阮孟英 金名鞏 方文卿 劉 東

尿毒癥是臨床常見疾病，血液透析是其主要治療方法[1]。血液透析能代替腎臟功能，以維持尿毒癥患者病情，延長患者生命[2]。中心靜脈半永久性或臨時(shí)性導(dǎo)管是建立透析血管通路的重要形式，但中心靜脈導(dǎo)管功能不良發(fā)生率較高。尿激酶是治療尿毒癥患者導(dǎo)管功能不良的常用藥物，臨床在使用劑量上有爭議。本文選取本院2017-01—2018-01收治的尿毒癥導(dǎo)管功能不良患者84例，使用兩種尿激酶方案治療，比較其溶栓成功率和不良反應(yīng)發(fā)生率，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013-01—2018-01收治的尿毒癥導(dǎo)管功能不良患者84例，計(jì)算機(jī)隨機(jī)分成A方案組與B方案組，每組42例。A方案組患者中男29例，女13例，年齡35—74歲，平均(56.87±2.91)歲，透析時(shí)間0.16年，平均(4.57±1.47)年。B方案組患者男28例，女14例，年齡35—74歲，平均(56.87±2.74)歲，透析時(shí)間0.1—6年，平均(4.57±1.52)年。兩組上述資料比較差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比較性。尿毒癥血透導(dǎo)管功能不良納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)導(dǎo)管功能不良持續(xù)1周以上；(2)非導(dǎo)管扭折或位置不佳所致功能不良；排除：(1)對(duì)治療藥物過敏患者；(2)精神病患者；(3)心臟病患者；(4)有潛在出血風(fēng)險(xiǎn)患者。

1.2 方法

血液透析方法：使用德國金寶血透機(jī)；透析液為上海和亭公司生產(chǎn)，預(yù)裝A及B碳酸氫鹽透析液。使用威高15-H型透析器。

治療方法：A方案組采用10萬單位尿激酶(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H44020645)與50ml生理鹽水混勻，等分25ml置于兩端，12.5ml/h泵入，2h內(nèi)完成。B方案組患者采用10萬單位尿激酶與40ml生理鹽水混勻，等分置入2個(gè)微量泵中，深靜脈置管動(dòng)靜脈端聯(lián)合微量泵，10ml/h泵入，2h內(nèi)完成。兩組連續(xù)治療15天。

1.3 療效指標(biāo)及評(píng)斷

溶栓成功率：治療15天后觀察導(dǎo)管再通情況，導(dǎo)管無阻塞即為溶栓成功。

1.4 不良反應(yīng)

觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者溶栓治療過程中有否發(fā)熱、皮疹等現(xiàn)象的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者溶栓成功率比較

A方案組溶栓成功33例，成功率78.57%(33/42)，B方案組患者溶栓成功40例，成功率95.24%(40/42)，B方案組溶栓成功率顯著高于A方案組(χ2=5.064，P<0.01)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

B方案組患者不良反應(yīng)發(fā)生率高于A方案組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組各42例患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

3 討 論

導(dǎo)管功能不良是血液透析最常見并發(fā)癥[3]，也是顯著影響尿毒癥患者生存情況的重要因素。血栓形成是尿毒癥患者發(fā)生導(dǎo)管功能不良的重要因素。已有研究報(bào)道顯示[4,5]，導(dǎo)管功能不良與尿毒癥患者基礎(chǔ)疾病密切相關(guān)，血管病變情況越嚴(yán)重，導(dǎo)管功能不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越大。尿激酶直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，降解纖維蛋白，溶解血栓。有研究[6]表明，尿激酶可提高二磷酸腺苷酶活性，抑制血小板聚集，預(yù)防導(dǎo)管功能不良。目前關(guān)于尿激酶治療導(dǎo)管功能不良的方案較多，但在使用劑量方面尚未達(dá)成共識(shí)。農(nóng)京國等[7]推薦使用50 000單位的尿激酶治療導(dǎo)管功能不良，但諸多學(xué)者認(rèn)為該治療劑量有溶栓效果不足的問題。額爾德木圖等[8]推薦使用100 000萬單位的尿激酶局部溶栓，其溶栓效果好于50 000單位。

本文結(jié)果顯示，B方案組患者治療后腎主動(dòng)脈收縮期流速(PS)、舒張期流速(ED)、平均血流速度TAV值升高，提示本組患者腎血流量較大，腎血供給較好，說明10萬單位尿激酶+40ml生理鹽水溶栓成功率較高，有利于腎功能恢復(fù)。有利于促進(jìn)患者康復(fù)。而且B方案的不良反應(yīng)發(fā)生率與A方案差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明高濃度尿激酶治療方案，臨床安全性也較高。所以我們推薦臨床采用10萬單位尿激酶+40ml生理鹽水溶栓方案。