賀曉晨

(中國平煤神馬集團職業(yè)病防治院內(nèi)一區(qū)，河南 平頂山 467000)

塵肺病是由于長期接觸生產(chǎn)性粉塵所致的致殘性較高的一種職業(yè)病，會引起肺功能、呼吸功能及免疫功能降低，尤其會合并慢性阻塞性肺疾病，導(dǎo)致患者呼吸受限癥狀更加嚴重，給其生活和勞動能力帶來嚴重影響。因此治療以防止肺功能惡化、減少合并癥等為主，目前西醫(yī)尚無治療該病的特效藥物[1-2]。中醫(yī)藥針對病因內(nèi)外兼治，可改善患者臨床癥狀，提高患者運動耐力及生活質(zhì)量，在治療塵肺病方面有獨特的優(yōu)勢[3]。固本咳喘方具有健脾益氣、補肺益腎等功效。有研究[4]報道，固本咳喘方可有效提高慢性阻塞性肺疾病患者的免疫力，預(yù)防呼吸道感染，改善肺功能。因此本研究旨在探究固本咳喘方治療塵肺病合并慢性阻塞性肺疾病的療效及其對血氣指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2018年1月中國平煤神馬集團職業(yè)病防治院收治的塵肺病合并慢性阻塞性肺疾病男性患者88例作為研究對象，隨機分為觀察組(44例)和對照組(44例)。觀察組年齡42～75歲，平均(51.36±6.47)歲；水泥塵肺7例，電焊工塵肺15例，煤工塵肺13例，矽肺9例。對照組年齡43～74歲，平均(52.04±6.51)歲；水泥塵肺8例，電焊工塵肺14例，煤工塵肺15例，矽肺7例。兩組患者臨床資料間無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。中國平煤神馬集團職業(yè)病防治院醫(yī)學(xué)倫理委員會審評同意本研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：符合《塵肺病診斷標(biāo)準》[5]中塵肺病及《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[6]中慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診為塵肺病；病理資料完整，可接受血氣分析及肺功能檢測者；研究期間未接受肺灌洗、手術(shù)等治療者；治療前肺部感染、電解質(zhì)紊亂、呼吸衰竭等癥狀均得到有效控制者；均簽署知情同意書等。

排除標(biāo)準：出現(xiàn)心、肝、腎等臟器功能衰竭者；合并有急性肺部炎癥、肺性腦病、急性心腦血管等疾病者；合并有其他部位感染并發(fā)癥者；對本研究所用藥物過敏者等。

1.3 治療方法

對照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括臥床休息、低鈉飲食及低流量吸氧，同時給予抗肺纖維化、解痙平喘、祛痰止咳等治療。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予固本咳喘方，組方：黨參、熟地黃、黃芪、白術(shù)、茯苓、枸杞子、百部、蘇子、灸甘草、五味子、干姜等組成，1劑/d，加水煎至約400 mL，分早晚2次溫服，兩組均連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

參照相關(guān)參考文獻[7]統(tǒng)計兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分，包括氣喘、咳嗽、咳痰、胸悶、自汗、面色蒼白等，各癥狀按無、輕、中、重度計為0、2、4、6分；采用大型肺功能儀測定兩組患者治療前后肺功能，包括用力肺活量(FVC)、第1 s用力呼氣容積(FEV1)及每分鐘最大通氣量(MVV)；采用全自動血氣分析儀測定兩組治療前后血氣指標(biāo)，包括動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧飽和度(SaO2)及酸堿度(pH)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分比較

治療后兩組氣喘、咳嗽、咳痰、胸悶、自汗、面色蒼白積分顯著低于治療前(P<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。

表1 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分比較分)

注：與治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

2.2 治療前后兩組患者肺功能比較

兩組患者治療后FVC、FEV1、MVV水平顯著高于治療前(P<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。

2.3 治療前后兩組患者血氣指標(biāo)比較

治療后兩組患者PaO2、SaO2、pH水平較治療前顯著升高(P<0.05)，且觀察組較對照組顯著升高(P<0.05)，兩組PaCO2水平較治療前顯著降低(P<0.05)，且觀察組較對照組顯著降低(P<0.05)。

表2 治療前后兩組患者肺功能比較

注：與治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

表3 治療前后兩組患者血氣指標(biāo)比較

注：與治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

3 討論

塵肺病是一種肺組織彌漫性纖維化的全身性疾病，患者長期接觸粉塵，導(dǎo)致胸膜增厚和粘連、支氣管堵塞、肺功能降低，會導(dǎo)致肺部反復(fù)感染而出現(xiàn)各種并發(fā)癥，而慢性阻塞性肺疾病是其主要并發(fā)癥。目前西醫(yī)主要以抗肺纖維化的藥物、改善循環(huán)、肺灌洗等為主要治療方式，但由于部分患者合并癥較多，會出現(xiàn)嚴重的呼吸困難癥狀，臨床療效欠佳，因此急需探索更有效的治療方法[8]。中藥具有簡便、副作用小等優(yōu)點，適用于需長期服藥治療的塵肺病患者。

塵肺病屬中醫(yī)學(xué)“肺脹”范疇，主要由于粉塵(邪毒)侵犯人體，濁氣壅塞胸中，肺氣不宣、腎不納氣、脾失健運而致心陽不振、瘀滯凝積成結(jié)節(jié)；慢性阻塞性肺疾病屬中醫(yī)學(xué)“肺脹”“喘證”等范疇，該病以肺脾腎虧虛為本，痰瘀互阻為標(biāo)，因此治療需以補虛瀉實為綱[9-10]。中藥采用“急則治標(biāo)、緩則治本”的原則，以扶正祛邪為主，兼對癥治療，本研究所用固本咳喘方主要由黨參、熟地黃、黃芪、白術(shù)、茯苓、枸杞子、百部、蘇子、灸甘草、五味子、干姜等組成，具有健脾補腎、益氣固表等功效[11]。方中黨參有補中益氣、和胃生津、祛痰止咳等功效；熟地黃可滋陰補腎，為治療腎陰虧虛之要藥；枸杞子可益腎填精，三者為君藥[12]。白術(shù)可健脾益氣，燥濕利水；茯苓可健脾和胃、滲濕利水，二者相配可扶正祛邪、防風(fēng)解表，以達標(biāo)本兼顧之目的。黃芪具有益衛(wèi)固表、補氣升陽之功效，配以白術(shù)可益氣健脾，以上共為臣藥。百部有止咳化痰、溫潤肺氣、散熱解表等功效，佐以蘇子可止咳平喘，降氣行痰；干姜可溫肺化飲，寒去則熱留，恐耗氣傷津，配以五味子可斂肺止咳，滋腎生津，散酸斂相配，一散一收，既可增強止咳平喘之功效，又可制約諸藥溫散太過之性[13]。甘草潤肺止咳調(diào)和諸藥，全方共奏補肺益腎、燥濕化痰、益氣固表、納氣定喘之功效，以達治療瘀邪、痰阻、心腎氣虛等目的。柴雅琴等[14]研究稱，固本咳喘膠囊通過益肺達到通暢呼吸、平喘止咳；通過健脾來使機體津液代謝恢復(fù)正常，保障肺部正常功能；通過補腎之精氣改善肺的呼吸功能，以達固本之功效。本研究中兩組治療后氣喘、咳嗽、咳痰、胸悶、自汗、面色蒼白積分顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對照組；治療后兩組患者FVC、FEV1、MVV水平顯著高于治療前，且觀察組顯著高于對照組，說明固本咳喘方可有效緩解塵肺病合并慢性阻塞性肺疾病患者臨床癥狀，改善肺功能。

PaO2、PaCO2、SaO2等血氣指標(biāo)是反應(yīng)人體肺部氧合及血紅蛋白攜氧能力的重要參數(shù)，血氣指標(biāo)與肺功能的損害具有相關(guān)性。研究[15]發(fā)現(xiàn)，Ⅱ、Ⅲ型塵肺病合并慢性阻塞性肺疾病患者肺功能損害程度與血氣分析變化一致，其能準確反映塵肺病患者代償機能情況，可用于對其勞動能力的鑒定?，F(xiàn)代藥理研究[16-17]表明，茯苓能促進肝臟膠原蛋白降解，促進肝內(nèi)纖維組織重吸收，增強機體免疫力；五味子可促進肝臟蛋白質(zhì)和糖原的合成，通過增加機體清除超氧陰離子和過氧化氫來減輕其對肝臟的損傷；甘草可有效降低血清ALT水平，并且改善損傷的肝組織。本研究中治療后兩組患者PaO2、SaO2、pH水平顯著高于治療前，且觀察組顯著高于對照組，兩組PaCO2水平顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對照組，說明固本咳喘方可有效改善塵肺病合并慢性阻塞性肺疾病患者血氣指標(biāo)。

綜上所述，固本咳喘方可有效緩解塵肺病合并慢性阻塞性肺疾病患者臨床癥狀，改善其肺功能及血氣指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究樣本量小，病例來源覆蓋面小，其治療有效性需進一步深入研究。