□ 胡英 HU Ying

手術(shù)室是提供治療、診斷及搶救的重要基地，特別是在手術(shù)室中的治療具有使用器械多、護(hù)理配合要求高、持續(xù)時間長等特點，為此手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量對于手術(shù)的成敗與患者的預(yù)后有很大的影響[1]。加上手術(shù)室護(hù)理人員長期處于高度緊張的狀態(tài)，很容易發(fā)生護(hù)理差錯，造成醫(yī)療糾紛[2-3]。手術(shù)室護(hù)理是針對手術(shù)和麻醉對患者造成的身心紊亂而采取的各種護(hù)理措施，護(hù)理要求是確保麻醉和手術(shù)效果，減輕患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)[4]。同時現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式正在從單純的“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化，對于護(hù)理的要求更高[5]。人性化護(hù)理模式從人的本性出發(fā)，注重消除患者的心理障礙，增加患者的手術(shù)配合度[6-7]，可提高患者對醫(yī)護(hù)工作的信任，為手術(shù)順利開展提供了有力的保障[8]。本文探討了我院手術(shù)室實施人性化管理對非全身麻醉患者舒適度的影響。

資料與方法

1.研究對象。回顧性選取2013年2月至2015年2月我院非全身麻醉手術(shù)患者72例作為觀察組，選取2011年2月至2013年1月我院非全身麻醉手術(shù)患者72例作為對照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者神志清楚，聽力完好；能夠進(jìn)行正常的語言交流，小學(xué)及以上文化程度；年齡20～80歲，護(hù)理期間無死亡情況；知情同意自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾?。恍?、肝、腎等功能嚴(yán)重紊亂者。經(jīng)過對比，兩組患者的性別、年齡、受教育年限、體重指數(shù)、麻醉方式與疾病類型等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)，見表1。本研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

2.護(hù)理方法。對照組：采用常規(guī)護(hù)理模式，由病房護(hù)士送到手術(shù)室，手術(shù)結(jié)束后再由病房護(hù)士到手術(shù)室接患者回病房。觀察組：在圍手術(shù)期給予人性化護(hù)理干預(yù)，(1)術(shù)前：術(shù)前1天手術(shù)室巡回護(hù)士訪視患者，向患者積極介紹病情與手術(shù)、麻醉知識，幫助患者消除不必要的心理障礙，說明在麻醉、術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)的一些不適反應(yīng)是一種正?，F(xiàn)象，糾正錯誤認(rèn)識并調(diào)整其對手術(shù)的期望；加強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感，降低其心理障礙，滿足其心理舒適要求。(2)術(shù)中：調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫濕度(室溫22～25℃，濕度55%左右)，如患者感到口干，可用棉簽濕潤口唇；胃管插入后如患者咽喉不適，囑患者不要吞咽；在患者身體受壓部位貼上安普帖，預(yù)防壓瘡形成；每隔30分鐘巡回護(hù)士給予適當(dāng)按摩下肢，促進(jìn)血液循環(huán)，增加舒適感。(3)術(shù)后：術(shù)后用溫水擦拭患者皮膚上的血跡和消毒液，注意保暖；適當(dāng)約束固定躁動患者，平穩(wěn)地將患者送至病房；主動告知患者手術(shù)很成功，使患者放心。整個圍術(shù)期巡回護(hù)士與患者交流時規(guī)范服務(wù)用語，做到主動、熱情、真誠，注重溝通交流。

表1 患者基本情況

3.觀察指標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量評估：由手術(shù)室護(hù)士長采用我院自制的護(hù)理質(zhì)量評估量表進(jìn)行評估，評估項目包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、術(shù)前準(zhǔn)備工作質(zhì)量、術(shù)中流程質(zhì)量、術(shù)后護(hù)理質(zhì)量4個項目，每個項目滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理質(zhì)量越好。

術(shù)后滿意度調(diào)查：所有患者在術(shù)后第7天進(jìn)行滿意度調(diào)查，內(nèi)容包括對護(hù)士服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)等進(jìn)行綜合評價，分為非常滿意、滿意與不滿意三個級別。滿意度=(非常滿意+滿意)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%

舒適度：參考文獻(xiàn)[3]自主編制調(diào)查表，在術(shù)后第7天對患者進(jìn)行舒適度調(diào)查，從心理、生理兩個方面自評舒適度，得分范圍為0～50分，分?jǐn)?shù)越高，舒適度越好。

4.統(tǒng)計學(xué)方法。選擇SPSS14.00軟件進(jìn)行分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，對比采用配對t檢驗或者方差分析，計數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)(n)和(%)表示，比較采用χ2檢驗，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.護(hù)理質(zhì)量評分對比。結(jié)果顯示，觀察組的基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)中流程、術(shù)后護(hù)理質(zhì)量評分均明顯高于對照組(p＜0.05)。見表 2。

表2 護(hù)理質(zhì)量評分(分，±s)

表2 護(hù)理質(zhì)量評分(分，±s)

觀察組 72 94.44±6.44 97.98±5.34 96.32±5.34 96.29±5.21

2.滿意度調(diào)查。結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后滿意度為100.0%，對照組為90.3%，觀察組的術(shù)后滿意度明顯高于對照組(p＜0.05)。見表3。

表3 患者術(shù)后滿意度

3.舒適度評分對比。結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后心理與生理舒適度評分高于對照組，組間對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。見表4。

表4 患者術(shù)后舒適度評分(分，±s)

表4 患者術(shù)后舒適度評分(分，±s)

組別 例數(shù) 心理 生理觀察組 72 47.34±2.44 48.13±3.10對照組 72 41.03±3.29 40.14±3.29 t 13.072 14.998 p＜0.001 ＜0.001

討論

手術(shù)室是患者接受治療的重要場所之一，護(hù)理管理的水平直接影響手術(shù)質(zhì)量，也影響著醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量[9]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)護(hù)水平的要求越來越高，護(hù)理人員不再單純地提高護(hù)理技術(shù)，對于護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理態(tài)度等逐漸重視起來。為此手術(shù)室護(hù)理人員需要通過不斷豐富新知識，盡可能地滿足患者的健康需求，提高患者的舒適性[10]。

人性化護(hù)理是近些年來逐漸發(fā)展并成熟起來的護(hù)理模式，具體體現(xiàn)在根據(jù)患者的病情與個性特點滿足患者的心理需求，滿足患者對于疾病狀態(tài)改善的功能訴求[11]。人性化護(hù)理是使患者獲得心理、社會、生理和諧統(tǒng)一的一種最佳有效途徑，是整個護(hù)理中個體化的表現(xiàn)，是有效的、創(chuàng)造性的、整體化的護(hù)理模式；也能滿足特殊狀況下患者舒適與安全的需要，使患者在心理上獲得滿足感和安全感，為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件[12]。本研究顯示，觀察組的基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)中流程、術(shù)后護(hù)理質(zhì)量評分均明顯高于對照組(p＜0.05)，表明人性化管理提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)，并真正做到了人性化服務(wù)。

眾所周知，護(hù)理行為對患者有諸多影響，特別是對于非全身麻醉的患者，患者在術(shù)中感知到的護(hù)理關(guān)懷行為與患者的滿意度成正比[13]。手術(shù)室的護(hù)理管理質(zhì)量與手術(shù)的順利進(jìn)行和手術(shù)質(zhì)量的提升有明顯相關(guān)，引入人性化管理理念旨在考慮人的本性，有效調(diào)動工作的積極性，更好地發(fā)揮護(hù)理人員職業(yè)水平[14]。同時人性化管理理念的核心在于從人的本性出發(fā)，主要予以適當(dāng)?shù)墓膭詈桶参?，可緩解患者的焦慮情緒、減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。特別是通過專職護(hù)士對圍手術(shù)期的護(hù)理及注意事項的宣講，滿足了患者的健康需求，注重每一個環(huán)節(jié)的護(hù)理及問題的解決，完善過程管理。在本研究中，觀察組患者的人性化護(hù)理由常規(guī)的護(hù)理增加到術(shù)前隨訪、術(shù)中配合管理與術(shù)后定期訪視，可以有效減輕患者的焦慮，而且還可以建立良好的護(hù)患關(guān)系，有利于患者病情的早期康復(fù)[15]。本研究顯示，觀察組的術(shù)后滿意度為100.0%，對照組為90.3%，觀察組的術(shù)后滿意度明顯高于對照組(p＜0.05)。主要在于人性化護(hù)理針對患者手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的負(fù)性情緒及疑問給予解答，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，有利于患者手術(shù)順利進(jìn)行。

舒適是指沒有病痛折磨、精神放松、心情愉悅的良好體驗，任何破壞這種狀態(tài)的因素都可以造成不適[16]。任何手術(shù)與麻醉對于患者都有一定的創(chuàng)傷，圍手術(shù)期患者的心理是最微妙、最復(fù)雜的階段，其對于舒適度的要求更高[17]。特別是手術(shù)患者心理上的恐懼和緊張都會造成或加重其心理和軀體的不適，甚至導(dǎo)致相應(yīng)的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)。為此在手術(shù)室護(hù)理管理中，需要護(hù)患溝通貫穿于醫(yī)療活動的全程，可促成建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可度[18]。人性化管理對患者尊重、關(guān)懷，不僅要了解患者的病情，還要了解其心理狀況，增加患者對疾病的認(rèn)知程度、提升其對治愈的信心。本研究顯示，觀察組的術(shù)后心理與生理舒適度評分為47.34±2.44分和48.13±3.10分，而對照組分別為41.03±3.29分和40.14±3.29分，組間對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，表明人性化管理能提升患者的舒適度。

總之，對手術(shù)室非全身麻醉患者實施人性化管理能有效提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者的滿意度，有利于患者舒適度的改善，值得臨床推廣應(yīng)用。