李亞冰 辜學敏 林 娜 莊少雄

藥品數(shù)量管理是藥品管理的基礎(chǔ)，藥品數(shù)量不準確或賬物不相符都將會對醫(yī)院造成一定的損失，同時無法利用相關(guān)數(shù)據(jù)開展藥品的相關(guān)研究[1]。廣東省婦幼保健院（以下簡稱“我院”）自 2015年引入新的 HIS系統(tǒng)，對藥品原有的金額管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)樗幤窋?shù)量管理模式，但由于缺乏相應的規(guī)范和有效的管理，常常造成盤點結(jié)果出現(xiàn)藥品賬物不相符的情況。統(tǒng)計2017年1—3月盤點結(jié)果約有18%的藥品數(shù)量不符，對醫(yī)院造成了巨大的經(jīng)濟損失，同時藥品數(shù)量管理難以實現(xiàn)。

PDCA循環(huán)又稱為戴明環(huán)循環(huán)，是全面質(zhì)量管理所應遵循的科學程序，按照計劃（P, Plan）、實施（D,Do）、檢查（C, Check）、處理改進（A, Action）的原理進行循環(huán)的過程，是階梯上升式的循環(huán)，通過不斷的循環(huán)使工作質(zhì)量得到持續(xù)性改進和提高[2]。將PDCA循環(huán)理念與方法應用于醫(yī)院各項工作特別是藥品的管理工作中，可以實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和管理的持續(xù)性改進[3]。

我院藥學部自2017年4月開始引入PDCA循環(huán)方法，對門診藥房藥品數(shù)量管理進行改進，逐步完善藥品的流通，實現(xiàn)藥品數(shù)量的動態(tài)化監(jiān)管，提高藥品賬物相符率及藥品數(shù)量管理水平，現(xiàn)對我院門診藥房的藥品數(shù)量管理改進情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院藥學部聯(lián)合財務科于每月底對藥品進行盤點，比較實際的數(shù)量與賬面數(shù)量是否一致，統(tǒng)計我院 2017年1—3月門診藥房藥品賬物相符率，作為對照組（改進前）；2017年4月開始引入PDCA循環(huán)，統(tǒng)計第一周期（2017年 4—6月）、第二周期（2017年7—9月）和第三周期（2017年10—12月）門診藥房藥品賬物相符率為持續(xù)改進組。賬物相符率（%）=賬物相符藥品種數(shù)/藥品總種數(shù)×100%，賬物相符藥品=（藥品實際數(shù)量/藥品系統(tǒng)賬面數(shù)量×100%，95%～105%）。

1.2 管理方法

采用PDCA循環(huán)方法對藥品數(shù)量管理進行持續(xù)性改進，PDCA的4個階段計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、處理改進（A）為1個周期，每1個周期為期 3個月，循環(huán)往復以實現(xiàn)藥品賬物相符率逐步提高，藥品數(shù)量管理持續(xù)性改進。

1.2.1 計劃（P）現(xiàn)狀把握和目標設定：根據(jù)每月底盤點的藥品實際數(shù)量，與系統(tǒng)賬面數(shù)量相比較，統(tǒng)計門診藥房2017年1－3月藥品賬物相符率，分別為 81.09%、83.22%、82.40%，出現(xiàn)賬物不相符的藥品較多。理論上要求藥品賬物相符率為100%，結(jié)合實際情況，我院將藥品賬物相符率定為95%合格。

分析原因：對存在賬物不相符的藥品進行分析，其原因可能為：1）人員方面，員工對藥品數(shù)量管理觀念認識不足，不了解其重要性，偶爾出現(xiàn)擅自借、換藥物現(xiàn)象，隨意更改藥品系統(tǒng)數(shù)量等；對管理制度和流程執(zhí)行不到位，對計算機系統(tǒng)操作不熟悉等問題；2）藥品處理流程、制度等不完善或不明確導致無法執(zhí)行到位，如領(lǐng)入的藥品未及時驗收入庫和入賬，特殊藥品如破損、退回的藥品處理情況不明確導致藥品賬物不相符等；3）盤點時因盤點制度不完善或盤點時出錯均有可能出現(xiàn)藥品賬物不符。

1.2.2 實施（D）針對可能影響藥品賬物不相符的因素，實施相應的改進措施，見表1。

1.2.3 檢查（C）改進措施實施后，檢查執(zhí)行情況，是否符合計劃的預期結(jié)果，通過檢查落實，及時反饋，循環(huán)往復，使藥品賬物相符率逐步提高。

表1 藥品數(shù)量管理中具體的改進措施

表2 改進前后藥品賬物相符率結(jié)果及方差分析(%)

1.2.4 處理與改進（A）①標準化：將實施效果理想的措施進行文件標準化、格式化，形成規(guī)章制度和操作流程，使之能夠長期執(zhí)行。此次活動最終制訂的標準化流程和制度為：藥品入庫驗收制度、盤點制度、破損藥品處理流程、退回藥品處理流程、借藥流程、損益系統(tǒng)數(shù)量流程。②改進：進一步檢查循環(huán)的結(jié)果，分析在改進措施實施后仍存在的藥品賬物不相符的情況，總結(jié)經(jīng)驗，找出仍未解決的問題和原因，結(jié)合新出現(xiàn)的問題，一起納入下一個PDCA循環(huán)中，不斷地循環(huán)改進，藥品賬物相符率逐步提高，藥品數(shù)量管理得到持續(xù)性改進。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 改進前后藥品賬物相符率比較

與改進前相比，改進后藥品的賬物相符率顯著提高，平均賬物相符率從82.23%提高到98.77%，且隨著周期次數(shù)的增多逐漸提高，其差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 影響賬物相符率的因素

統(tǒng)計每個周期影響藥品賬物不相符的因素，每個循環(huán)完成后，發(fā)現(xiàn)影響藥品賬物相符率的因素種類逐漸減少，賬物不相符的藥品種類數(shù)明顯減少。見表3。

3 討論

醫(yī)院藥品數(shù)量管理是藥品管理的基礎(chǔ)，是衡量藥品質(zhì)量管理的重要指標。各大醫(yī)院藥房也越來越重視對藥品數(shù)量的管理，提高藥品的賬物相符率[4-6]。門診藥房藥品品種多、數(shù)量大、流動性強，藥品容易出現(xiàn)賬物不相符的情況，根據(jù)2017年1—3月統(tǒng)計數(shù)據(jù)可知，我院門診藥房藥品賬物相符率平均為82.23%，賬物相符率低。自 2017年 4月我院引入PDCA循環(huán)方法對門診藥房藥品的數(shù)量管理進行持續(xù)性改進，經(jīng)過3個周期PDCA循環(huán)，藥品賬物相符率由改進前的82.23%上升至98.77%，藥品賬物相符率顯著提高。

表3 改進前后影響藥品賬物相符率的因素結(jié)果(例)

PDCA循環(huán)是一個階梯式循環(huán)上升的模式，在不斷的總結(jié)、發(fā)現(xiàn)和解決問題中，賬物不相符藥品數(shù)量顯著降低，影響藥品賬物相符的因素明顯減少，經(jīng)過第一個周期的改進循環(huán)后，不相符的藥品由改進前的99例減少到26例，退藥、換藥、存在虛擬庫存和盤點錄入錯誤因素經(jīng)過改進后得到及時解決，但同時發(fā)現(xiàn)隨意損益藥品系統(tǒng)數(shù)量和藥品出現(xiàn)未及時簽收的因素成為藥品賬物不相符的主要原因，占57.69%，將問題納入下一個周期循環(huán)。經(jīng)過第二、三個周期的持續(xù)改進后，不相符的藥品降為6例，藥品賬物相符率達到 98.77%，影響藥品賬物相符率的因素減少為3種，將3種因素納入下一個周期的循環(huán)，以此達到PDCA循環(huán)往復地運行，藥品數(shù)量管理實現(xiàn)持續(xù)性改進。

此次基于 PDCA循環(huán)原理對藥品數(shù)量管理進行的持續(xù)性改進，使藥品賬物相符率顯著提高，達到我院的要求；制度的建立、流程的優(yōu)化，使工作更流暢，藥品數(shù)量管理更加科學化和規(guī)范化；同時提高了員工對藥品數(shù)量管理的認識，增強其工作責任心。總之，PDCA循環(huán)原理是提高醫(yī)院藥品數(shù)量管理水平的有效方法之一。