仇園園 董繼革 孫 月

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種慢性支氣管炎和肺氣腫，或許能發(fā)展成一些慢性病，比如肺心病和呼吸衰竭等，這種疾病以緩慢進行性趨勢在發(fā)展，導致對患者的身體健康和日常生活有很嚴重的影響，讓生存質(zhì)量降低。慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者在臨床有呼吸困難、咳嗽及咳痰癥狀輕微或穩(wěn)定的癥狀。以前主要用藥物鞏固治療，但最近幾年主要利用呼吸訓練，使個體呼吸功能改善，把發(fā)作期延長，能夠?qū)膊∵M行控制。這次研究的主旨是呼吸訓練對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的分析和患者呼吸狀況改善情況進行探討，現(xiàn)進行以下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年3月到2016年3月期間收治的62例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者為研究對象，將患者隨機分為對照組和研究組，每組31例患者。對照組中男性患者17例，女性患者14例，年齡59～75歲，平均年齡為(65.5±4.5)歲，研究組中男性患者19例，女性患者12例，年齡58～71歲，平均年齡為(63.9±5.1)歲。兩組患者的性別、年齡、病程、疾病分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊吆图覍倬橥獗狙芯浚话阗Y料具有可比性(P>0.05)，同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采用常規(guī)治療方案，如運用氧療法、支氣管舒張劑，并且進行簡易的運動訓練。

1.2.2 研究組患者在對照組常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上，加入呼吸康復訓練，比如：腹式呼吸，選擇不同的體位，一手在胸，一手在腹，胸部放松，吸氣時對抗壓力盡可能鼓起腹部，并且經(jīng)過鼻腔吸氣，呼氣時壓迫腹部，讓腹部回縮，同時緩慢縮唇呼氣，重復動作進行加強訓練；縮唇呼吸，類似于“吹口哨”的樣子呼氣，按照制定的標準反復練習；呼吸操，坐式練習，握緊雙拳，屈肘吸入空氣，伸肘呼出氣體；還要進行呼吸控制，按照自己的呼吸速度，進行深層次的呼吸狀態(tài)，并且可以讓醫(yī)護人員進行相關(guān)輔助，進行深呼吸運動[1]。

1.3 觀察指標 通過對兩組患者的治療訓練后，對兩組患者的肺功能、運動能力、生活質(zhì)量進行評估，對采集的相關(guān)數(shù)據(jù)進行記錄。觀察的項目有：患者6分鐘步行測試[2]；慢性阻塞性肺疾病評估測試(COPD assessment test，CAT)[3]分值為0～40分，每10分為一個病情等級，患者的分值越高代表患者呼吸困難程度越嚴重；BODE指數(shù)評分[4]，為四個評判項目，患者體重指數(shù)、患者6分鐘步行測試、患者呼吸困難分級(CAT)、患者第1秒用力呼氣容積(FEV1)占預計值的百分比(FEV1%)，各項分值相加起來則為BODE指數(shù)，患者的評分越高，代表患者病情越差；肺功能檢測，采用多功能肺測試儀對患者進行相關(guān)的檢測，詳細檢測指標包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)[5]、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%)[6]和FEV1/用力肺活量(FVC)[7]等；同時也要對患者治療后的動脈血氣進行分析，患者的呼吸頻率等都要做出記錄，并且分析對比。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)過治療，研究組采用呼吸訓練后，BODE指數(shù)評分、CAT評分、6分鐘步行測試等數(shù)據(jù)對比治療效果顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者治療后BODE指數(shù)評分、CAT評分、6分鐘步行測試對比

2.2 兩組患者經(jīng)過治療后，研究組患者采用呼吸康復訓練后，動脈血期分析和呼吸頻率等方面明顯好于對照組(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者治療后動脈血氣分析、呼吸頻率變化對比

2.3 兩組患者經(jīng)過治療后，研究組患者采用呼吸康復訓練后，通過對FVC%，F(xiàn)EV1，RMS等數(shù)據(jù)對比，顯示研究組效果顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，具體見表3。

表3 兩組患者治療后FVC%，F(xiàn)EV1，RMS對比

3.討論

慢性阻塞性肺疾病是一種能把患者不可逆性、呼吸困難逐漸加重和運動耐力降低引發(fā)出來的疾病，對患者的日常生活活動能力和生命質(zhì)量帶來了嚴重影響。最近幾年，隨著中國社會老齡化和環(huán)境污染變得越來越嚴重，導致慢性阻塞性肺疾病的患病率和病死率不斷升高。用呼吸康復訓練的方法治療慢性阻塞性肺疾病，能改善呼吸困難癥狀，讓運動耐力和生活質(zhì)量有所提高，得到了業(yè)界重視[8,9]。有相關(guān)的醫(yī)學工作人員研究發(fā)現(xiàn)，在對慢性阻塞性肺疾病患者進行治療時，不僅要治療呼吸道炎癥，還要幫助患者恢復呼吸功能，呼吸訓練工作要選擇科學有效的，這樣才能讓慢性阻塞性肺疾病患者的臨床治療質(zhì)量得到提高。慢性阻塞性肺疾病患者肺功能較差，肺回縮性能力較弱，呼吸氣道狹窄，易有呼吸不暢的癥狀出現(xiàn)，通過專業(yè)性和系統(tǒng)性的呼吸訓練不僅能讓患者的呼吸質(zhì)量提高，還能提高患者的肺功能，改善患者的身體條件，可以提高臨床治療質(zhì)量[10～12]。

慢性阻塞性肺疾病病理基礎(chǔ)為呼吸道壁和肺實質(zhì)慢性炎癥及結(jié)構(gòu)改變，重塑呼吸道，以此造成管腔狹窄，增加了進展性氣流阻力，患者的呼吸淺快，易出現(xiàn)呼吸疲勞和胸腔矛盾呼吸，通氣效率降低。藥物治療只是治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的一部分，在這個基礎(chǔ)上建立呼吸訓練，能避免慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，提高肺生理功能和免疫防御能力，可以延緩病情進展，從而提高生活質(zhì)量，降低病死率[13,14]。慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期呼吸訓練有呼吸操、縮唇呼吸運動和腹式呼吸運動等，能讓個體呼吸淺快得到有效改善，呼氣流速得到延緩，使氣道保持一定氣壓，避免外周小呼吸氣道閉合和塌陷，最終減少肺泡殘氣量；此外，還能加強膈肌的收縮力，提高呼吸效率，讓肺生理功能得到恢復。有研究表明，腹式呼吸能改善胸壁及其他部位運動的協(xié)調(diào)性，增多肺泡的通氣量和潮氣量，提高排痰和咳嗽能力。進行呼吸訓練時需要注意：第一，實施前要把呼吸訓練的必要性和重要性向患者及家屬說清，提高依從性，建立康復的信心，保證訓練能夠順利完成；第二，依據(jù)病情，制定的訓練內(nèi)容要與患者年齡和肺生理功能結(jié)合；第三，從小運動量開始訓練，然后逐漸增大，預防因為迅速增大的運動量而導致心力衰竭或呼吸衰竭等疾病發(fā)生[15]。

綜上所述，呼吸康復訓練對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的康復作用顯著，可明顯改善患者肺功能，提高患者的運動能力以及生活水平，值得廣泛推廣。