趙西芳 吳 菁 黃 學(xué)

高血壓不是獨立的疾病，是腦卒中、冠心病、腎衰竭和眼底病變的重要危險因素，高血壓患者還常伴有糖尿病等慢性疾患[1]。高血壓“高發(fā)病率、高致死率和高致殘率”嚴(yán)重危害人類健康，為準(zhǔn)確了解高血壓并發(fā)癥的嚴(yán)重危害性及其發(fā)病情況，本文通過分析2007-2017年上海市金山工業(yè)區(qū)社區(qū)管理的高血壓數(shù)據(jù)，了解高血壓患者并發(fā)癥的種類及其發(fā)生率與分布特征，為制定更為精準(zhǔn)的高血壓綜合管理策略提供參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 研究對象 本研究對象為5079例高血壓患者，所有數(shù)據(jù)均來源于2007-2017年上海市社區(qū)衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)—高血壓管理模塊，所有研究對象信息均已核實，并建立高血壓患者管理卡進行隨訪。

1.2 方法 從上海市社區(qū)衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)—高血壓管理模塊導(dǎo)出全部數(shù)據(jù)，剔除信息不完整的無效數(shù)據(jù)，建立Excel原始數(shù)據(jù)庫。數(shù)據(jù)庫中患者信息通過社區(qū)醫(yī)生歷年隨訪、收集、核實、錄入，并由社區(qū)高血壓條線醫(yī)生與區(qū)疾控中心進行二級質(zhì)控，所有高血壓患者并發(fā)癥均通過隨訪或調(diào)閱二三級醫(yī)院信息管理系統(tǒng)進行查閱和比對，數(shù)據(jù)真實準(zhǔn)確。另外，由于同一高血壓患者可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，在數(shù)據(jù)統(tǒng)計過程中，如是分析患者例數(shù)則不論并發(fā)癥發(fā)生的種類均以個體為統(tǒng)計單位，如是分析單個并發(fā)癥發(fā)生情況則以并發(fā)癥發(fā)生的人次數(shù)為統(tǒng)計單位。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用Excel2007進行初步錄入，應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)a=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般情況 本研究中，高血壓患者5079例，男性2328例(45.84%)，女性2751例(54.16%)，年齡為24～106歲，平均年齡(68.50±12.12)歲，39歲及以下46例(0.91%)，40～49歲202例(3.98%)，50～59歲900例(17.72%)，60～69歲1653例(32.55%)，70～79歲1223例(24.08%)，80歲及以上1055例(20.77%)，研究對象以60歲以上老年高血壓患者為主，占已管理高血壓患者的77.40%。

2.2 高血壓患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)與發(fā)生率情況 在登記管理的5079例高血壓患者中，有1944例患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，發(fā)生率為38.28%。其中，男性患者出現(xiàn)并發(fā)癥為873例，發(fā)生率為37.50%，女性患者出現(xiàn)并發(fā)癥為1071例，發(fā)生率為38.92%，不同性別高血壓患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.02，P=0.08)。不同年齡組高血壓患者并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=143.99，P=0.00)，具體見表1。

2.3 高血壓患者合并并發(fā)癥種類、發(fā)生人次數(shù)與發(fā)生率 在高血壓患者的并發(fā)癥發(fā)生種類中，發(fā)生率最高的前三位是糖尿病、腦血管損害、心臟損害，分別占并發(fā)癥患者的45.73%，36.99%，26.34%，其次是外周血管損害、腎臟損害和眼底損害，分別占并發(fā)癥患者的6.07%，3.86%和1.44%。在出現(xiàn)并發(fā)癥的1944例高血壓患者中，出現(xiàn)一種并發(fā)癥的患者1515例，占77.93%；出現(xiàn)兩種并發(fā)癥的患者344例，占17.70%；出現(xiàn)三種及以上并發(fā)癥的患者85例，占4.37%。各種類型并發(fā)癥發(fā)生的人次數(shù)與發(fā)生率分布見表2。

表1 不同性別、不同年齡高血壓患者合并并發(fā)癥例數(shù)與發(fā)生率

表2 高血壓患者并發(fā)癥種類發(fā)生的人次數(shù)與發(fā)生率[例(%)]

2.4 合并腦血管損害情況 高血壓患者合并腦血管損害主要有三種類型，其構(gòu)成比分別為缺血性卒中82.75%，短暫性腦缺血發(fā)作12.1%，腦出血5.15%。合并腦血管病損害各種類型發(fā)生率分布為缺血性卒中11.71%，短暫性腦缺血發(fā)作1.71%，腦出血0.73%。

2.5 合并心臟損害情況 高血壓患者合并心臟損害主要有五種類型，其構(gòu)成比分比為心絞痛70.51%，心肌梗死13.67%，充血性心力衰竭7.03%，慢性心力衰竭6.64%，冠狀動脈血運重建史2.15%。合并心臟損害各種類型發(fā)生率分布為心絞痛7.11%，心肌梗死1.38%，充血性心力衰竭0.71%，慢性心力衰竭0.67%，冠狀動脈血運重建史0.22%。

3.討論

高血壓是一種最常見的慢性非傳染性疾病，可導(dǎo)致心臟、腦部、腎臟和眼部等器官的并發(fā)癥[2]。西班牙有學(xué)者曾對13687例老年原發(fā)性高血壓患者并發(fā)癥做相關(guān)研究，其結(jié)果顯示：30.6%的患者并發(fā)糖尿病，28.0%的患者并發(fā)腎功能不全，26.4%的患者并發(fā)心血管病變，0.4%的患者并發(fā)左心室肥厚[3]。在本研究中，有38.28%高血壓患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥。其中合并糖尿病的發(fā)生率居所有并發(fā)癥首位，其次是腦血管病與心臟疾病，在年齡<80歲的患者中，并發(fā)癥發(fā)生率隨著年齡的增長而呈上升趨勢，提示高血壓并發(fā)癥的發(fā)生與年齡有關(guān)，高血壓并發(fā)癥的預(yù)防應(yīng)考慮年齡因素，將并發(fā)癥的“預(yù)防關(guān)口”前移。雖然外周血管損害、腎臟損害與眼底損害發(fā)生率較低，但這些并發(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，應(yīng)予以重視。

本研究結(jié)果顯示，高血壓患者并發(fā)糖尿病的發(fā)生率最高，可能是由于高血壓和糖尿病有著共同病理生理基礎(chǔ)[4～6]，而且高血壓患者常伴有胰島素抵抗[7]。這提示我們，在高血壓防控過程中，除了加強患者血壓監(jiān)測與控制外，還應(yīng)注重患者血糖的監(jiān)測與控制。合并心腦血管損害是高血壓患者最嚴(yán)重的靶器官損害。本研究顯示，高血壓患者合并腦血管病主要有缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作與腦出血，高血壓引起心臟損害主要是心絞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭、慢性心力衰竭、冠狀動脈血運重建史，原因是高血壓可引發(fā)動脈硬化并造成動脈內(nèi)皮細胞損傷，血小板積聚在內(nèi)皮傷口可形成血栓，血栓栓塞可導(dǎo)致心肌梗死、腦梗死的發(fā)生[8～11]，而且長期的高血壓還會導(dǎo)致腦動脈管腔變細，致使血管壁增厚、變硬，當(dāng)患者的血壓急劇上升時，容易引發(fā)腦血管破裂而突發(fā)腦出血[12]。

隨著年齡的增長和患病時間的延長，高血壓患者經(jīng)常相繼或同時出現(xiàn)多種并發(fā)癥。本次研究結(jié)果顯示，22.07%的高血壓患者會出現(xiàn)2種及以上并發(fā)癥。這不僅加重患者家庭醫(yī)療經(jīng)濟負擔(dān)，患者的病情控制與生活質(zhì)量也會受到很大影響。

因此，在高血壓防控過程中應(yīng)采取綜合防控措施，除積極控制患者血壓外，還應(yīng)定期監(jiān)測血糖、血脂、血漿同型半胱氨酸等其他相關(guān)指標(biāo)，將血壓、血糖、血脂、血漿同型半胱氨酸等指標(biāo)控制在正常水平；積極開展腦卒中等心腦血管疾病高危人群篩查，及早發(fā)現(xiàn)病灶，及時治療；在醫(yī)生的指導(dǎo)下患者應(yīng)學(xué)會健康自我管理技能，糾正不良生活習(xí)慣，將高血壓并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險降至最低水平。