鄒世恩

婦科的惡性腫瘤種類很多，最常見的是三大癌：宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌。近年來，隨著癌癥發(fā)生年輕化，很多年輕的婦科癌癥患者，還有孕育生命的強(qiáng)烈意愿。那么，年輕女性患了癌癥，還能生育嗎？

能懷孕的最低配置

女性想懷孕，必須能夠提供卵子，那么就需要有健康的卵巢。最好兩個(gè)卵巢都能提供。若實(shí)在不行，至少有一個(gè)卵巢可以用。有了卵子，還要有受精卵能夠安家的子宮。沒有子宮，孕育生命就無從談起。

可以說，1個(gè)卵巢和1個(gè)子宮，是女性懷孕的最低配置。這時(shí)候即使輸卵管有問題，也可以通過試管嬰兒技術(shù)解決。因此，婦科癌癥保留生育功能的治療方案，就是圍繞著這個(gè)最低配置展開的。

宮頸癌對生育功能的影響

宮頸癌能夠選擇保留生育功能的包括Ia1、Ia2和Ib1（腫瘤小于2厘米）期的病人，且沒有發(fā)現(xiàn)宮頸外有浸潤或轉(zhuǎn)移。當(dāng)然只有宮頸癌前病變的患者，也是可以的。再嚴(yán)重的期別，或是腫瘤過大的患者，就不適合懷孕了。

宮頸癌治療方案可以選擇宮頸錐切，用冷刀或者LEEP刀切除。廣泛宮頸切除可經(jīng)過陰道手術(shù)，或開腹和腹腔鏡手術(shù)，有時(shí)需要一起做盆腔的淋巴結(jié)清掃。至于具體方式的選擇，需要聽從專業(yè)的婦科醫(yī)生來安排。

宮頸癌一般轉(zhuǎn)移到卵巢上的風(fēng)險(xiǎn)比較低，所以基本都可以保留雙側(cè)的卵巢。至于子宮，雖然可保留子宮宮體的部分，但是宮頸錐切會對宮頸的機(jī)能造成影響，若宮頸廣泛切除，那就連宮頸都沒了。因此，這部分病人受孕的概率也有所降低，而且懷孕后容易發(fā)生流產(chǎn)。

子宮內(nèi)膜癌對生育功能的影響

子宮內(nèi)膜癌能夠保留生育功能的條件要求更加嚴(yán)格，必須是子宮內(nèi)膜樣腺癌1級，Ia期，而且沒有子宮肌層的浸潤。內(nèi)膜不典型增生也可以考慮做保守治療。

一般情況下，通過診斷性刮宮或?qū)m腔鏡下診斷性刮宮術(shù)發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變，可以選擇用大劑量的高效孕激素進(jìn)行治療。治療時(shí)間至少3個(gè)月，最多1年，期間每隔3個(gè)月要診斷性刮宮1次，了解內(nèi)膜轉(zhuǎn)化的情況。如果能夠轉(zhuǎn)化過來，則卵巢和子宮都可以保留。如果合并有肥胖、多囊卵巢綜合征等合并有內(nèi)膜癌高危的情況，需要同時(shí)治療。

卵巢癌對生育功能的影響

由于卵巢癌容易雙側(cè)受累，易發(fā)生盆腔轉(zhuǎn)移，所以保留卵巢癌患者生育功能的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，需要慎之又慎。

那在什么情況下能行保留卵巢癌患者生育功能的手術(shù)？其實(shí)這在國內(nèi)外標(biāo)準(zhǔn)有所不同。中國的要求嚴(yán)格點(diǎn)，要求是Ia期、高分化癌。美國最新的標(biāo)準(zhǔn)比中國寬松：極早期的患者或者是低風(fēng)險(xiǎn)惡性腫瘤（早期上皮性卵巢癌、低度惡性潛能腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、惡性性索間質(zhì)細(xì)胞瘤）等。

卵巢癌還有個(gè)孿生姐妹：卵巢交界性腫瘤。這類腫瘤不算真正的癌，但也有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，也可以選擇保留生育功能的治療方式，要求和卵巢相似。

卵巢癌一般進(jìn)行患側(cè)的卵巢切除，保留子宮和對側(cè)的卵巢。但是，治療必須進(jìn)行全面的手術(shù)分期，包括淋巴結(jié)清掃術(shù)加大網(wǎng)膜切除等，以排除更晚期的疾病。

患者治療注意事項(xiàng)

充分溝通 發(fā)現(xiàn)婦科癌癥，只有當(dāng)患者和家屬強(qiáng)烈要求保留生育功能，且符合條件的，才可以按要求治療。

隨訪復(fù)查 保留生育功能的治療，就意味著有可能遺漏已經(jīng)存在的極小病灶，術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)就較大。只有那些會來復(fù)查的患者才可以選擇，而且必須密切地進(jìn)行隨訪復(fù)查。

定期體檢 能夠保留生育功能的，無一不是處于極早期的惡性腫瘤，能在極早期就發(fā)現(xiàn)癌癥，定期的體檢是需要的。

全面評估 保留生育功能的前提是診斷和分期必須準(zhǔn)確，這就需要全面充分地檢查和評估。每個(gè)部位的惡性腫瘤種類都較多，即使是極早期，也不是所有的類型都適合生育。

及時(shí)治療 在隨訪過程中，如果發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的證據(jù)，就算還沒分娩，也要及時(shí)進(jìn)行規(guī)范治療。如果患者完成生育功能后，又出現(xiàn)一些異常的征象，或者患者本人想做徹底的手術(shù)，可以隨時(shí)進(jìn)行完整的手術(shù)治療。