張學(xué)英

大理州祥云縣人民醫(yī)院精神科 云南祥云 672100

精神疾病患者由于病情發(fā)作無(wú)法控制自身行為，多伴以傷人或者自傷等行為，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全[1]。臨床大多通過(guò)封閉式病房控制患者病情狀況。然而近年來(lái)，伴隨我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的不斷進(jìn)步，開(kāi)放式病房逐漸被廣大患者和家屬所接受。故本次實(shí)驗(yàn)嘗試通過(guò)對(duì)在我院治療的精神疾病患者實(shí)行開(kāi)放式病房管理，對(duì)其中存在的安全問(wèn)題進(jìn)行分析并提出護(hù)理方案，旨在為今后的臨床工作提供科學(xué)理論依據(jù)，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2017年6月-2018年6月間來(lái)我院進(jìn)行就診的精神疾病患者作為此次研究對(duì)象，共收集病例50例。其中男性病例26例，女性病例24例，年齡32-65歲，平均年齡為（50.12±3.11），病程5個(gè)月-6年，平均病程為（3.14±0.89）年，患病類(lèi)型：精神分裂患者19例、抑郁癥患者10例、急性應(yīng)激障礙患者13例以及狂躁癥患者8例。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

采用自制量表，表內(nèi)設(shè)置相關(guān)問(wèn)題，包括基本資料、安全隱患以及原因，由護(hù)理人員依據(jù)患者實(shí)際病情況予以填寫(xiě)。

1.3 安全隱患分析

（1）監(jiān)管不力：大多數(shù)精神疾病患者具有不同程度的不良心理情緒，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殺自殘等自傷行為，狂躁癥患者一旦病情發(fā)作，常具有攻擊性，危險(xiǎn)系數(shù)極大。如果護(hù)理人員不熟悉患者的實(shí)際病情狀況和以往病史，便無(wú)法及時(shí)為患者做出正確治療。同時(shí)，少數(shù)患者在開(kāi)放式病房易與他人爭(zhēng)吵，因其無(wú)法控制自身有效行為極易發(fā)生嚴(yán)重意外，此類(lèi)事件的發(fā)生與護(hù)理人員監(jiān)管不當(dāng)有關(guān)；另外部分精神疾病患者的作息時(shí)間有異于常人、護(hù)理人員長(zhǎng)期的工作壓力，導(dǎo)致其對(duì)此類(lèi)患者的監(jiān)管力度降低，也會(huì)導(dǎo)致一些意外的發(fā)生。

（2）藥物隱患：由于精神疾病患者需長(zhǎng)時(shí)間予以相關(guān)抗精神類(lèi)藥物，此類(lèi)藥物具有較強(qiáng)的敏感性，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，甚至休克。

（3）病房環(huán)境：病房環(huán)境較為單一，偶見(jiàn)剪刀、藥物等危險(xiǎn)品，且整體衛(wèi)生意識(shí)較低，無(wú)規(guī)范化管理。

（4）家屬對(duì)精神疾病知識(shí)較為匱乏：由于家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解程度較低，不了解患者服用治療藥物的重要性，無(wú)法積極配合護(hù)理人員的工作，導(dǎo)致患者用藥依從性較低。

依據(jù)上述安全隱患制定針對(duì)性護(hù)理舉措，并觀察本組患者護(hù)理前后安全事件發(fā)生情況，并對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，組間數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)；使用百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：本組患者護(hù)理后安全事件發(fā)生率顯著低于護(hù)理前，且差異顯著（χ2=4.3200，P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1：本組患者護(hù)理前后安全事件發(fā)生率比較

3 討論

開(kāi)放式病房作為現(xiàn)階段臨床全新病房模式，越發(fā)趨于家庭化，在很大程度上有利于降低患者內(nèi)心負(fù)面情緒，使其感受正常生活，為患者預(yù)后改善帶來(lái)積極影響[2]。開(kāi)放式病房管理模式以患者的有效護(hù)理為主要內(nèi)容，依賴(lài)護(hù)理人員的高度責(zé)任感，同時(shí)開(kāi)放式病房患者以急性期居多，常常需病人家屬配合護(hù)理工作，故而使得對(duì)護(hù)理人員護(hù)理工作的要求愈發(fā)提高[3]。

基于存在的安全問(wèn)題制定以下護(hù)理舉措：（1）了解剛?cè)朐夯颊叩幕举Y料，評(píng)估實(shí)際病情狀況，對(duì)自理能力較差或首次發(fā)病但能配合相關(guān)護(hù)理工作的患者進(jìn)行篩選，同時(shí)創(chuàng)造干凈整潔的病房環(huán)境，設(shè)置醒目標(biāo)志，病房布置可采用柔和色彩，減少障礙物品，為防止患者摔倒，地面應(yīng)采用防滑地板；另外，注意將病房?jī)?nèi)的電線插頭予以保護(hù)，禁止放置任何危險(xiǎn)用品，如小刀、剪子等。（2）根據(jù)患者病情特征與開(kāi)放性病房的特殊性質(zhì)，改進(jìn)以往工作過(guò)程中的薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)一步完善安全管理制度，加強(qiáng)安全護(hù)理工作的規(guī)范性，使護(hù)理人員謹(jǐn)記安全二字。（3）可通過(guò)培訓(xùn)方式加強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)，增強(qiáng)其工作責(zé)任感，定期開(kāi)展相關(guān)會(huì)議，對(duì)存在的安全隱患、發(fā)生原因以及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行總結(jié)，若發(fā)現(xiàn)不合理之處，應(yīng)及時(shí)予以改正；同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)本科室護(hù)理人員情況，實(shí)施規(guī)范化排班模式，不僅可在一定程度上降低護(hù)理人員的工作壓力，還有助于更好的落實(shí)自身工作。（4）定期舉行健康知識(shí)講座，提高患者家屬對(duì)精神疾病的認(rèn)知水平，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，對(duì)待病人應(yīng)保持耐心和愛(ài)心，用耐心、和藹的態(tài)度回答家屬提出的問(wèn)題，并做到及時(shí)溝通，獲得家屬認(rèn)可，既可保障家屬的安全監(jiān)控，也可通過(guò)患者家屬和護(hù)理人員的密切配合，達(dá)到提升患者服藥依從性的目的。（5）嚴(yán)禁家屬將院外藥物帶給患者，一旦有所發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即沒(méi)收，并對(duì)患者及其家屬進(jìn)行耐心解釋?zhuān)乐够颊叱霈F(xiàn)不良反應(yīng)，危及生命[4]。

在此次實(shí)驗(yàn)中，經(jīng)過(guò)對(duì)本組50例精神疾病患者存在的安全隱患原因進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，明顯降低了安全事件發(fā)生率。由此可見(jiàn)：通過(guò)安全有效的護(hù)理舉措，護(hù)理人員在工作中處以高度責(zé)任感，有利于在很大程度上降低不安全因素的發(fā)生率，保障患者的生命安全，提升其整體護(hù)理效果，值得臨床推廣應(yīng)用。