岳 磊 張文慧

急性腦梗死具有起病急驟和進(jìn)展快的特點(diǎn)，通?；颊哳A(yù)后效果較佳，并且有著極高的致殘率與致死率，對(duì)患者的身心健康和生命安危有著嚴(yán)重威脅。降低腦細(xì)胞受損程度、改善缺血部位血流灌注是臨床上對(duì)急性腦梗死的治療重點(diǎn)[1]，較常用的溶栓藥物為重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)，但其單一的用藥效果并不理想，為進(jìn)一步探索更為有效的治療方法，我院特開(kāi)展此次研究分析，將依達(dá)拉奉與rt-PA聯(lián)用治療急性腦梗死患者，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月至2017年12月收治的84例腦梗死患者，按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和研究組各42例，對(duì)照組男性24例，女性18例；年齡60～81歲，平均(68.8±7.6)歲。研究組男性26例，女性16例；年齡60～80歲，平均(68.3±7.4)歲。入選患者均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI檢查確診。已排除妊娠和哺乳患者、重要器官嚴(yán)重衰竭患者、合并別的惡性腫瘤以及對(duì)研究藥物不適患者，并經(jīng)患者與家屬同意且簽訂知情同意書(shū)。兩組患者一般資料比較差異不大(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用rt-PA(生產(chǎn)廠家：德國(guó)勃林格殷格翰大藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)S20110052)溶栓治療，用量為0.9mg/kg，最大用量不超出90mg，先將其10%在1～2min內(nèi)靜脈推注完畢，剩余劑量在1h內(nèi)持續(xù)靜脈滴注完畢，每日1次。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加依達(dá)拉奉(生產(chǎn)廠家：南京先聲東元制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20031342)靜脈滴注，將30mg依達(dá)拉奉稀兌于100ml氯化鈉注射液中在30min內(nèi)滴注完畢，每日2次。兩組均以14d為1個(gè)療程，共計(jì)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定 觀察兩組治療前后神經(jīng)功能缺損改善情況、日常生活能力改善情況、總體療效和并發(fā)癥發(fā)生率。神經(jīng)功能缺損狀況：應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS評(píng)分)進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]，主要評(píng)價(jià)意識(shí)、語(yǔ)言、肢體運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能等。日常生活能力：應(yīng)用由美國(guó)的Lawton氏和Brody制定的日常生活能力量表(ADL)進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，量表包括上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走、洗澡、打電話、購(gòu)物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì)等14項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，得分越高表明日常生活能力越佳。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS和ADL評(píng)分比較 兩組患者治療前NIHSS和ADL評(píng)分比較均無(wú)明顯區(qū)別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組患者NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表1。

表2 兩組患者治療前后NIHSS和ADL評(píng)分比較(分)

2.2 兩組患者療效比較 研究組治療總有效率為92.86%，顯著高于對(duì)照組的69.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表2。

表2 兩組患者療效比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者共計(jì)發(fā)生4例(9.52%)并發(fā)癥，分別為出血性梗死和尿路出血各1例，消化道出血2例；對(duì)照組共計(jì)發(fā)生11例(26.19%)，分別為出血性梗死和消化道出血各3例、尿路出血和腦實(shí)質(zhì)性出血各2例，可逆性腎功能輕微損害1例。組間比較差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.046，P<0.05)。

3.討論

近年來(lái)，腦梗死的患病人數(shù)持續(xù)上升，并且趨向年輕化，對(duì)社會(huì)、患者與家庭均造成了嚴(yán)重壓力和沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。溶栓治療是首選的急性腦梗死治療方案，在患者腦缺血未導(dǎo)致組織壞死前進(jìn)行有效的血栓溶解，以及重建腦組織和腦血管的血供來(lái)預(yù)防級(jí)聯(lián)反應(yīng)，減少繼發(fā)性腦損傷的發(fā)生情況[4]。另外，減少再灌注腦細(xì)胞損傷是治療急性腦梗死的重要措施，特別是在腦缺血再灌注后5min，此時(shí)大量釋放的自由基最易導(dǎo)致腦組織嚴(yán)重?fù)p傷，故使用神經(jīng)保護(hù)劑對(duì)腦保護(hù)意義重大[5]。

在張兆輝和張清等學(xué)者的研究中表明[6]，應(yīng)用重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)溶栓治療急性腦梗死患者可明顯改善局部腦血流量，有利于缺損神經(jīng)的恢復(fù)，同時(shí)應(yīng)用依達(dá)拉奉效果更佳。依達(dá)拉奉屬自由基清潔劑和抗氧化劑，分子量不大，容易通過(guò)血腦屏障，進(jìn)而減少急性缺血半暗帶致梗死的概率，縮小腦梗死面積，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞起到保護(hù)作用。本文研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組；總有效率顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，所有差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并與上述學(xué)者研究結(jié)果相符。充分說(shuō)明了，兩藥聯(lián)用發(fā)揮了較好的協(xié)調(diào)作用，不但能有效改善患者神經(jīng)功能缺損狀況，提高日常生活能力以及臨床療效，而且還能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率[7,8]。

綜上所述，采用依達(dá)拉奉聯(lián)合rt-PA治療腦梗死，可有效改善患者神經(jīng)功能缺損狀況，提高日常生活能力和總體治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的安全性。