孫亞楠

筆者在臨床工作十余年中未曾遇到癔癥性癱瘓患者，臨床較為罕見。它是一種功能性癱瘓，與大腦及脊髓等疾病引起的器質(zhì)性癱瘓有著本質(zhì)的區(qū)別。它是指在患者無意識障礙的情況下，全身或局部的運(yùn)動能力喪失或減弱，查體、實(shí)驗(yàn)室診斷及影像學(xué)診斷等并無器質(zhì)性改變，其神經(jīng)癥狀也不符合神經(jīng)解剖生理特點(diǎn)[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癔癥多為生物、心理和社會文化等諸多因素所造成的[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料加蓬籍患者Sama Stanislas，男，47歲，部門主管，2019年1月12日來到位于弗朗斯維爾的中加友誼醫(yī)院就診。自訴其3年之前身中巫術(shù)后突然全身癱瘓，飲食及二便不能自理，無外傷史。患病時雙上肢屈曲不能伸直，輕觸即有強(qiáng)烈的刺痛感，雙下肢無力不能站起。經(jīng)加蓬及剛果兩國大型醫(yī)院診治，均未能發(fā)現(xiàn)可導(dǎo)致癱瘓的疾病?；颊咭恢苯邮芩幬镏委煟⒂兴饺酸t(yī)生為其進(jìn)行按摩，以及進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。直到2018年8月的某日，患者突然可以自行進(jìn)食水，但雙下肢仍乏力有沉重感。至就診當(dāng)日，患者可在他人幫扶下行走，但雙下肢依舊乏力有沉重感。行走時其左下肢仍不能正常抬起，向前邁步困難。雙上肢可以正常運(yùn)動，已無任何不適癥狀。當(dāng)我詢問患者其在2018年8月癥狀突然減輕的原因時，患者表示自己服用過很多很多的藥物，接受了很多很多治療及訓(xùn)練，他的癥狀應(yīng)該能夠減輕。當(dāng)他將他的好轉(zhuǎn)告訴之前的主治醫(yī)生時，醫(yī)生表示“難以置信，這是一個奇跡”。當(dāng)問及其為何選擇針灸治療時，患者表示他的一位親屬在中加友誼醫(yī)院工作，這位親屬告訴他在中加友誼醫(yī)院里面有從中國來的醫(yī)生，中國的針灸可以治療他的疾病。

1.2 診治經(jīng)過首診當(dāng)日，患者并未攜帶以往的病例及檢查資料，囑其復(fù)診時攜帶，并對其進(jìn)行了查體。查體表現(xiàn)為右下肢肌力Ⅳ級，左下肢肌力Ⅲ級，肌張力正常，腱反射正常，腹壁反射正常，巴氏征陰性，霍氏征陰性，腦膜刺激征陰性，雙下肢本體感覺、觸覺及痛覺存在且對稱均等。根據(jù)患者主訴，再結(jié)合其發(fā)病時的情況以及查體結(jié)果來看，我初步將患者的病情診斷為癔癥性癱瘓。這個病癥讓我回憶起了當(dāng)年跟隨李志道教授學(xué)習(xí)時對我的傳授。依據(jù)李志道教授的經(jīng)驗(yàn)，肩井穴為治療癔癥性癱瘓的效穴。結(jié)合適當(dāng)?shù)陌凳?，此穴對下肢癔癥性癱瘓療效更佳，且顯效迅速[3]。治療及操作上，首先告知患者針灸是一門來自中國的神奇醫(yī)術(shù)，針灸對于他這種情況有著非常明顯療效。針灸操作上選用華佗牌0.25 mm×40 mm的毫針，采用“合谷刺”[3]的針刺方法。穴位消毒后，在左側(cè)肩井穴直刺0.5寸，得氣后將針提至皮下；針尖向前斜向刺入1寸，得氣后將針提至皮下；針尖向后斜向刺入1.5寸至針柄處。采用捻轉(zhuǎn)瀉法操作1～2 min后，用橡皮膏固定住針柄。囑患者在家屬幫扶下行走，將右腿作為參照，用心體會左腿的感覺變化。如左下肢沉重感減輕，則無需家屬幫扶自行行走，家屬在旁保護(hù)即可。這種邊行針邊運(yùn)動的治療方法稱為“互動式針刺法”，是李志道教授經(jīng)常應(yīng)用的針刺治療方法之一?；邮结槾谭ㄊ侵羔槾痰脷夂?，施針(醫(yī)動)同時，患者配合活動病變區(qū)域。這是通過針動結(jié)合、調(diào)動患者自身氣血，來治療疾病的一種針刺治療方法[4]?；颊摺耙馐夭∷?，運(yùn)動型體”可使經(jīng)絡(luò)氣血快速通暢，直達(dá)病所，而收“風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天”之效[5]?；颊呓?jīng)過30 min的運(yùn)動后，已經(jīng)可以自主行走，左腿可正常抬起并向前邁步?；颊咦栽V左腿已經(jīng)變輕，但感覺右腿較之左腿略顯沉重。遂向患者解釋，此乃單獨(dú)針刺左側(cè)肩井穴的結(jié)果，并非右側(cè)病情加重；而是治療前左右兩側(cè)雙腿同病，左側(cè)更為嚴(yán)重；現(xiàn)針對左側(cè)進(jìn)行治療后，左側(cè)之癥狀已然明顯減輕，則右側(cè)病情突顯而出所致。囑其回到家中繼續(xù)留針，并細(xì)心體會雙腿病情變化，洗漱前將針取下。次日二診，患者自訴左腿沉重感較首診后又有明顯減輕，右腿癥狀無加重。遂如法炮制，取其右側(cè)肩井穴進(jìn)行治療，并囑其運(yùn)動中細(xì)心體會右腿癥狀變化?；颊呷\時帶來其2017年2月期間住院治療時的檢查報告及影像學(xué)資料，經(jīng)確認(rèn)其頸椎、胸椎、腰椎、腦部及腦血管核磁共振檢查均無異常，腦脊液檢查正常，電解質(zhì)檢查正常。除上述檢查結(jié)果之外，患者提供的報告中還有血常規(guī)、肝功、腎功、肝炎、艾滋病等等化驗(yàn)檢查；腹部及泌尿系B超檢查以及心電圖和心臟彩超檢查等各項(xiàng)檢查報告。這些檢查結(jié)果中均無明顯異常表現(xiàn)，這也使我更加確定了首診時對患者給出的癔癥性癱瘓的診斷結(jié)果。這次復(fù)診中，患者自訴雙腿的沉重感均已消失，但其長時間站立行走后以及突然起身時容易出現(xiàn)輕微的頭暈，且容易感到疲乏。遂告知患者上述癥狀乃因其長期臥床久臥傷氣、氣滯血瘀、不能榮養(yǎng)清竅及四肢所致，從西醫(yī)角度講是長期臥床所引起的心肺功能及四肢肌容量下降所致。適量運(yùn)動可行氣活血、改善心肺功能及恢復(fù)正常肌容量。囑其逐步增加運(yùn)動量，1～2個月便可逐漸恢復(fù)。并再次在其雙側(cè)肩井穴處依前法施針，告知其此次治療可斷絕病癥的復(fù)發(fā)，并囑其兩個月后到醫(yī)院隨訪。

2 治療結(jié)果

兩月余患者自行駕車前來隨訪，并無復(fù)發(fā)，此時患者已經(jīng)恢復(fù)正常工作。

3 討論

《八總穴》講到：“肚腹三里留,腰背委中求,頭項(xiàng)尋列缺,面口合谷收,脅肋支溝取,心胸內(nèi)關(guān)謀,兩臂曲池妙,兩足肩井搜?！崩钪镜澜淌谡J(rèn)為：“兩足肩井搜”即指肩井穴善治癔癥性癱瘓[3]。雖然歌訣中為“兩足肩井搜”，但其中的“足”不應(yīng)僅指代足部，應(yīng)理解為腿部。正如《針灸甲乙經(jīng)》云：“環(huán)跳，在髀樞中，側(cè)臥伸下足，屈上足取之”，這里的“足”指代的就是腿部。

陽維脈是連接人體經(jīng)脈，運(yùn)行全身陽氣的重要通道。肩井穴作為手足少陽穴與陽維脈的交會穴，對于全身經(jīng)脈的通聯(lián)及陽氣運(yùn)行起到關(guān)鍵作用[6]?！鹅`樞·根結(jié)》中有云：“太陽為開，陽明為闔，少陽為樞”?！皹姓撸瑧魳幸病?。“戶樞”是指門的轉(zhuǎn)軸，是門能夠?qū)崿F(xiàn)開合的關(guān)鍵。既有關(guān)鍵、紐帶、中樞之意，也有調(diào)整、轉(zhuǎn)承、把控之意。少陽經(jīng)的功能特點(diǎn)就像轉(zhuǎn)軸一樣可以控制運(yùn)轉(zhuǎn)，可以輔助和控制太陽經(jīng)和陽明經(jīng)的陽氣正常出入。少陽經(jīng)為人體氣機(jī)升降出入的樞紐，具有促進(jìn)并調(diào)節(jié)內(nèi)外上下氣機(jī)運(yùn)動的作用。針刺肩井穴可以調(diào)動調(diào)整全身的陽氣，氣行則血行，氣血輸布于下肢，可治療下肢的疾患[6]。

患者患病起于自我暗示，病情好轉(zhuǎn)也源自暗示，治愈同樣也依賴暗示。因此暗示對于癔癥性癱瘓的產(chǎn)生、自愈及治愈都有著很大的作用。采用互動式針刺法治療的過程中，患者活動相關(guān)部位時精神集中在癥狀出現(xiàn)的部位，能夠使患者很好的將暗示集中到患病區(qū)域，因此互動式針刺法對于治療癔癥性癱瘓同樣有著十分重要的作用。