratoires Servier Industrie)口服治療，1日4次。試驗(yàn)組另開(kāi)展運(yùn)動(dòng)療法[3]，主要方式為以下幾點(diǎn)：①治療期間對(duì)患者實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，根據(jù)病情變化調(diào)整藥物劑量；②在此基礎(chǔ)之上開(kāi)展運(yùn)動(dòng)療法，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌、面部動(dòng)作、語(yǔ)言能力、肌力、步態(tài)等相關(guān)訓(xùn)練；③根據(jù)患者實(shí)際情況不斷調(diào)整運(yùn)動(dòng)范圍以及運(yùn)動(dòng)量，每日訓(xùn)練2次，以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主要方式。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后臨床癥狀改善情況、治療效果、神經(jīng)功能康復(fù)情況。臨床癥狀改善情況采用帕金森病癥狀評(píng)分量表(unified Parkinson’s disease rating scale,UPDRS)[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包括17個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)分為0～5分，分?jǐn)?shù)越低表明患者改善情況越好。神經(jīng)功能采用神經(jīng)功能缺損評(píng)估量表(NIH Stroke,HIHSS)[5]進(jìn)行評(píng)分，滿分42分，分?jǐn)?shù)越高表明患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。治療效果分為顯著、有效、無(wú)效3種，總有效等于顯著(臨床癥狀治療后全面消失，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)癥狀)與有效(癥狀有所改善，神經(jīng)功能逐漸恢復(fù))之和，無(wú)效為患者癥狀均未發(fā)生變化甚至價(jià)值。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 試驗(yàn)組患者治療總有效率高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比存在明顯差異，P<0.05(見(jiàn)表1)。

表1 對(duì)比兩組患者治療效果[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀改善情況 兩組治療前對(duì)比無(wú)明顯差異P>0.05。治療后試驗(yàn)組評(píng)分低于對(duì)照組，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P<0.05(見(jiàn)表2)。

表2 對(duì)比兩組患者治療前后臨床癥狀改善情況(分)

2.3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能康復(fù)情況比較 治療前兩組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。治療后試驗(yàn)組神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比具有顯著性差異，P<0.05(見(jiàn)表3)。

表3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能康復(fù)情況對(duì)比(分)

3.討論

帕金森病多發(fā)于老年人，是臨床常見(jiàn)疾病，主要是因患者腦中黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元以及其他色素神經(jīng)元的死亡與變性，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)乙酰膽堿功能與紋狀體多巴胺水平不斷下降，其中乙酰膽堿興奮性提升可導(dǎo)致患者出現(xiàn)震顫麻痹。本病主要癥狀表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩、步態(tài)異常、神經(jīng)功能障礙等[6]。

帕金森病的主要發(fā)病機(jī)制并沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)，可能與患者自身遺傳、身體素質(zhì)因素等關(guān)聯(lián)[7]。美多巴能夠使多巴胺不斷上升，主要成分包括芐絲肼、左旋多巴等[8]，對(duì)改善患者運(yùn)動(dòng)障礙、肌肉僵硬、語(yǔ)言功能等具有明顯效果。左旋多巴進(jìn)入腦中比較困難，與內(nèi)脫羧酶會(huì)發(fā)生反應(yīng)，但另一成分芐絲肼對(duì)其能夠進(jìn)行有效抑制，并且使其保持平衡狀態(tài)，促進(jìn)藥效全面發(fā)揮。泰舒達(dá)是一種非麥角堿類藥物，對(duì)治療帕金森疾病藥物的毒副作用能夠全面緩解，對(duì)黑質(zhì)細(xì)胞以及新邊緣葉等具有重要作用，能夠避免患者震顫情況[9]。單一用藥效果相對(duì)較差，美多巴與泰舒達(dá)聯(lián)合治療可全面改善患者臨床癥狀。運(yùn)動(dòng)療法的目的主要是為了恢復(fù)患者自身的功能，對(duì)殘存的功能進(jìn)行維持，從而全面提高患者自身運(yùn)動(dòng)功能[10]。

綜上所述，針對(duì)帕金森患者給予美多巴與泰舒達(dá)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行治療，對(duì)穩(wěn)定患者病情，改善其認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)功能具有顯著效果，可全面促進(jìn)康復(fù)，改善神經(jīng)功能。